质量管理半年工作总结（精选9篇）
食品质量安全是人民生命健康安全的基本保障，抓好食品质量安全监管工作是一项民心工程。为把“党的群众路线”活动与环保部门服务经济建设有机结合起来，切实提高食品质量安全监管水平，我局党组一班人深入一线，掌握真实情况、分析存在问题、提出发展对策。现将20xx年上半年食品监管工作情况汇报如下：
一、切实履行食品安全综合监督，组织协调职能
20xx年半年来，我局履行环境保护相关职能，协调县其他主管部门做好食品安全综合监管、组织协调等工作。建立健全工作机制，狠抓职责到位和工作到位，切实做到不越位、不错位、不缺位，充分发挥在县环保局在环保工作方面的“抓手”职能。
二、加强宣传教育，提高食品安全意识
加强对本单位干职工食品安全知识普及及食品安全教育，无论是单位还是个人家庭，都必须重视食品安全，杜绝食品安全事故的发生。
三、结合环保局实际，加强源头预防、综合监管、注重环评审批第一权限加强环境执法
1、加强饮用水源环境安全管理，确保水源环境安全。认真学习和贯彻有关规定，重视饮用水安全环境保护工作，把饮用水源地管理作为环境整治的重点工作来抓。重点监控饮用水源地保护区，对饮用水源地定期进行水质监测，及时了解水源地水质变化情况。加强对现有水源保护区的管理，清理水源一、二级保护区的违法企业、排污单位。保护区周边有排污许可证的排污单位也加强管理，严格控制污染源增加。通过一系列的水源管理计划活动，为改善县水源地环境，提高水源质量，作了大量的工作。
2、加强对全县工业污染源的管理，特别是可能影响食品安全的污染源的监管。我局加强对全县的化工等重点污染行业进行了检查，重点对企业的排污状况，污染治理设施运行状况，污染源全面达标工作，群众关心的环境安全问题等都进行了较全面的检查，通过检查督促，进一步增强了企业防控污染的自觉性。解决了一些群众关心的环境问题，纠正了一些企业的违法行为。
四、加大环境执法力度
我局根据辖区污染源的现状和特点制定了常规检查和突击检查相结合制度，建立了环境违法行为查处联动机制，强化节假日和夜间的监察，加大对重点污染源行业监督检查力度，严厉打击偷排污染物的行为。
1、加强夜间巡查力度，组建夜间监察执法小组，杜绝企业的侥幸心理，加大打击违法排污力度。
2、鼓励群众举报，对群众举报工业企业偷排废水、废气、废渣的环境违法行为，及时安排执法人员查处。
3、加大对环境违法行为的查处力度。一经发现违法排污行为，责令其立即恢复污染物处理设施正常运行、并给予行政处罚。对不能满足排放标准要求的企业，采取限期治理措施。
从检查的情况来看，未发现重大的安全隐患，绝大部分企业都能做到领导重视，专人负责环保工作，环境污染事故应急预案详细，危险化学品使用、生产及危险废物产生、处置情况、污染防治设施运行情况和污染事故应急防范情况等均符合环保要求。
一、依法执业管理
为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试，学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及〈麻醉药品和精神药品管理条例〉等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。
为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8月11日至9月12日组织开展了医疗安全整顿活动。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生32件，无医疗事故发生。
二、制度建设
继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量
1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：
(1)首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。
(2)加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。
(3)督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案18件，下发24个病种的临床路径。
(4)病历书写和病案管理：严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。
为配合《中医病历书写基本规范》(20xx版)的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。
严格执行《中医病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。
2、在多科室的协作下，我院首例膝关节臵换术取得圆满成功。
3、为配合医院第三届中医文化节的开展，组织开展了一次病历书写比赛，参评病历合格率达100%。
4、加强三基培训与考核制度的执行与落实。为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平;医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。
三、质量管理初见成效
1、实绩
今年1-12月，门诊量155828(上年128071)人次，同比增长21.67%，急诊8479人次，危重病例抢救310人次，平均留观时间2.88天;出院病人数为12782(上年11549)人次、同比增长10.68%;全院病床工作日为140121(107785)天、同比增长30.84%;病床使用率为94.46%,同比增长12.51%;,病床周转次数31.25、同比减少8%;平均住院天数9.87天、同比减少3.01天;手术例数为3755(上年同期3476)例，同比增长8.03%;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1426人次，病理检查4142人次，病理细胞学检查898人次;放射检查42816人次，其中CT检查7315人次，阳性数为5689;心电图检查11539人次，B超检查13334人次;临床检验1257401人次，生化检查368865人次;服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。
2、医疗质量
近3个月来，全院总的来说，医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致;病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。
3、服务
(1)加强医患沟通，构建和谐医患关系。近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。
(2)找缺陷，抓整改，提高病人满意度。医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。
(3)医患矛盾减少，医疗纠纷下降。
四、本年度主要存在的缺陷
1、依法执业
部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。
2、医疗质量
