甲方:________________
乙方:《______》编辑部
依据《中华人民共和国民法典》,宣传刊户(以下简称甲方)与乙方协商,一致签订本合同,共同遵守。
甲方现委托乙方按以下版面要求刊登宣传。双方就权力义务约定如下:
(1)1.甲方保证所提供的宣传内容是真实可靠的,所产生的责任甲方自负(与乙方无关),并在宣传刊登前支付宣传费。
2.刊登版面:大16开版(21×28cm2)位置:颜色:□彩色□单色
刊登时间:第1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12期(共____期)请选取打√
3.甲方全年宣传费总金额:人民币____是否要发票□要□不要
4.甲方宣传费支付时间:(分二次付清)(打√)
5.第一次____%人民币___年____月____日前从√邮局汇出;
6.第二次____%人民币____年____月____日前从√邮局汇出;
(2)乙方收到甲方支付的宣传费后,即按要求在《______》登出广告。
(3)合同简则:
对双方的权利义务关系,特作如下规定:
1.甲方必须按照国家有关规定刊登宣传广告,有关证明材料必须在刊出广告日期前提供齐全,逾期顺延刊登。
2.甲方来稿字迹、影印件、照片必须清楚,宣传内容有不符合刊登要求时,乙方有权进行删改。
3.广告刊出后如有与原稿不符,系乙方差错,由乙方负责更正差错部分一次,原刊广告照常收费。
4.如系原稿出错,由甲方负责,原刊广告仍按规定收费,如甲方临时停止刊登广告,应在签订合同日期起____天内书面通知乙方,并按版面价格的____%支付乙方排版费。
5.合同依法签订,双方代表签字后生效;本合同一经订立,即具有法律约束力,双方必须按〈合同法〉全面履行合同规定的义务。任何一方不得擅自变更或解除。不详事宜双方可另约定。
此合同一式两份,甲乙双方各执一份,具法律效力。
甲方名称:(盖章)____________
签字人:________________________
________年________月________日签
乙方名称:《____》编辑部(盖章)
签字人:________年____月____日签
联系人:________________________
电话:__________________________
手机:__________________________
邮编:__________________________
传真:__________________________
联系地址:______________________
联系电话:______________________
经办人:________________________
传真:__________________________
汇款地址:______________________
邮编:__________________________
汇款用途:______________________
广告合同(杂志上刊登)(样式七)
合同编号:________________
客户名称:
主题内容:
规格:______版,______(mm)
版页:
刊登日期:______年第______期
色彩:四色
单价:______元/期
次数:______次(______版)
实付单价:______元/期(折扣______?%)
实登次数:______?次(______版)
总?金?额:(大写)______元整
(小写)¥______元
付款日期:合同签定后______天内付清广告费。
付款方式:
说明:广告内容必须要符合《中华人民共和国广告法》及相关的行政法规。广告内容如有不妥之处,《南方》杂志有权依据有关法律法规对广告内容作出合适的修改或拒绝刊登;
备注:本合同一式四份,甲乙双方各持两份。
委托单位(甲方盖章)单位名称:认刊单位(乙方盖章)单位名称:
代?表?人:代?表?人:
开?户?名:
开?户?行:
帐号:
签约时间:
单位地址:单位地址:
联系电话:联系电话:
联?系?人:联?系?人:
传真:传真:
电子邮件:电子邮件:
甲方:_________
乙方:_________
_________杂志是我国唯一的综合性检验用品杂志,是全面反映医学检验产业研制、生产、经营、使用的大型专业媒体。
图文并茂,大度16开,铜版纸彩色印刷。
主要发行至全国各地大中型医院及医疗卫生机构检验科以及相关生产和经营单位。
经甲乙双方友好协商,就乙方在_________杂志上刊登公司广告的事宜达成以下协议:
