为了进一步明确“优质护理服务示范工程”的工作思路、工作方法及重点任务，促进经验交流，推动各项工作顺利开展。省卫生厅组织了优质护理服务示范病区护士长的专题培训，借着培训的机会，我有幸参观了江苏省人民医院。省人医作为国内最早开展优质护理服务的医院之一，在落实基础护理、提升专科品质、开展科学管理等方面有着丰富的经验。通过参观学习，我感悟颇深。
一、服务中体现基础护理
省人医作为一所百年老院，一直很注重服务品牌的创建。从20xx年的人性化服务到20xx年的无陪护理到20xx年的舒心护理，无不体现了省人医不断创新、不断提高的过程。正是这一步步的提高，才最终凝练成今天的服务品牌战略：以人性化为理念，以整体化为内容，以专业化为特色，以无陪化为要求，以患者满意为目标。提到省人医的优质护理服务，不得不提到她们的“陪而不护”，这在我们很多护士眼中都认为是不可能实现的事情，而在省人医她们率先运用到了工作中。参观河西分院妇科病区时，我真正体会到了其中内涵。为了保证病人的休息，护士会根据病人的病情适当安排探视人员，以满足病人亲情和心理的需要，却不插手任何基础护理工作。病人的基础护理都是由生活护士根据责任护士下达的基础护理护嘱，协助病人完成各项必需的从头到脚的生活护理工作包括洗脸、梳头、擦身、洗脚等等。在这里治疗车成了凝结护患感情的系带，有需要护士便立即推车至病人床边，及时解决病人困难。同时她们的基础护理细致入微，甚至病人中午休息时，帮助病人拉好窗帘，这样的细节她们都想到，病人想到的她们做到了，病人没有想到的她们也做到了。在那儿的两天，我看着护士们忙碌的身影，我深刻地体会到护理的价值不仅体现在技术方面，更需要我们护理人员用真心、爱心、诚心去帮助每一位病人。也正是这份心，洗脸、擦脚这种常人眼里显得刺眼的粗下工作反而给我们可爱的护理同行们带来了成就感，更延伸了病人的幸福感。
二、严谨中体现专业内涵
在看到“优质护理服务示范工程”的文件后，我们很多护理同行们对其中生活护理并不十分理解，甚至认为优质护理是贬低护士地位，是放弃自己的专业。在省人医的学习期间，在看到她们深化基础护理工作的同时，更体会到了她们严谨工作作风中体现的护理专业内涵。如果护理工作还仅仅停留在执行医嘱，完成护理操作，那么又怎么怪群众把我们护士称之为医生的跑腿呢?作为护士最重要的专业能力体现应该在观察病情方面，用自己的专业知识判断病人病情。省人医护理人员对术后病人下床活动前的肌力评估，给我留下了很深的印象。术后病人下床活动前，责任护士都会对病人进行肌力评估，根据评估情况，判断病人术后是否可以活动，活动时间是多少，活动的范围是多大。通过理论与实际的结合更科学地指导了病人的活动，很多病人的活动时间提前了，术后并发症减少了。如果我们单单只停留在医生告诉我们病人二天后可以下床活动，我们就告知病人二天之内只能限制卧床，那么还需要我们不断继续教育的专业知识何用?我们应该告诉病人为什么她一天半就可以下床，而隔壁床上的病友需要两天半才能下床。我相信只有严谨的工作态度与作风才能打造出护理的专业内涵和品牌价值。
三、高效中科学管理
俗话说“管理出效率”，如何通过科学的管理达到事半功倍的效果，也是我此次去省人医学习的一个重要目的。两天的学习，我接触了很多先进的管理方法。如今科技高速发展，各行各业都在使用信息化的先进工具提高工作效率，我们的护理工作者也敢于尝鲜。省人医就有一套非常好的护理管理信息系统，管理者可以利用信息系统排班、考核、质量检查、统计等。要想做好我们一直提倡的精细化管理，开展流程管理实为重要，事事流程化，事事标准化不仅加快了信息传播，节约人力，也提高了管理效率。她们通过在工作中专业定向的运用各种流程，其中囊括了护理操作流程、各类岗位流程、关键药疗工作流程、非药疗工作流程、护理管理流程等，合理精细地指导了护士工作，实现了护士工作的标准化、公式化，从而减少了护理差错事故的发生。其中她们在管理上的小创新也很吸引眼球，例如：将护理常规用路径的形式表现出来，就是十分直白明确地告诉护士，患同种疾病的病人，入院后第一天应该提供怎样的护理，第二天护理重点又在哪里，这种跳出框框的举措一方面可以让新护士快速适用于科室工作，另一方面也为护理管理工作提供了评判标准。再如：每月进行一次工作同伴测评，因为护理工作是一个相互协作的工作，同伴支持对于增进科室氛围，提高工作积极性有着十分重要的作用。因此，护士长通过每月一次的同伴测评，从侧面了解每位护士的工作表现和需要改进的地方，护士长再与当事人及时沟通交流，督促当事人整改，加强整个护理团队建设。