(1)部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录(与首次病程记录相同者多)，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。
(2)抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。
(3)门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。
五、持续改进措施
1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。
2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。
3、继续做好《中医病历书写基本规范》(20xx年版)的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量
4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系
20xx年1-6月份，全省计量工作紧紧围绕省局党组的中心工作，积极服务“五大规划”发展战略，落实《计量发展规划》的总体要求，扎实推进能源计量、民生计量、法制计量等重点工作，为全省经济社会发展提供了可靠的计量基础保证。
一、贯彻落实计量发展规划
按照国家质检总局要求和省政府领导的批示精神，编制完成了《黑龙江省人民政府关于贯彻落实国务院的实施意见》，于20xx年4月2日在省政府“质量龙江”建设联席会议上研究通过。会后，征求了省政府各有关部门对《实施意见》的修改意见，收到反馈意见5条，均予以采纳，形成了《实施意见》送审稿。目前，省政府办公厅已最终定稿，准备与我局再次沟通后发布。该实施意见紧密结合《质量发展纲要》提出了我省计量工作的总体要求和工作目标，强调了计量工作在“五大规划”建设中的具体任务，量化了涉及民生、能源资源等政府关心、群众关注的计量工作指标。该实施方案的出台将进一步推动我省计量工作发展。
二、推进行政许可下放工作
按照省政府和省局党组关于行政审批职能下放的有关要求，上半年重点开展了计量层级监管和基层计量行政许可考核能力提升工作。一是起草制定了市（县）级质量技术监督部门办理计量行政许可程序（作业指导书），公布了全省计量考评员名单，为市（地）、县级质监部门有序承接行政许可工作打下坚实基础。二是加强考评员队伍建设，6月中旬，组织计量专家对全省计量考评员进行国家技术规范理论培训和考核实际能力训练，全省各市（地）共有200多名计量专业人员参加了培训和考核，全面提升了计量考评员的工作能力和水平。
三、积极开展“春雷行动”
“春雷行动”期间，积极与巡视督导单位肇源县局进行沟通协调，从“春雷行动”方案的制定，行动的升级，宣传手段的创新到执法服务工作的开展，做到了全程参与，悉心指导，倾力支持。“五一”期间，对肇源县局开展“春雷行动”第二阶段工作进行了巡视督导，通过座谈交流和实地考察，提出多条合理化建议，并结合肇源县局工作实际，帮助筛选出2-3家企业免费开展“C”标志认证服务，为扩大肇源县“春雷行动”影响，树立质监部门形象，打下了坚实的基础。
四、加强“春雷行动”期间计量执法
一是按照省局领导的指示要求，在“春雷行动”期间，对全省范围内的30余家加油站进行了监督抽查。在检查过程中，充分发挥了“两个前移”的工作模式，突显了隐蔽式燃油加油机计量监测移动实验室快速、隐蔽、准确的现场检验检测的.优势，有力的打击了那些采用高科技手段作弊的不法经销商，极大地震慑了不良加油站，推动了加油站计量诚信体系的建立和推广。二是在“春雷行动”期间，围绕化肥等农资类定量包装商品和销售农资产品的在用计量器具，开展了农资计量专项整治工作，严厉打击了缺斤短两的计量作弊违法行为。各市（地）在“春雷行动”期间共出动执法人员3000余人次，执法车辆900余台次，共抽查种子、化肥、农药、饲料、农膜等春耕农用物资定量包装商品5237批次，检查在用计量器具1800台件。其中，化肥等农资类定量包装商品净含量检验合格率为96、5%，其他定量包装商品净含量检验合格率为95、3%；在用强检计量器具合格率为99%。
五、能源计量检测能力明显提升
1-6月份，全省13家国家城市能源计量中心积极加快与节能服务相关的计量标准的建立和改造速度，共投入资金70多万元，购置检测设备40多台（件），进一步提高了计量标准水平，拓宽了服务范围，已经顺利开展节能及能源计量检测项目106项，为各级政府开展节能减排工作提供了准确可靠的计量技术保障。双鸭山市质量技术监督局正在积极申请建立国家城市能源计量中心，全省国家城市能源计量中心将达到14家，将覆盖全省各市（地）。
六、开展重点用能单位能源计量审查工作
一是督查指导重点用能单位根据《重点用能单位能源计量审查规范》开展自查；二是指导重点用能单位建立、填报《能源计量档案》，对填报内容不符合标准、积极帮助企业按要求及时纠正，避免误报、虚报，要确保填报数据准确；三是结合节能降耗的要求，帮助企业合理配备能源计量器具，积极推动具备条件的企业建立能源计量数据中心，利用计算机技术实现能源计量网络化管理，推动能源计量数据在线采集，时时监控，提高了能源计量数据采集的真实性、可靠性和有效性。截止1-6月份，已完成75家重点用能单位的能源计量审查工作。
七、积极推进诚信计量工作
一是受质监总局计量司委托，编写完成了诚信计量分类管理制度，为全国加快推进诚信计量体系建设，开展企业诚信计量信用评定，实施企业诚信状况分类监管，建立守信激励和失信惩戒机制，打下坚实基础。二是依据《计量发展规划》有关计量发展量化目标的要求，继续在全省范围内广泛开展了“计量惠民生，诚信促和谐”双十工程，全省各市（地）培育了一批诚信计量示范单位，充分营造行业诚信经营、公平竞争的和谐市场氛围。截至20xx年6月份，全省共推动集贸市场、加油站等825家单位签订了《商业、服务业诚信计量承诺书》，自觉接受社会各界监督，市场计量环境得到较大改善。
八、下一步工作思路
（一）加强计量监督检查。充分发挥计量监督执法优势，市场监管和系统内部监管双管齐下。不断加大计量执法监督装备的投入力度，加快配齐必要的移动式、隐蔽式和符合“两个前移”要求的计量检测设备和车辆，提高移动检测设备的使用频率，进一步提升执法装备的能力和水平，全力推动“两个前移”的执法和服务模式。目前，我局研制的计量移动实验室和机动车燃油加油机付油量计量监测装置等移动式计量执法装备，已为各市（地）局和部分县级局进行免费配置和改装，将有效遏制市场计量作弊行为的发生。
（二）加强计量行政管理。随着体制改革和政府职能的转变，加强系统内部监管是省级计量部门的重点工作之一。为确保改革下划过程中行政许可工作的法制化，下一步重点规范市（地）、县计量行政许可工作，细化计量行政许可管理工作程序，做到行政许可管理工作平顺过度，确保全省计量标准体系和量值体系的稳定。同时，积极组织开展计量监督员、考评员培训、学习、交流，重点提高计量行政管理人员的业务水平、法律素质和综合执法水平，严格考评员制度，加强考评员队伍建设，提高考评工作质量。通过明察暗访等形式有效指导各级计量管理部门有序开展计量行政许可和计量监督工作，确保不因行政管理体制调整影响各项工作。