一、刊登的广告由乙方自行设计,如需本部完成,请提供完整的图文素材,并提交营业执照以及生产、经营资格的证明文件;
二、乙方应在协议签定的十日内,将款项汇入甲方指定帐号;
三、乙方向甲方支付广告刊登费用人民币_________元,广告一律先付款后刊登;
四、本协议一式二份,双方各执一份,自签定之日起生效。
甲方:_________ 乙方:_________
单位:_________ 单位:_________
授权签字人:_________授权签字人:_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点:_________ 签订地点:_________
广告合同(杂志上刊登)(样式五)
广告客户单位名称(甲方):
广告发布单位(乙方):《___________》杂志社
甲乙双方根据_____《广告管理条例》及有关规定,签订本合同,并共同遵守。
一、广告内容:
二、广告发布位置、时间、次数:
三、广告发布媒介为:
1.杂志?;
2.网站。
四、广告采用方式:
1.甲方提供样稿;
2.由乙方设计制作?。
五、广告费金额:
付款时间:
付款方式:
六、乙方有权审查广告内容,对不符合法律、法规的广告内容,乙方应要求甲方做出修改,乙方有权拒绝发布。
七、本合同引起的或与合同有关的任何争议应有双方友好协商解决,如无法协商解决的,可向法院提起诉讼。
开户行:
帐号:
甲方(章):乙方(章):《___________》杂志社
代表人:代表人:
地址:地址:
邮编:邮编:
电话:电话:
传真:传真:
协议编号:___________
甲方:______________________
乙方:上海XX公司
甲乙双方经过友好协商,就甲方在乙方的“___________网”(___________)版面中刊登网页广告达成如下协议:
一、 甲方责任
1.甲方在未经乙方书面允许的情况下,不得将乙方提供的广告版位以任何形式转租或转让给其它单位或个人。
2.甲方发布信息内容须真实可靠,符合国家有关部门的条例规定,遵守《中华人民共和国计算机信息网络国际联网暂行规定》和国家的有关法律、法令、法规的规定。如有产生用户投诉和由于甲方发布的信息所引起的政治责任、法律责任、经济责任等后果,甲方应负全部责任,乙方对此不承担任何责任。
3.甲方在未经乙方许可的情况下,不得在乙方提供链接的网页内刊登与甲方无关的信息和广告内容。
4.甲方及时提供有关的产品信息和公司数据(包括一定数量的文字和_____)。
二、 乙方责任
1.乙方为甲方在“___________网”网站上提供广告版位。
2.乙方为甲方提供的广告版位为'___________网'___________主页左侧轮替式方块广告版位,版面大小为______________。根据甲方提供的_____和数据制作广告版位____________________,相关页面_________页。
3.乙方负责广告的及时刊出,并负责与甲方的网页链接和该链接的日常维护。
4.乙方对于甲方刊登的广告内容,有权根据《广告法》进行审核,对于不符合广告法规定的内容乙方有权拒绝刊登。
5.在广告发布期内,如乙方更新其网页,且原广告位置不再存在,乙方必须将甲方广告图形放置在其新网页的同等重要位置。
三、 违约责任
1.在合同生效期内如属乙方服务器故障导致甲方内容无_____常显示和访问的,乙方将对故障时间进行累计,并补偿给甲方同等刊登时间。乙方对非乙方所能控制的原因(如自然灾害等)所造成甲方广告信息不能正常显示,不承担责任。
2、因甲方未按本合同规定时间交付相关费用所造成甲方广告不能如期发布,乙方不承担责任。
四.合同金额
依照乙方现行广告资费标准,本合同广告版位金额为每年人民币___________元整(¥___________) 。
本合同广告版位_____及相关页面制作费金额为每年人民币___________元整(¥___________) 。
广告版位费用每年付款一次,制作费一次性支付。
甲方在合同签订之日起___________日内付清款项。
五.合同期限
本合同自双方签字盖章之日起生效,有效期为______________________。
六.其它条款
未经对方同意,任何一方不得以任何名义违反合同内容。
本合同正本一式二份,甲乙双方各执一份,签字之日起生效,未尽事宜,另行协商。
甲方:______________________
甲方代表签字:______________
甲方签章(公章):__________
_______年______月_________日
联系人:____________________
