保险合同免赔上诉状（通用3篇）
上诉人(原审被告)：_________________，女，_____________年_____月_____日出生，汉族，无职业，住所地_____市_____区街_____号，身份证号
__________________联系电话：_________________
被上诉人(原审原告)：_________________大连中山高级中学，住所地大连市中山区鲁迅路139号。法定代表人王旭，系该中学校长。联系电话：__________________
上诉人因经济补偿纠纷一案，不服大连市中山区人民法院(20__)中民初字第2114号民事判决，现提出上诉。
上诉请求
请求依法改判，判决支持上诉人的诉讼请求。
上诉理由
原判决认定事实证据不足，适用法律有误，依法应当改判，支持上诉人的诉讼请求：_________________
一、补偿上诉人工资差额87148.57元及经济补偿金21787.14元;
二、给付上诉人的赔偿金78500元;
三、持上诉人医疗补助费47100元及经济补偿金11775元的请求;
四、给付上诉人门诊费用712.42元及25%补偿金178元;
五、补偿上诉人工资差额10611.25元及经济补偿金2652.81元)。
此致
_____________中级人民法院
上诉人：_________________
_____________年_____月_____日
原告：_________________姓名：_________________性别：_________________女出生年月，民族，职业，工作单位和住址，联系方法。
被告：_________________姓名：_________________性别：_________________男出生年月，民族，职业，工作单位和住址，联系方法。
诉讼请求
1、判决原、被告离婚;
2、依法分割夫妻共同财产;
3、婚生女(子)__________由原(被)告抚养。
4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。
事实和理由
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼，请依法判决。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
上诉人：______________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________
被上诉人：____________，性别:_____，________年____月____日生，汉族，职业：________________，住址：_________________联系方式：_____________
上诉人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书，现依法提出上诉。
上诉理由及请求：
1.
2.
3.
此致
_____________人民法院
附：本上诉状副本__________份
上诉人：_________________(签名)
_____年_____月_____日