（三）加强技术机构管理。进一步规范各级技术机构管理体系的运行，加强法定计量技术机构、省局授权的计量技术机构日常检查，重点检查计量标准使用情况、机构运行情况，促进各级技术机构的基础能力建设，提高量值传递的效果和效率。进一步提高全省计量专业技术人员能力素质，保证量值传递准确可靠，在全省范围内对法定计量技术机构计量检定人员有针对性的开展业务培训，充实新的专业知识。通过相应的教育培训机制，完成在职计量检定人员的培训考核工作，改善计量队伍的整体结构。加强计量器具型式评价机构的监督管理，提高计量器具型式评价工作的质量，督促有关机构提高工作效率和责任心，加强服务意识。
（四）继续开展诚信计量建设。按照总局《“计量惠民生、诚信促和谐”双十工程实施方案》要求，继续完善“以经营者自我承诺为主，政府部门推动为辅、社会各界监督”的三位一体的诚信计量运行机制，重点在集贸市场、加油站和餐饮服务单位实现诚信计量自我承诺。
20xx年上半年惠澳铁路项目部技术工作在公司领导和上级业务部门的支持和领导下，在公司其它业务部门的配合下，经过公司全体技术人员的共同努力，紧紧围绕施工生产开展各项科技工作，努力做好施工保障工作，确保了施工生产正常进行，为三公司完成各项指标做出了不可磨灭的贡献，现将20xx年上半年的技术质量工作情况总结汇报如下：
一、基本情况
1、人员情况：惠澳铁路项目部现有技术干部22人，其中20%以上为新毕业的学员。
2、完成的主要工程数量
惠澳铁路项目部：路基土石方42万方；桥梁204延米；涵洞413延米；隧道5977延米。
3、质量工作目标
20xx年惠澳铁路项目部累计完成砼试件389组，砂浆试件202组，合格率为100％；分项工程检验评定204项，合格率100％，优良率92.2％；单位工程完成8项，合格率100％，优良率91.5％。
二、完成的主要工作
在上级领导正确领导下，通过全体员工两年来的努力拼搏，惠澳铁路项目工程任务经过的自去年3月份开工,今年已进入大干黄金期。我们在施工过程中坚持按照程序文件要求做好各项工作，从项目部的施工质量和基础工作来看，和以前相比均有了较大提高，我公司主要技术工作如下：
1、认真做好项目的施工组织工作。今年惠澳铁路项目部组织人员对图纸进行复合、调查施工现场、编制施工组织设计和质量计划，并进行职工培训和技术交底工作，并将相关资料上报监理和业主及局处有关部门。及时填写各分项工程申请报告和施组，报请现场监理审核批准，为工程开工创造良好条件。
2、在建项目：
①对照程序文件检查各项工作，完善各项管理制度，制定管理办法，使施工作业标准化、规范化。
②认真做好施工检查和技术指导。项目部均设立了质量保证体系，认真做好“自检、互检、交接检”三检工作，对不合格的工程坚决返工，不允许进入下一道施工工序。
③积极开展创优活动：项目部开展了多种形式的创优活动，并指定了相应的创优规划和措施，坚持优质优价和施工奖罚相结合，调动广大职工的积极性，确保创优目标的实现。
④认真开展QC小组活动：项目部根据施工特点，积极开展QC小组活动，使施工质量有了进一步的提高，实现了质量和效益双丰收。
⑤质量记录：质量记录是施工质量的重要组成部分，我们在施工中认真抓好试验、测量、检查表、施工日志等质量记录的填写工作，确保质量记录的完整性、及时性和真实性。
⑥及时做好变更索赔工作。由于施工中不可预见性的因素较多，为不影响正常施工，我们及时做好各种原始资料的准备工作，并经常与监理和业主沟通。确保施工生产的正常进行和经济利益。
⑦认真做好对上计量和对下计价工作。每月18号各项目组织技术人员会同其他业务部门对已完工程进行验收检查，对下进行验工计价。
⑧认真做好内业资料工作。根据贯标和业主要求及时收集和整理资料，并按照要求及时汇总上报。
⑨坚持每月工地例会制度。对当月的施工情况进行进行总结，分析施工中存在的问题及解决办法，并对下月工作进行安排。
3、实物工程质量
①隧道：开挖和衬砌轮廓圆顺、尺寸符合设计要求，砼外光内实，得到了业主和监理的一致好评。
②桥梁：砼施工内实外美，桥梁线形笔直顺，几何尺寸正确。
③路基：严格控制分层厚度、摊铺平整度、压实度，路基施工平整密实，边线整齐，无松散现象。
三、下步工作打算
1、抓好在建项目的技术管理工作。施工现场是一个施工企业形象的具体体现，施工现场的技术质量工作至关重要，我们在今后的工作中将进一步加大施工管理力度，并把施工现场技术工作的好坏与技术干部的工资奖金挂钩充分调动每个技术干部的工作积极性。
2、做好施工过程的质量监控工作，质量是企业的生命，也是施工单位能否在市场立足的根本，在今后的工作中我们将坚持内部规范化管理、标准化作业，实行施工质量一票否决权，坚持优质优价，制定相应的奖惩办法力争使三公司的质量工作更上一个台阶。
3、做好索赔工作。变更索赔是施工企业的一件大事，关系到企业的切身利益，我们将及时整理好施工原始资料，会同有关部门共同做好此项工作。
四、存在的问题
1、技术人员满足不了施工要求。人才是企业能否腾飞的关键，惠澳铁路现有的技术人员中新学员占了绝大多数，施工经验少，数量和质量均满足不了工程施工需要。
2、个别领导存在着重进度轻质量现象。从项目部到施工队，个别领导都存在着重进度轻质量的现象，尤其当进度和质量发生冲突时，把质量放在次要位置，对技术干部的质量要求不落实，影响了技术干部工作的积极性。
3、各种奖惩办法得不到落实，施工中的检查力度不够，质检人员没能完全行使自己的权力，在施工中比较被动。
XX年，质量管理处全面贯彻落实科学发展观，围绕“以质取胜促转型、创新服务惠民生”的工作目标，不断深化大质量工作机制，深入实施以质取胜和名牌发展战略，逐步健全“质量金奖为基础、市长质量奖为标杆”的政府质量奖制度，基本建立市、区两级和重点行业质量状况分析制度，完善缺陷产品召回管理制度，各项工作稳步推进，圆满完成全年工作任务。
一、开拓创新凝聚力量，构建质量工作大格局
质量工作是一项系统性工程，必须要有宏观的视野，创新的理念，使全社会达成质量共识、形成工作合力，质量工作才能向广度和深度拓展，才能真正实现以质量管促发展。
建立政府、行业、企业和社会齐抓共管、共同推进的长效机制。XX年1月5日，上海市质量安全工作领导小组首次会议在市政府市长会议室召开。市发改委、市经信委及市质量技监局等28个领导小组成员单位的相关领导参会。会议对编制本市新一轮质量发展规划、做好质量兴区工作、强化宏观质量管理和解决共性难点问题进行了部署，并首次以质量安全工作领导小组名义印发了《20__年上海市质量工作要点》，统筹部署和实施全市质量工作。
经大力推动和协调，又相继建立了由市经济团体联合会、市现代服务业联合会等本市主要行业协会组成的上海市行业质量工作促进会，进一步完善了由上海市国资委和上海市质量技术监督局发起成立的上海市国有企业质量工作网络。全市初步形成了由政府、行业、企业三个层面的大质量工作体系。
顺利举办全国201x年全国质量月活动启动仪式。8月31日，由国家质检总局、教育部、工业和信息化部、共青团中央等十部门和上海市人民政府共同主办的全国“质量月”活动启动仪式在上海隆重召开，这也是“质量月”活动启动仪式首次在北京以外举行。国家质检总局副局长刘平均、上海市副市长姜平和各主办单位领导、苏浙皖赣沪甬质检系统和优秀企业代表、上海市相关委办局及各区县政府领导等共计400余人参会。
会议发布了XX年全国“质量月”活动方案和苏浙皖赣沪甬质检系统“质量月”联合行动方案，表彰了苏浙皖赣沪四省一市50家质量先进单位、50名质量先进个人，发布了苏浙皖赣沪50佳名牌产品，上海汽车集团股份有限公司总裁陈虹代表万家承诺企业宣读“质量诚信承诺书”，郑重承诺“坚持诚信为本、依法经营、履行责任、保证质量”。质量月活动启动仪式的顺利举行，掀起群众性质量活动的新高潮，在全社会营造了重视质量的良好氛围。
