工伤申请仲裁请求汇编14篇

工伤申请仲裁请求(通用14篇)

工伤申请仲裁请求 篇1

申请人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,……(写明工作单位和职务或者职业),住_________________,联系方式:_________________

法定代理人/指定代理人:______________

委托诉讼代理人:______________

被申请人_______________

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项:

撤销_____________仲裁委员会_________________号裁决。

事实和理由:

_____________年__________月__________日,_____________仲裁委员会作出(_____________)_________________号裁决:_________________(写明仲裁裁决结果)。

_________________(写明申请撤销裁决的事实和理由)。

此致

_____________人民法院

附:仲裁委员会_________________号裁决书

申请人(签名或者盖章)______________

_____________年__________月__________日

【说明】

1.本样式根据《中华人民共和国仲裁法》第五十八条、第五十九条制定,供当事人自收到裁决书之日起六个月内,向仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销仲裁裁决用。

2.当事人是法人或者其他组织的,写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。

3.当事人提出证据证明裁决有下列情形之一的,可以向仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销裁决:

(一)没有仲裁协议的;

(二)裁决的事项不属于仲裁协议的范围或者仲裁委员会无权仲裁的;

(三)仲裁庭的组成或者仲裁的程序违反法定程序的;

(四)裁决所根据的证据是伪造的;

(五)对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据的;(六)仲裁员在仲裁该案时有索贿受贿,徇私舞弊,枉法裁决行为的。

工伤申请仲裁请求 篇2

申请人:_________________

住所地:_________________

法定代表人:_________________

被申请人:_________________

请求事项:

请求依法撤销人仲案字【__________】第号仲裁裁决书;

事实与理由:

此致

________人民法院

申请人:_________________

日期:_________________

工伤申请仲裁请求 篇3

申请人:______________,男,_____岁,住_______________。

委托代理人:______________,_______________律师事务所律师。

被申请人:_________________建筑工程有限公司。

法定代表人:_________________,公司经理。

申请请求:

事实与理由:从事故发生至今,被申请人拒绝赔偿任何费用,无奈向贵院申请仲裁。

综上所述,申请人因工受伤,依法应享受公司待遇,请贵院支持申请人的申请请求,以保护农民工的合法权益。

此致

_____________市劳动仲裁委员会

申请人:______________

_______年____月_____日

工伤申请仲裁请求 篇4

申请人:_________________申请撤销事项:_________________事实与理由:_________________证据:_________________

1.本申请书副本______份;2.__________仲裁委员会裁决书份;3.证据件。撤销仲裁裁决申请书实例撤销仲裁裁决申请书申请人:_________________市__________公司法定代表人:_________________蒋__________,经理地址:_________________市__________区__________街_____号申请撤销事项:_________________申请人不服__________仲裁委员会(______)_____仲字第_____号仲裁裁决书裁决,申请贵院依法撤销该裁决书。事实与理由:_______________,________年______月______日,申请人与__________市__________成套设备公司签订了总价值为_________万元的机械配件购销合同,后因设备公司不按合同中规定的质量、数量供货,双方发生纠纷。从合同的签订到合同的履行,申请人与该设备公司之间虽就仲裁问题进行过商洽,但一直没能达成协议。________年______月______日,该公司谎称曾有口头协议向__________仲裁委员会提出仲裁申请,而__________仲裁委员会则越权裁决。为此,我公司提出上述申请,请依法审理。

此致

__________市中级人民法院

申请人:________________________公司

________年______月______日

工伤申请仲裁请求 篇5

_____申请执行书

下面是由为大家带来的'_____申请执行书,欢迎阅读参考!想了解更多请继续关注本栏目,谢谢!

_____申请执行书

申请人:名称:________?地址:________________

法定代表人:_______________?职务:______

住址:__________________?电话:______

被申请人:名称:_______?地址:________________

法定代表人:_______________?职务:______

住址:__________________?电话:______

双方因_____________一案,已由________经济合同仲

裁委员会作出裁决,(__字__号裁决书)被申请人未履行裁决中规定的义务,根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定,特向你院申请予以执行。

申请执行事项:___________________________

此?致

_____人民法院。

申请人:_______(盖章)

法定代表人:_____(签章)

____年__月__日

工伤申请仲裁请求 篇6

申请人:______________,性别:_________民族:_________,_______________年__________月__________日出生,现住_______________市_______________区_______________路_______________号,联系电话:________________。

被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________区_______________路_______________号。电话:______________。

法定代表人:______________职务:______________

请求事项:_________________

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_____________元。

二、裁决被诉人向申请人支付___________年_______月至___________年_______月加班费共_____________元,其中:_________________1、延时工作时间加班费_____________元及25%的经济补偿金_____________元;2、休息日加班费_____________元及25%的经济补偿金_________________元;。以上二项合计:______________元。