电话:______________________
传真:______________________
Email: ____________________
乙方:上海XX公司
乙方代表签字:______________
乙方签章(公章):__________
________年______月________日
联系人:____________________
电话:______________
传真:______________
Email:_________________
甲方:_______广告文化传播有限公司
乙方:___________________________
经甲乙双方友好协商,在平等互利的基础上签定本合同,并对相关责任人的权利和义务进行以下约束:
一、在甲方所属广告杂志《_______》刊登广告必须遵守《中华人民共和国广告法》的相关规定。客户需持有营业执照和有关证件办理,特殊行业需提供相应的批准文件或广告证号。
二、乙方决定,在甲方所属的《_______》杂志从____年____月起到____年____月止刊登____期(广告/软文),每期为____,位置为____,单价为____元/,每期广告费用____元,约定期限内广告总价为____元(大写)。
三、乙方刊登此次(广告/软文),□需要□不需要甲方提供设计,如需要甲方提供设计,则需要支付甲方设计制作费共计____元。甲方提供设计的,由乙方提供相关文字资料及图片,乙方对所提供的资料承担相关的法律责任。甲方设计完毕后,将广告小样提供给乙方,由乙方签字认可后再行印刷;乙方签字后,将对所发布的广告负全部法律责任。
四、由于印刷业的特殊性,甲方所出版的《_______》上对于乙方刊登的广告可能在颜色、清晰度、图案等表现形式上存在细微的差别,这属正常范围的误差,甲方尽可能避免,但一旦产生,甲方不负有任何责任,也不负责任何形式的赔偿。如甲方按乙方的广告签字稿发布而出现广告(文字等)错误的,甲方概不承担任何责任;如甲方未经乙方签字同意发布出现广告(文字等)错误的,甲方按原版原位置免费刊登一次并做更正声明一次,但本次广告费用按合同约定照样收全。____五、在甲方所属的《_______》杂志刊登广告,对于广告稿签字确认后,甲方将不再提供任何形式的更改。如属于乙方要求更改的,必须支付该刊广告总费用的_____%作为改稿手续费。
六、广告材料的提交
素材稿:每月的_____号,成品稿:每月的_____号。
七、在本刊登广告一律先付费后刊登,原则上所有款项在本合同签定三日之内需一次性付清,如未按期付款的,甲方有权停止刊登其广告并不保证通知乙方,如已完成广告设计的(按乙方签字认可计),甲方有权按总广告费用的30%向乙方追收设计费。如属其他约定的,请注明(____),应在约定时间内履行,如到约定期限拒不履行的,甲方将收取_____%的违约金,并保留诉诸法律的权利。
八、广告费用指定账户
户名:_______广告文化传播有限公司____行:农业银行_______市_______分理处
帐号:_____________________
九、本合同及甲方的法律代表单位为:_____律师事务所_____律师,本合同发生的任何法律纠纷仅限在甲方所在地的司法部门解决。
十、补充部分:__________________________________________。
本合同一式两份,可能并存有多份复印影印件,均具备同等法律效力。甲乙双方在签定本合同之前请仔细阅读相关条款,您的签字意味着您已经接受本合同所约定的内容。本合同由甲乙双方签字盖章后立即生效,于约定时间到期后自动失效,合同中未有约定的,双方应本着友好的态度协商解决。
甲方:_______广告文化传播有限公司(盖章)____方:(盖章)___________________________
甲方指定代表人:_____________________________方指定代表人:_________________________
电话:___________________________________电话:___________________________________
传真:___________________________________传真:___________________________________
地址:_______________________________________址:___________________________________