充分发挥行业质量工作促进会作用。行业质量工作促进会先后组织召开了加强食品行业质量安全自律管理座谈会、纺织品质量安全座谈会、轻工行业质量安全座谈会和建材产品质量状况分析会，与行业协会共同座谈产品质量安全全问题，探讨进一步完善市场经济体制过程中，政府部门和行业协会如何沟通、协作，使本市产品质量安全水平与上海的国际化大都市的定位相符合。还通过上海市行业质量工作促进会平台，推动了更多的行业协会及控股(集团)公司开展质量状况分析工作，进一步增强质量状况分析的广度和深度，提高质量状况分析报告的质量。
进一步推动质量兴区工作。年初，根据市质量安全工作领导小组会议要求，我处向区县转发了《上海市质量安全工作领导小组首次会议纪要》，推动区县进一步充实调整各区、县质量兴区领导小组的工作机构，推动区内各相关部门结合各自职责，密切配合，加强沟通，形成合力，制定并落实质量兴区年度行动计划，进一步推进以区域重点发展带动全市整体发展，进一步鼓励各区县积极开展质量兴业、质量兴企活动。
二、推进以质取胜战略，提高全社会质量水平
围绕上海经济社会发展的总体目标，大力推进以质取胜战略，为企业营造良好的质量创新发展环境，引导本市先进制造业和现代服务业的优先发展，推进战略性新兴产业的培育和发展，通过宏观质量工作的有效开展，加快推动上海实现创新驱动、转型发展。
以政府质量奖励制度指引企业发展方向。8月31日，上海市委副书记、市长韩正和国家质检总局副局长刘平均出席201x年度“上海市市长质量奖”颁奖仪式，向年度获奖单位上海建筑科学研究院(集团)有限公司、上海锅炉厂有限公司颁发荣誉证书。韩正市长要求每一位公民、每一位管理者，都要进一步树立和弘扬质量意识，以质量为引导，深入推进上海科学发展、可持续发展。为进一步完善上海市政府质量奖励制度，在原《上海市市长质量奖管理办法(试行)》和《上海市质量金奖管理办法(试行)》的基础上，起草了《上海市政府质量奖管理办法(草案)》提交市政府审议批准。
还在原《上海市市长质量奖个人评价标准》和《上海市质量金奖个人评价标准》的基础上制定了《上海市政府质量奖个人评价标准》，加强对个人实践卓越绩效管理模式的指导。目前，XX年度上海市政府质量奖评审工作已圆满完成，拟获奖名单已向社会公示，并提请市政府批准。经市政府批准同意后，将正式对外发布。
通过分享优秀的质量工作方法推动整体质量水平提升。为推广引进国际先进质量管理方法及经营管理模式，促进本市各类组织经营管理水平和经营绩效提升，我处于XX年启动了“二千一百”工程，即在XX年至XX年3年内，培育一千家实践卓越绩效模式的企业，培训一千名掌握并实践卓越绩效模式的企业中高层管理人员、培育一百名质量奖评审专家。XX年，共有300多家企业500多名中高层管理人员参加培训，两年累计培训数已达700余家企业1100余人，得到了广大企业的一致好评，为企业自我评估、寻找进一步改进机会提供了指导。
为总结10年来的政府质量奖励工作，向全社会分享优秀的质量工作方法，组织编印了《上海市政府质量奖》宣传手册和《上海市政府质量奖获奖组织与个人经验交流集》，召开了XX年度上海市政府质量奖获奖组织和个人经验交流会，还组织申报XX年政府质量奖的50余家企业赴上海市市长质量奖获奖企业——上海锅炉厂有限公司现场交流观摩，宣传、推广获奖组织和个人质量管理的成功经验，引导广大组织学习先进的质量经营模式，推进本市质量水平的整体提高。
根据韩正市长关于“在公共服务行业推行卓越绩效”的要求，在瑞金医院卢湾分院开展《医疗保健类卓越绩效准则》应用试点，启动本市公共服务领域卓越绩效模式推广工作。希望通过试点，带动更多公共领域的企事业单位提升质量管理水平，实现卓越绩效，造福社会。
加快本市质量信用体系建设。根据《企业质量信用等级划分通则》相关要求，完成上海市地方标准《企业质量信用分级评价准则(报批稿)》编制。并探索建立完善本市企业分类分级评价机制，会同相关行业协会对食品、轻工、通信设备、服装鞋帽等4个行业开展第三方分级评价试点。此外，还配合市经信委、市征信办开展《上海市诚信建设“十二五”规划》和《XX年上海市诚信工作要点》的修订。
配合上海海关开展上海关区质量管理半年工作总结、A类企业分类评审工作。完成申报局科技项目《质量诚信体系建设在轻工行业的应用研究》，推动诚信体系的创新实践。会同科信处进一步完善设计开发，优化功能，初步建成企业质量信用记录综合查询系统并对社会发布。该系统获市征信办、市诚信工作联席会议颁发的“XX年度上海市社会诚信体系建设优秀成果奖”。
加强质量专业技术人员制度建设。国家质检总局质量司于3月到本市就质量管理工作进行调研后，对本市在开展质量工程师工作方面取得的成绩给予了充分肯定，并委托上海代为起草《质量专业技术人员职业资格管理规定(征求意见稿)》，为实施“质量强国战略”奠定坚实的人才基础。
我处与市标准化研究院通过对国内外质量专业技术人员的管理进行了大量研究，借鉴和吸取了一些成功的做法，先后组织了部分获证质量专业技术人员、质量专家等的座谈会，并在有关网站上广泛听取社会意见，起草了《质量专业技术人员职业资格管理规定(征求意见稿)》，其中对重要行业关键质量岗位持证上岗、质量专业技术人员享受同等专业技术职称待遇、加强对获证人员的注册登记管理和继续教育等都进行了创新性的规定，受到了质量司领导的肯定。
三、深入实施名牌战略，拓展名牌工作新领域
进一步规范上海名牌推荐工作。为进一步发挥名牌战略在推进上海经济产业转型发展中的支撑作用，规范上海名牌推荐工作，市名牌办制定并出台了《关于印发上海名牌推荐评审专家管理规定(试行)的通知》，明确了上海名牌推荐活动中评审专家的注册、使用、管理等各项事宜，通过《解放日报》和上海名牌网等公开征聘上海名牌评审专家。200多位来自本市各行各业的管理、市场营销、法律、财务等方面专业人士踊跃申请，经过为期两天的专业培训和考核，考核合格者纳入上海名牌评审专家库管理。
在专家使用管理、评价准则规范等基础性工作不断完善的基础上，按时完成了20__年度上海名牌推荐的专家评审、无形资产评估、市场占有率测算、统计数据核实、部门征求意见汇总、名推委审定以及媒体公示等系列工作。
积极开展名牌新工作试点。为推动名牌战略深入开展、为推动经济转型发展服务，国家质检总局决定在上海开展“全国知名品牌创建示范区”和品牌价值测算试点工作，拓展名牌战略新领域。经过动员、申报、核查，我局会同上海出入境检验检疫局联合向质检总局推荐上海张江高科技园区和上海东方绿舟—青少年校外活动营地为全国知名品牌创建示范区申报区域。还会同市标准化研究院，根据上海实际情况认真开展品牌价值测算工作，从样本企业选取、方法测算试用、测算结果分析等方面进行全面分析和准备，按时完成品牌价值测算试点工作。
继续完善上海名牌各项制度。根据《上海名牌管理办法》，为落实XX年度上海市名牌推荐委员会全体会议精神，进一步加强名牌服务质量提升和后续监管工作，积极开展了服务行业上海名牌企业公示上海名牌标识、公示上海市质量热线12365、公示行业投诉电话的“三公示”活动，改变重推荐轻监管的现象，畅通公众服务质量监督渠道，建立健全公众监督投诉机制，加强上海名牌后续监管从而提升上海名牌企业的服务质量水平。
在此基础上，我处联合食品、餐饮和装饰装修协会对有效期内的上海名牌猪肉加工、餐饮和装饰装修企业进行了“飞行检查”，督促企业维护上海名牌声誉，诚信经营，杜绝发生诸如“瘦肉精”、“地沟油”等质量安全问题。
四、开展质量整治行动，提升民生质量安全度