省人医的护理人在创建优质护理服务的道路上，为我们提供了先进的服务理念、先进的服务方式。今后工作中我们要通过学习、总结，借鉴他人的优点，结合我院我科的实际情况，不断改革，不断创新，坚持以病人为中心，夯实基础护理，提高服务质量，全面落实“优质护理服务示范工程”的相关要求，扎扎实实做好护理工作，真正做到他山之石可以攻玉。
过敏性紫癜是临床中的常见病、多发病，它是因变应原沉积于血管壁后使血管通透性发生改变，而在皮肤上表现为皮肤出血点为临床特点的血管炎类疾病，临床中分为皮肤型、肾型、关节型和腹型，西医治疗多采用脱敏和改善血管通透性来治疗本病。我在跟诊李凤仙主任门诊时所见过敏性紫癜亦甚多，现结合门诊病例来总结一下李凤仙老师治疗该病的一些临床思路。
(一) 凉血止血、补肾化瘀法
这一方法是李老师起手第一法，以十灰散合补肾化瘀药为主治疗病情进展期，其常用女贞子、旱莲草、山萸肉、覆盆子、五倍子等补肾药有截断疗法的意思，因为过敏性紫癜极易引起紫癜性肾炎，使尿检中有血尿、蛋白尿的改变，及早用一些补肾凉血的药物对于遏制病情发展是很有必要的。再则止血要防留瘀，故在治疗时还常配当归、赤芍、丹参、红花、蒲黄、三七、王不留行、路路通等活血化瘀药物。 典型病例：李某某，男，10岁，20xx年2月20日初诊。一月前因上呼吸道感染而用药治疗，后于双下肢出现针尖大小出血点压之不褪色，伴有关节游走性疼痛，遂去医院诊疗给以脱敏、改善血管通透性，同时使用泼尼松(6片/日)治疗近一月，皮疹明显减少，但在撤药(泼尼松由6片/日减到4片/日)过程中皮疹反复，为求中医治疗来诊。来诊时双下肢弥漫分布暗红色针尖大小出血点，压后不褪色，无关节痛及腹痛，咽峡红，扁桃体不大，舌红，苔薄黄，来院就诊时在外院化验血、尿常规均正常。即以凉血止血、补肾化瘀为法施治，处方如下：当归6g赤芍6g丹参6g红花3g白茅根6g紫草6g黄芩炭6g血余炭9g藕节炭9g三七粉3g丹皮炭6g水牛角15g炒蒲黄6g女贞子9g山萸肉9g五倍子6g覆盆子6g炒三仙各9g。
(二) 活血化瘀、凉血止血法
这一治法是治疗慢性期紫癜症见皮疹大部消退仅留少数皮疹，疹色暗淡，遇劳或活动过多可于下肢出现散在斑点，此时应予活血化瘀、凉血止血为法，临床中李老师常以活血散瘀汤结合凉血止血药物治疗。活血散瘀汤组成：苏木9g赤芍9g白芍9g红花6g桃仁9g鬼箭羽15g三棱9g莪术9g，该方以温性活血药为主，取血得温则行之义，以活血化瘀为主要功能。
典型病例：苏某某，男，16岁，20xx年4月6日初诊。双下肢暗红斑疹一年余，复发7天。一年前曾感冒后于双下肢起皮疹，就诊当地医院确诊“过敏性紫癜”，给予输注钙剂和甲强龙治疗一周皮疹消退，后改泼尼松6片/日，维生素C 0.2 Tid po，芦丁片 40mg Tid po治疗近一月，后激素慢慢撤掉，仍予维生素C 0.2 Tid po，芦丁片 40mg Tid po治疗，7天前不慎感冒，双下肢继起斑疹，今来诊治。来诊时双下肢弥漫性暗红色斑疹，部分皮疹消退留色素沉着斑，无关节痛及腹痛，咽微痛，舌质暗，有瘀斑，苔薄黄，即以活血化瘀、凉血止血施治，方药如下：活血散瘀汤加白茅根紫草芦根银花12g连翘12g当归10g地榆炭10g炒蒲黄9g藕节炭10g血余炭10g炒三仙各10g。
宋明锁主任是山西省中医院儿科主任临床经验颇丰，我 在省中医院学习的日子，有幸聆听了宋老师关于小儿温热气分证辩治的讲座，现将讲课内容结合自己的心得体会归纳总结如下：
(一)气分证的证候特点
小儿气分证在儿科当中是极为常见的，它也是病情转归与预后的枢纽，若治疗及时、用药得当则病情向愈，若治不及时、用药失当则会内陷营血形成坏病使病势危急、预后不良，故在临床中抓住气分证这一阶段遏制病情发展是至关重要的。