签定日期:_________年________月________日____定日期:_________年________月________日
广告客户或代理单位(以下称甲方):
广告发布单位(以下称乙方):
甲乙双方经平等自愿协商一致,根据《广告法》、《广告管理条例》等相关法律法规规定,签订本合同,并共同遵守。
一、甲方委托乙方于 年 月 日至 年 月 日期间发布 广告。
二、广告发布媒介为 。
三、广告发布规格为 。
四、广告样稿(样带)提供,按下列第 种方式,广告样稿(样带)作为合同附件,与本合同一并保存:
1、由甲方提供,甲方负责保证广告内容和表现形式的合法性,未经甲方同意,乙方不得改动。乙方有权审查广告内容和表现形式,对不符合法律、法规的广告内容和表现形式,乙方应要求甲方作出修改,甲方作出修改前,乙方有权拒绝发布。
2、甲方委托乙方制作,相关费用已包含在广告款中。乙方负责保证广告内容和表现形式的合法性,乙方制作完成后应报甲方确认后方可发布。乙方保证,如广告样稿有任何有关知识产权的'权属争议,一切法律责任及后果均由乙方承担,如因此给甲方造成其它损失,甲方有权追索。
五、广告款总计 元。按下列第 种方法支付,支付方式 。甲方付款前,乙方应提供相应金额广告费发票及定版单、样报、对账单或其他有效证据作为结算依据。
1、甲方在 年 月 日前将广告款一次性全额支付给乙方;
2、分次支付:。
六、违约责任:
1、乙方应确保按照甲方的要求进行广告发布,保证广告发布的效果及发布质量,否则,甲方有权要求乙方退还广告款并支付本合同总金额10%的违约金给甲方。
2、乙方如有下列任一违约行为,甲方可解除合同,并无须向乙方支付广告发布费,若给甲方造成其它损失,甲方保留追索权。
2.1、未按本合同规定的时间、数量、形式等发布广告。
2.2、未按甲方签署认可的广告载体发布广告。
2.3、由于保管不善致使甲方提供的广告载体及其它物品毁损、灭失。
2.4、逾期发布广告。
七、免责条款:
1、因地震、火灾、水灾、_____、爆炸、_____、运输中断、政府禁令等乙方不可抗拒因素致使合同无法执行的,双方互不承担责任。
八、解决合同纠纷的方式:因执行本合同发生的争议,由当事人双方协商解决。协商不成,双方同意由甲方所在地有管辖权的人民法院裁决。
十、其它约定: 。
十一、本合同自双方代表签字盖章后生效,一式肆份,甲方执叁份,乙方执壹份,未尽事宜,双方可签订补充协议,均具有同等法律效力。
甲方: 乙方:
委托代理人: 委托代理人:
年 月 日 年 月 日
广告合同(期刊上刊登)(样式一)
广告主或广告经营者名称(以下简称甲方):
广告发布者名称(以下简称乙方):《_______》编辑部
甲乙双方根据《广告法》及本刊经营广告范围与国家新闻出版署的有关法规,签订本合同并共同遵守。
1.?甲方委托乙方在《_______》200年约定发布广告。
2.?甲方应向乙方提供如下证明材料以备工商局审查:
1)营业执照副本一份,采用营业执照专用复印纸复印,并加盖当地工商局印;
2)产品广告中如出现优质产品、获奖、专利、质量认证、资质等内容时,?需提交相应证书的复印件;
3)如果要求广告中刊登带有_____及_____章等带有_____形象的证书时,必须将_____去掉或虚化至完全看不出为止,或者将照片改为文字叙述。
3.?甲方应按约定方式付给乙方广告款。广告款全部实施预交制度,客户应在本刊出版(每月25日)前一个半月预定广告版面,签订广告合同,并预交广告款(请在汇款后将汇款底单传真至乙方,方便查找并及时开具发票)。款到后,乙方即将发票挂号邮寄给甲方,并按约定方式安排版面。
4.?依据国家工商管理部门的要求,乙方需依据《广告法》对广告内容及表现形式进行审查,对违背《广告法》或国家其他各种法律要求的广告内容及表现形式,乙方有权要求甲方作出修改。对于违背《广告法》或国家其他各种法律要求的广告,乙方有权拒绝发布。为避免甲方自备胶片时重复出胶片,自备胶片的客户须在出胶片前将广告样子(电脑喷墨稿)传真至乙方审查,待审查合格后方可出正式胶片,并附印刷小样。
5.?甲方广告刊出后,乙方赠送甲方当期样刊___册,并从开始刊登广告的那一期开始赠送甲方样刊___册/期,至所刊登广告当年年底为止。
6.?对合同执行过程中发生的问题,由双方协商解决。
为照顾大多数广告客户的利益,甲方各期的广告位置不作绝对固定(但可有大致的要求),由乙方本着公平的原则,在一定范围内予以调动。
由甲方填写在《_______》上要求刊登的广告情况(填写不全,合同视为无效)
广告名称
刊登时间、次数
广告版面
付款方式及时间