开展十大服务领域开展服务质量测评。我处牵头开展对涉及民生服务质量的公共交通、信息通讯、旅游业、供水、供气、教育、医疗、物业、装饰装修、小型乘用车售后服务等十大服务领域开展服务质量测评，以帮助企业解决质量问题，全面提升本市服务行业的服务质量。
3月初，我局组织部分测评机构召开了“XX年度服务质量测评启动座谈会”，制订了《XX年上海市服务质量测评总体工作方案》，正式启动了此项工作。随后，组织测评机构分别拟制了十大服务领域测评的具体实施方案，并于4月底，邀请相关行业主管部门、市民代表及部分测评对象代表等分别召开了实施方案论证会，对抽样范围、样本分布、问卷设计等内容进行了意见征询。
一、在医院医务科、质控办的指导下，按标准规范医疗质量，做了如下工作：
1、加强疑难病例讨论，会诊制度，三级查房制度，尤其是中医查房，每天一次，对疑难病例，危重病人抢救成功率均有所提高。
2、强化中医病历书写，目前中医病历书写上了一个新台阶，西医生在中医生指导下，能书写比较完善的中医病历，辨证论治有较大的进步。
3、加强业务学习，三基训练考试合格率100%。
二、存在问题
1、病历书写不够及时，危重、疑难病例讨论病例不多。
2、中医查房不够具体。
三、整改措施
1、继续按二甲标准要求，写好中医病历，甲级病历有所提高。
2、加强业务学习，提高中医基础理论，在临床实践中充分发挥中医优势，提高中医辨证水平。
医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在20xx年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.36%，门诊量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每个门诊病人费用为108.78元,为我市市级9家医院的最低。
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量
(一)医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。20xx年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。
(二)优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。
二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标
提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。
(一)今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价“顺加作价”政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题;切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。
(二)扩大门诊业务量，提高工作效率。去年我院门诊量达到53.81万人次，与去年同比增加12.18%。通常来说，同一种病且病情差不多的情况下，门诊治疗往往比住院治疗的费用要低得多。为满足广大群众的需求，我院在原有门诊所开设科室的基础上，去年又新开设了中风面瘫专科门诊、针灸减肥门诊、失眠门诊和心理咨询门诊。
随着医院规模建设和业务水平的不断拓展，病人对医疗质量也提出了更高的要求，如何满足广大人民的医疗保健需求，降低百姓的医疗费用，是一项长期而艰巨的任务。我院将以此为目标，不断努力提高医疗质量，为老百姓提供验、简、效、廉的中西医药服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的贡献。
根据市、县卫生局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合 “优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全， 努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
汇报如下：
一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程
医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院在完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学发展观为指导，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意”医院。
(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理
严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度;加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。
(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量
我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。
(三)开展了病历书写质量评比活动
按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。
(四)强化了医院感染管理
首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，制定了《XX县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《XX县人民医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利通过验收达标。
(五)加强急救工作，开展了临床急救技能大比武
进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。
(六) 加强临床药事管理，促进了临床合理用药
一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。
二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。
四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。
(七)进一步规范了医院临床输血管理
健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。
(八)加强了临床检验质量控制工作
根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性;提供24小时急诊检验服务，满足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。
(九) 加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识