气分证从八钢的角度来看当属里实热证，临床中因邪气
亢盛、正气不衰、邪正交争剧烈而表现为一派阳热亢盛的证候，但因病邪性质、受病脏腑之不同以及小儿体质的差异使临床表现各异，而且小儿患病以后常兼有痰饮、食积、易于惊风抽搐故而证候复杂而多样。
(二)常见气分证的辩治
2.1邪热壅肺证
临床表现：高热、汗出、烦躁不安(小儿多哭闹得厉害)、
口渴多饮、面赤唇红、重则喘促(喘促为或有证，这一症状代表着证候的变化，其出现多提示小儿有肺炎喘嗽，而此是“肺闭”的表现)、痰黄而稠、大便秘结、舌质红、舌苔黄或黄厚、脉数有力或指纹青紫。
治则治法：清热宣肺、化痰止咳
代表方剂：麻杏石甘汤加减(常加清肺热药黄芩、连翘，降气药苏子，利咽化痰药天竺黄、胆南星)
临床加减：①若痰热明显、舌苔厚腻时可加鲜竹沥液兑入中药中使用(竹沥液剂量的使用3～5岁小儿可用到10ml/次，一日两次;再大一些小儿每次15ml，一日两次)②小儿喘促明显麻黄应蜜炙并加地龙、僵蚕③若咳嗽夜甚且呈痉挛性咳嗽，小儿夜卧不安，涕泪俱下，恶心，呕吐，可以加全虫(剂量为地龙、僵蚕用量的1/2～1/3)、远志④咳嗽比较明显时加川贝⑤大便比较干加大黄，并注意询问大便性状，若为球形大黄要配元明粉并加枳实或枳壳等行气药⑥若小儿体温高但下面却拉肚子而且一天要拉5～6次，这可能是孩子素体脾胃虚弱，可于方中加固护脾胃药如茯苓、焦山楂，此时切忌用莱菔子和瓜蒌⑦小儿素体阴虚或患病过程中伤阴而现地图舌，要注意固护阴液加用沙参、麦冬、丹皮⑧伴恶心者多为肺胃有热可加栀子⑨如果用药1～2天小孩高热仍然不退，有痉厥先兆要加羚羊角粉(羚羊角为儿科常用药，现多单另冲服，于喝中药前五分钟先喝羚羊角粉，其用量3～
5岁小儿每次0.6g，一日两次，用之可清热预防痉厥防止传入营血分，所谓截断疗法)⑩关于生石膏的使用问题：传统认为石膏使用宜先煎，但现在看来先后煎法并不影响其清热效能，石膏用大了会伤脾，若与大黄配在一起更增其泻下作用，故而脾胃虚弱、阴虚有热者禁用
2.2热扰胸膈证
临床表现：多为火热扰心、脾胃积热之证候，表现为高热烦躁、哭闹不安、口渴、唇红、齿龈肿痛、咽喉红肿或溃烂、大便秘结、舌质红、舌苔厚或黄厚或黄腻而厚，临床多见于急性上呼吸道感染、猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合证、腮腺炎等
治则治法：清热(气)凉膈
代表方剂：凉膈散合升降散加减(用升降散时只用僵蚕、蝉衣、大黄而不用姜黄)
附记：宋主任经验方凉膈清气液(生石膏15g栀子10g黄芩10g连翘10g元参10g丹皮6～8g赤芍10g僵蚕10g蝉衣6g大黄6g炒枳壳6g炒莱菔子10g)
临床加减：①如果咽部充血比较厉害加水牛角，要先煎且剂量宜大②小儿合并有淋巴结肿大时加用猫爪草、浙贝母、炮甲珠、牡蛎，并加大元参剂量③如果表现为腮腺炎者要区分其流行性与化脓性。流行性者表现为高热、耳下及腮部漫肿、表面不红也不化脓，具有终身免疫力，属病毒感染，于上方加柴胡;化脓性者多表现为反复感染，口腔腮腺管处表现很红，若拿棉棒挤压会有脓溢出，查血象表现为细菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英④如果小儿身上表现为斑疹，临床中要注意鉴别。麻疹出疹有一定次序，先于耳前、耳后出，继而前胸、后背，最后及于四肢，疹子虽密但疹间有正常皮肤，疹子会随热度增加而增多，其治疗用药不宜苦寒，而应以辛凉宣透为主。若皮肤出疹，疹子密集而细小呈鲜红色，疹间无正常皮肤，同时伴有咽喉红肿溃烂、环口苍白圈，皮肤皱褶部位脱屑则为猩红热，治疗以清热解毒凉血，方中要加重丹皮剂量再加生地、水牛角。小儿口唇溃烂，身起皮疹，淋巴结肿大，关节疼痛，此多为皮肤黏膜淋巴结综合征，治疗要加凉血药与猫爪草、牡蛎、元参等
2.3热如阳明此证在伤寒论中有入经、入腑之不同，入经以白虎汤加减，入腑以承气汤加减，但儿科经腑常是分不开的，故需结合使用两法。
(三) 结论
气分证候在儿科中是极为常见的，因此熟悉其治疗思路很有必要，宋主任传授之方法切合实用，我们在实际运用中可以效仿。