广告单价(元)?________广告款总额(元)?________结清时间?________年________月________日前。
注:
1.广告合同一式二份,填写盖章后一份甲方留存,一份寄交乙方,具有同等法律效力。
2.甲方拟定广告内容时,请严格遵守广告法有关事宜(详见广告征订单)。
合同签订日期:年?月日
广告合同(期刊上刊登)(样式二)
甲方:
乙方:《______》编辑部?依据《中华人民共和国_____》,宣传刊户(以下简称甲方)与乙方协商,一致签订本合同,共同遵守。
甲方现委托乙方按以下版面要求刊登宣传。双方就权力义务约定如下:
(1)1、甲方保证所提供的宣传内容是真实可靠的,所产生的责任甲方自负(与乙方无关),并在宣传刊登前支付宣传费。
2、刊登版面:?大16开版(21_________28cm2)?位置:?颜色:?彩色单色
刊登时间:?第?1?,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12期?(共____期?)请选取打√
3、甲方全年宣传费总金额:人民币____是否要发票?要不要
4、甲方宣传费支付时间:?(分二次付清)(打√)
5、第一次?____%人民币___年____月____日?前从√邮局汇出;
6、第二次____%人民币____年____月____日?前从√邮局汇出;
(2)?乙方收到甲方支付的宣传费后,即按要求在《______》登出广告。
(3)合同简则:
对双方的权利义务关系,特作如下规定:
1、?甲方必须按照国家有关规定刊登宣传广告,有关证明材料必须在刊出广告日期前提供齐全,逾期顺延刊登。
2、?甲方来稿字迹、影印件、照片必须清楚,宣传内容有不符合刊登要求时,乙方有权进行删改。
3、?广告刊出后如有与原稿不符,系乙方差错,由乙方负责更正差错部分一次,原刊广告照常_____。
4、?如系原稿出错,由甲方负责,原刊广告仍按规定_____,如甲方临时停止刊登广告,应在签订合同日期起____天内书面通知乙方,并按版面价格的____%支付乙方排版费。
5、?合同依法签订,双方代表签字后生效;本合同一经订立,即具有法律约束力,双方必须按〈_____〉全面履行合同规定的义务。任何一方不得擅自变更或解除。不详事宜双方可另约定。
此合同一式两份,甲乙双方各执一份,具法律效力。
甲方名称:
(盖章)
签字人:
____年____月____日签?乙方名称:《______》编辑部(盖章)
签字人:____年____月____日签
联系人:
电话:()
手机:
邮编:
传真:
联系地址:
联系电话:
经办人:
传真:
汇款地址:
邮编:
汇款用途:
商业广场看板广告委托刊登合同
甲方:
乙方:广告有限公司
甲、乙双方本着平等互利的原则,经友好协商,根据《中华人民共和国广告法》及有关法律、法规,现就商业批发市场内看板、柱广告,广告发布签定本合同:
一、广告发布的规格及数量、地点及价格:
二、合同期限:壹年
三、广告发布日期为20______年月日至20______年月日
四、广告发布费用:
人民币伍拾万伍千圆整(:505000元)
五、付款方法:
1、合同签定后甲方付广告费的100%。
六、甲方的权利和义务:
1、画面提交:甲方在张挂广告画面前,应及时将画面内容交与乙方,供乙方进行广审和制作发布。
2、广告发布缴费:甲方应如约及时付给乙方有关费用。
3、画面审批:广告发布前甲方应该及时提供真实、合法、有效的广告审批相关文件供乙方进行广审,并对提供文件承担法律责任。
七、乙方权利和义务:
1、乙方有权利依约收取有关广告发布费用。
2、在施工过程中,施工的安全由乙方负责。广告发布期间,广告的安全由乙方负责。
3、以上的费用包括广告的审批以及制作、发布的费用。
八、违约责任:
甲方未按时如期支付广告发布费,应按广告总金额每日千分之四支付乙方违约金,如甲方拖欠广告发布费超过30天,乙方有权要求甲方对是否解除合同进行明确,同时要求甲方支付相关赔偿费用。乙方有权将广告另作他用。
九、不可抗力、政府行为。
1、不可抗力系指不能预见、不能克服、不能避免的客观情况。
2、一方因为不可抗力不能履行其在本合同中的义务,应当立即以书面形式通知
对方,以减轻可能给对方造成的损失,并应在合同的期限内提供证明和可能的解决方法,否则视为不可抗力因数不成立。
3.政府行为,道路改造或行政命令致使广告不能继续发布,则终止广告合同的执行,乙方按未发布的天数返还甲方的广告费,或另行商议广告移位。
十、争议解决办法
因本合同或因合同履行发生的争议,甲乙双方应友好协商;协商不成的,任何一方可向合同发布所在地的人民法院起诉。