开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。 9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。
(十) 全面开展自查自纠，消除安全隐患。
加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。
二、扎实开展“三好一满意”医院创建活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标
今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实。
(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
1、优化医院门诊环境和流程。
将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班;实行窗口、出院、电话、入户等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查;全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统;推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。
2、优化急救服务。
完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治。
3、改进住院服务。
全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到100%。
4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。
在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。
5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。
认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。
(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。
依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病例书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。
强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息。
加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。
2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。
认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。
3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。
切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。
(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
1、继续加大医德医风教育力度。
要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。
2、贯彻落实医德医风制度规范。
坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。
3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。
坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。
(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。
2、开展民主评议行风活动，充分发挥行风督促员的作用，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。
3、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求，进一步优化服务流程和推动内部民主管理决策。
三、深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动，确保医疗质量和医疗安全
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。根据《20xx年江西省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，我院将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，并围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，完善了抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高了抗菌药物临床合理应用水平，有效的保障了患者合法权益和用药安全。
(一)落实了抗菌药物临床应用管理责任制。
明确各临床科室负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，并把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标，并纳入科室和个人绩效考核。
(二)开展了抗菌药物临床应用基本情况调查。
医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、i类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例，根据调查情况，结合本单位实际，制定了相关管理措施，加强监管。
(三)严格落实抗菌药物分级管理制度。
医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权;明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法(试行)》规定，明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。
(四)加强了抗菌药物购用管理。
认真执行网上药品招标采购各项规定，统一由药剂科从网上采购中标药品。建立了抗菌药物遴选和定期评估制度，对抗菌药物目录进行全面梳理，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种;严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过35种，并建立抗菌药物采购目录备案制度。
(五)抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献!