申请人:________________

___________年_______月_____日

工伤申请仲裁请求 篇7

劳动仲裁申请书

申诉人:_________________张_____,男,1963年4月2日出生,广西__________生化股份有限公司__________糖厂职工。身份证号:______________。

被申诉人:_________________广西__________生化股份有限公司__________塘厂

法定代表人:_________________翁_____

申诉请求:_________________1、被申诉人支付申诉人一次性伤残补助金22400元

2、支付申诉人停工留薪期工资10885.76元;

3、支付申诉人住院治疗伙食补助费1428元;

4、支付申诉人垫付的医药费4000元;

5、支付申诉人住院期间护理费4080元

6、支付申诉人自20__年12月29日至20__年7月30日伤残津贴6958元;

7、支付申诉人伤残鉴定费500元;

8、自20__年8月起每月支付申诉人伤残津贴980元,并为申诉人缴纳应缴纳的各项社会保险费。

以上就是停职反省申请仲裁范文

工伤申请仲裁请求 篇8

申请人__________,性别:_________民族:_________,_______年_______月_______日出生,住址:______________。电话:______________。

被申请人:_________________有限公司,住所地:________________________。邮编:_________________

法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人:_________________

________年_______月_____日

工伤申请仲裁请求 篇9

申请人:_______________。住所地:_________________市__________区_____________大街__________号。

法定代表人:__________________,厂长,电话:________________

委托代理人:________________,__________市__________律师事务所律师。

被申请人:_________________省__________市__________房地产开发公司。

法定代表人:_____________________,经理。

案由:购销合同纠纷。

仲裁要求:

一、立即支付货款_______________元。

二、赔偿损失费_______________元。

事实与理由:

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日,被申请人__________省__________市房地产开发公司与我厂在__________市签订销合同一份,采购我厂生产的钢窗_____________副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定,交货日期为 _________________ 年 _________________ 月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收,但对方却迟迟不支付货款,后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响,公司资金紧张,一时难于支付货款。由于__________房地产开发公司违约拒不支付货款,我厂几次到__________省__________市往返交涉,给我厂造成了很大的经济损失。

由于上述情况,根据原合同中约定的仲裁条款,特申请__________仲裁机构予以仲裁。

此致

__________仲裁委员会

申诉人:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附:

1、本仲裁申请书副本1份

2、证据目录和主要证据复印件2份

工伤申请仲裁请求 篇10

_____申请执行书范本

_____申请执行书

申请人:名称:____________?地址:____________

法定代表人:______________?职务:____________

住址:____________________?电话:____________

被申请人:名称:__________?地址:____________

法定代表人:______________?职务:____________

住址:____________________?电话:____________

双方因_________________________________一案,已由______经济合同_____委员会作出裁决,(___字___号裁决书)被申请人未履行裁决中规定的义务,根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定,特向你院申请予以执行。

申请执行事项________________________________________________________________________________________

此致

_________人民法院

申请人:_________(盖章)

法定代表人:_____(签章)

_______年______月______日

附:_____裁决书

工伤申请仲裁请求 篇11

申请人:_________________,身份证号:__________________________,住_______________________________号,

被申请人:____________________建材有限公司,住_____________________________________号。

法定代表人:______________________。

请求事项:

1、请求被申请人为申请人补办________年______月至劳动终止日的社会保险。

2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计_______元。

事实与理由:

此致

___________________劳动人事争议仲裁委员会

申请人:_________________杨某

_________年______月_____日

工伤申请仲裁请求 篇12

申请人:_________________,女,__________岁,_____族,__________省__________市人,__________民营企业经理,现住__________市__________区__________路__________号。

请求事项:

对于申请人与__________经贸公司货物购销合同纠纷已向你会提起仲裁申请,并已被受理。现因申请人无法按期出庭,请求你会延期审理。

事实和理由:

(应祥述事实与理由,此略。)为保障申请人出庭参加仲裁活动,行使权利,特向你会申请推迟本案开庭审理时间。

此致

__________市仲裁委员会

申请人:_________________

__________年__________月__________日

附:_________________省__________部门出具的书面证明一份

工伤申请仲裁请求 篇13

兹有我单位同事_______________于_______________时左右,因城乡清洁检查拆除违章搭建挡雨帐篷的过程中,挡雨帐篷突然坠落而导致右手食中指和右手环指被压伤。

以上情况本人亲眼目睹,情况属实,特此证明!

证明人:_______________

_______________年_______________月_______________日

工伤申请仲裁请求 篇14

申请人:________________,女,汉族,________________年________________月________________日出生,住址:______________。电话:______________。

被申请人:_________________用品有限公司,住所地:________________。邮编:_______________

法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求:

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付_________________个月经济补偿金_________________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_________________年_________________月至_________________年_________________月社会保险费.

事实与理由:

_____________年__________月,申请人经录用进入_________________有限公司(以下简称_________________公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,_________________公司提出劳动合同由其关联公司广州_________________用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币_________________元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_________________年_________________月_________________日

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