十一、其他约定事项
1、本合同未尽事宜,双方可以通过友好协商,另行达成补充协议,补充协议与
本合同具有同等法律效力。
2、本合同一式二份,双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
甲方:乙方:广告有限公司
代表签字:代表签字:
广告刊出单位:_______________
广告客户单位:_______________
甲、乙双方就乙方委托甲方,在甲方主办的校内杂志上刊登广告的相关事宜,双方本着友好协商、利益共享、风险共担的原则达成如下协议:
一、甲方责任与义务:
1.甲方保证保证校内杂志的印刷质量、数量和发行数量。
2.甲方有权依据相关法律法规对乙方提供的广告内容进行审核,如于国家法律法规有抵触之处,甲方有权依据有关
法律法规对广告内容要求乙方作出合适的修改或拒绝刊登。
3.甲方免费为乙方提供的广告内容进行设计,经乙方确认后确认后再行印刷。
4.校内杂志印刷完毕,甲方赠送乙方校内杂志______本
二、乙方责任与义务
1.乙方在甲方主办的校内杂志刊登广告必须遵守《中华人民共和国广告法》的相关规定。乙方所提供刊登广告内容必须真实有效、实事求是、不得弄虚作假、欺骗用户。如因广告内容不当而造成不良后果的,由乙方负全部责任。
2.乙方有权对校内杂志的发行,在权力范围之内的有效监督。
三、广告约定:
1.乙方在校内杂志上刊登广告如下:_________________
2.乙方对所刊出的广告负全部法律责任。
3.乙方签订合同后应立即付清全部广告费用。
四、违约责任如下:
1.合同签订后如由一方终止合同,过错方需向对方支持广告费用的一倍作为补偿。
2.由于不可抗拒的力量导致任何一方无法履行相应责任,由此双方不必承担相应的违约责任,另一方也不必继续履行相应的责任。
五、仲裁:
1.合作期间,双方任意一方对另一方在执行本协议过程中的行为有异时,及时以书面通知对方,并本着友好协商的原则妥善解决问题。
2.如任何一方违反上述任意条款,另一方面有权随时终止本协议,并由违约方承担相应责任。
3.在合同进行中出现的任何争议应由双方本着友好协商解决,如无法协商解决的,提请经济仲裁委员会仲裁或向当地人民法院起诉。
六、其他未尽事宜:______________________________________________
七、本合同一式两份,甲乙双方各持一份。
甲方单位:________________乙方单位:_________________
法人代表:________________法人代表:________________
电话:___________________________电话:___________________________
_______年______月_________日_______年______月_________日
甲方:______ 乙方:______
双方同意并遵守以下条款:
一、甲方应依照《中华人民共和国广告法》及有关规定向本刊提供刊登证明,并对广告的真实性负责。
凡因内容不实、产品不合格等,给消费者造成损失的广告,由甲方承担全部责任。
二、本合同生效后,甲方如需变更合同内容,须在双方签订本合同之日起三日内及时用书面形式通知本刊,如未及时通知,广告照登,设计费、广告费照收,由此产生的一切后果由甲方自付。
三、广告发布后,因本刊责任发生的差错,本刊负责对差错部分更正,不另收取费用,属甲方责任发生的`差错,费用由甲方负责。
四、本刊对广告内容有依照法规进行删改权,征得甲方同意后发布内容。
五、甲方须在签订合同时付清全款,如未按合同中的付款时间交付广告费,视甲方违约,每逾期一日,即按未付款部分的5%加收滞纳金,同时有权停止其广告发布,一切后果由甲方自负。
六、合同发生纠纷时,双方协商解决,协商不成,可诉至本刊所在地工商行政管理局经济合同仲裁委员会申请仲裁,或向人民法院起诉。
七、结算方式:
1、邮局汇款
收款单位:______
地址:______
邮政编码:______
收 款 人:______
2、银行转账
开户银行:______
户 名:______
账号:______
如有疑问,请与本刊财务部联系。
如违反本结算方式,由此造成的一切损失由甲方自负。
本合同双方签字盖章后生效,双方各执一份。
甲方:______单位全称:______代理人签字:______ ______年 ______月 ______日
乙方:______单位全称:______代理人签字:______ ______年 ______月 ______日