现将我局20xx年上半年工作总结及下半年工作打算报告如下:
一、上半年重点工作
今年以来，我局认真贯彻上级质监工作会议精神及相关考核要求，结合本地、本局实际，重点抓好了两大方面工作：
(一)狠抓质量强市，促进经济提质增效升级。
1.深化质量发展机制。一是深化组织保障体系。在业已成立质量强市工作领导小组的基础上，对全市领导小组成员单位分管领导和联络员名单变动情况进行了排摸与反馈，进一步健全了组织架构，保证四大质量的牵头推进及各成员单位的联络畅通。适时召开了“全市质量强市工作座谈会”，及时传达上级文件会议精神、交流各部门工作进展，持续加强对有关部门单位的指导、检查和考核。并对《20__年余姚市质量强市工作要点及任务指标分解》进行了二次意见征求，以领导小组名义予以发布。二是深化质量强市宣传。通过专题报道、质量论坛、企业专访、组团参观等多种形式搭建全方位的交流沟通和宣传平台，突出宣传针对性，增强社会互动性，进一步扩大质量强市的影响力。目前已在宁波市质量强市建设专栏发布信息20篇，并重点围绕“315”、“520”等契机开展了一系列群众性质量宣传活动，如制定了“520世界计量日”活动方案，向《中国计量》杂志社征订了主题宣传画、配套彩页，在一些社区、学校的宣传窗内进行了张贴，还利用政府信息网络平台向社会各界发送了1000多条宣传短信。
2.深入实施“三大战略”。一是实施名牌战略。积极探索推进“浙江制造”品牌培育和认证工作，推荐宁波舜宇光电信息有限公司的手机摄像模组、宁波舜宇车载光学技术有限公司的车载光学产品、浙江大实业股份有限公司的舞台机械、座椅看台、灯光音响为“浙江制造”认证试点产品。积极引导和鼓励企业争创名牌，召开宁波名牌申报指导会，推荐10家工业企业、3家服务业企业新申报宁波名牌，并动员31家企业开展复评。二是实施标准化战略。开展农业标准化工作，召开宁波市农业标准化示范区建设培训会，邀请宁波市局标准化处的专家对全市12家申报单位进行了专题培训。开展试点项目指导工作，推动东方智慧仓储物流标准化试点项目和余姚市朗霞裘皮城服务标准完成验收，组织浙江塑料城网上交易市场参观了业已通过国家级服务业标准化试点验收的宁波市81890服务中心。开展采标率统计工作，经测算20xx年我市规上企业主导产品采标率为59.76%。三是实施质量管理战略。组织7家企业参加卓越绩效管理培训、2家企业参加宁波市卓越绩效管理项目启动会。做好卓越绩效重点辅导、专项改进等管理项目的申报工作，动员11家企业申报14个项目，其中3家企业获得专项改进项目、1家企业获得管理诊断项目。围绕打造“质优余姚”的工作要求，专门出资购买了500套《卓越绩效评价务实》书籍，深入辖区企业开展了“入企送管理、送服务”活动，累计走访企业40余家，扩大了卓越绩效管理模式的影响度。
3.深推质量平台建设。一是继续做好“余姚市质量强市信息管理系统”建设。加快数据采集、统计分析、系统完善等工作，利用平台为我市区域质量状况分析、政府决策、产业转型升级等提供准确的数据和其他有价值的参考。二是夯实质量技术支撑体系。市质量检验检测中心在做好各项常规工作的基础上，重点开展了政府招投标第三方验收工作，上半年共对115个政府采购项目进行了验收，涉及标的额7042.49万元，其中财政拨付项目91个、涉及标的额4083.02万元，业主自行支付项目24个、涉及标的额2959.47万元。并积极拓展业务，现已完成了医用三源计量项目资料申报工作，计划对扭矩扳手及万能试验机、拉力机进行论证。此外还完成了对部分老旧报废设备的清理申报、新设备的申购更换工作，包括电线电缆检测、煤气表检定装置设备的升级改造。
(二)严守安全底线，确保质量安全形势平稳。
1.加大执法打假力度。制订年度质监执法专项行动计划，上半年共开展了“蓝剑2号”农资打假、儿童用品、加油机计量器具等10余项执法行动。截至目前，全局共办理各类行政执法案件16件，处置各类举报投诉63件，无行政复议败诉和行政诉讼案件发生。同时进一步推进“阳光工程”建设，对今年以来作出的所有生效的行政处罚决定全部进行了网上公开。
2.加强重点领域监管。一是抓好安全类产品监管。加大对全市99家工业产品生产许可证企业和285家3C证书有效企业的证后监管。制定《20xx年度余姚市产品质量专项监督抽查计划》，共安排了182批次的抽检任务，并重点加大了对灯具、取暖器、插头插座等日用消费品的监督抽查力度。二是加强特种设备安全监管。截至5月底，累计巡查各类特种设备企业163家，发现隐患62项，已整改47项，整改率75.8%，共开具特种设备安全监察指令书25份，现已关闭12份。依托乡镇网格化管理的基础，有针对性地开展了场(厂)内专用机动车辆等专项整治工作。启动电梯安全监管大会战，扎实开展电梯隐患和风险排查治理工作，对40余家电梯维保单位负责人进行宣贯培训。深入开展以《特种设备安全法》为主要内容的全员安全培训工程，重点联合市住建局、物管中心对206名小区物业相关人员进行了电梯安全知识培训，并对400余名乡镇(街道)特种设备安全管理员、村(居)协管员、企业负责人和安管员进行了分批培训。
3.加速改善质量民生。一是加强公共安全监管。联合卫生、旅游、安监等部门对医院、酒店、商场等人员密集场所开展集中检查，共检查企业13家，发现隐患5项，均已整改。对1家旅游景区、1家游乐场所、4家商业广场中在用的大型游乐设施进行大排查大整治，共排查设备21台(套)，发现隐患设备3台(套)、其他隐患3项，开具指令书1份。开展高考前驻地酒店电梯安全检查，共检查6家高考定点住宿酒店。此外还进一步完善了社会应急联动机制，上半年共协助110社会应急联动15次，抢救电梯被困人26人次。二是加强民生计量监管。上半年共对61家加油站的620支加油枪、23家粮站的45台机械秤、9家液化石油气充装站的40台定量灌装秤、214台超市电子计价秤和5500只天然气燃气表进行了强制检定。深入开展“计量惠民服务活动”，对部分医院、乡镇卫生院、乡村卫生室、社区卫生站的220台血压计和90台人体秤进行了免费检定及校正，并发放了100多份血压知识科普资料。在市新建小学开展“关爱小学生眼健康现场免费验配公益活动”，为200多名在校学生进行眼健康保护咨询，发放宣传资料400多份、视力表200多份、眼镜清洗液80多瓶，对60多位近视学生进行了视力检测、验光、配镜、眼镜清洗、维修等免费服务，向4名贫困生免费赠送了近视眼镜，活动受到了全校师生的热烈欢迎。
二、下半年工作打算
下半年，我局将在做好机构改革工作的基础上，重点围绕质监职能，继续抓好两大块工作：
(一)围绕质量强市，全力打造“质优余姚”。紧紧围绕产品、工程、服务、环境四大质量，加强领导，加强宣传，全面深化以打造“质优余姚”为目标的质量强市建设。主要是以品牌、标准、质量管理“三大战略”为支撑，着力加强企业“后备库”建设，鼓励企业积极申报各级政府质量奖、争创各级名牌产品、参与各类标准制定、采用国外先进标准、实施先进质量管理模式，并注重树立质量强镇、质量强企的先进典型，充分发挥标杆引领作用。
(二)围绕监管工作，抓好质量安全工程。将重点抓好灯具、消防器材等区域块状产业的质量提升，抓好电线、水暖器材等问题突出行业的质量整治，防止出现区域性、行业性产品质量安全问题。并继续开展电梯安全监管大会战工作，广泛开展小区电梯安全管理楼道志愿者活动，扎实开展特种设备“打非治违”和隐患排查专项治理工作，结合安全生产网格化管理工作积极规范“四有”乡镇建设工作，努力构建特种设备隐患排查治理长效机制。
根据市、县卫生局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合 “优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全， 努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
汇报如下：
一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程
医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院在完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学发展观为指导，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意”医院。
(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理
严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度;加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。
(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量
我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。
(三)开展了病历书写质量评比活动
按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。
(四)强化了医院感染管理
首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，制定了《__县人民医院突发医院感染事件应急预案》、《__县人民医院感染监测计划》，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利通过验收达标。
(五)加强急救工作，开展了临床急救技能大比武
进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。
(六) 加强临床药事管理，促进了临床合理用药
一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。
二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。
四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。
五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。
(七)进一步规范了医院临床输血管理
健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。
(八)加强了临床检验质量控制工作
根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性;提供24小时急诊检验服务，满足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。
(九) 加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识
开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。 9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。
(十) 全面开展自查自纠，消除安全隐患。
加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。
二、扎实开展“三好一满意”医院创建活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标
今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实。
(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
1、优化医院门诊环境和流程。
将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班;实行窗口、出院、电话、入户等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查;全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统;推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。
2、优化急救服务。
完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治。
3、改进住院服务。
全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到100%。
4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。
在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。
5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。
认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。
(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。
依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病例书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作。
强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制网络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息。
加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。
2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。
认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。
3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。
切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。
(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
1、继续加大医德医风教育力度。
要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。
2、贯彻落实医德医风制度规范。
坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建设，促进医药卫生体制改革顺利进行。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩处力度，严肃执业纪律。
3、坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。
坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建设。加强经济管理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。
(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。
2、开展民主评议行风活动，充分发挥行风督促员的作用，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。
3、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求，进一步优化服务流程和推动内部民主管理决策。
三、深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动，确保医疗质量和医疗安全
为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。根据《20__年江西省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，我院将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，并围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，完善了抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高了抗菌药物临床合理应用水平，有效的保障了患者合法权益和用药安全。
(一)落实了抗菌药物临床应用管理责任制。
明确各临床科室负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，并把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标，并纳入科室和个人绩效考核。
(二)开展了抗菌药物临床应用基本情况调查。
医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、i类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例，根据调查情况，结合本单位实际，制定了相关管理措施，加强监管。
(三)严格落实抗菌药物分级管理制度。
医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权;明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限;按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法(试行)》规定，明确限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。
(四)加强了抗菌药物购用管理。
认真执行网上药品招标采购各项规定，统一由药剂科从网上采购中标药品。建立了抗菌药物遴选和定期评估制度，对抗菌药物目录进行全面梳理，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种;严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过35种，并建立抗菌药物采购目录备案制度。
(五)抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献!