婚姻家事案件当事人信息登记表（精选3篇）
________年________月________日，人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解)，经当事人同意，调解________、________之间的纠纷。
纠纷类型：________________________
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：__________________________________________
当事人(签名)：___________
登记人(签名)：___________
________人民调解委员会
________年________月________日
婚姻家事案件当事人信息登记表
时间： 年 月 日 ，地点： ，填写人： 。
一、当事人基本情况
1：己方当事人信息：
姓名： ，性别： ，出生日期： ，民族： ，身份证号： ，职业： 。
工作单位： ，户籍地： ，实际住所地： 。
手机号： ，邮箱地址： 。
2、对方当事人信息：
姓名： ，性别： ，出生日期： ，民族： ，身份证号： ，职业： 。
工作单位： ，户籍地： ，实际住所地： 。
手机号： ，邮箱地址： 。
二、当事人婚姻缔结信息
我们是 年 月 日，通过(自由恋爱/经人介绍)相识，于 年 月 日在 民政局登记结婚。于 年 月 日育有 (子/女)，孩子名字 。
三、当事人感情演变发展情况
1、结婚初始，我们感情(好/一般/不好)，后来由于(性格不合、长期争吵/家暴/有外遇/对方有不良嗜好/长期分居/与对方父母关系不睦/对方有特殊癖好等 )，致使我们感情破裂。
2、对于离婚的事宜双方(是否)签署过协议。签署时间： 。
3、关于夫妻感情破裂的责任，我认为在(我/对方/双方均有/第三方)，我的有如下证据： 。
四、当事人财产状况
1、不动产，房屋情况，坐落：
面积： 价值约： 取得时间： 贷款情况出资情况： 登记产权人：
2、车辆：价值约： 取得时间： 贷款情况出资情况： 登记产权人：
3、存款情况：
4、其他财产状况：
五、委托人意愿
1、关于孩子抚养权的归属：(我/对方)
2、关于财产分割的意见：
3、是否在诉讼前愿意让律师居中协调：(是/否)，期限 ，如若协调后双方协议离婚，则律师的委托代理工作完成。
债权人：__________
债务人：__________
申报日期：__________年__________月__________日
申报债权数额：__________
是否属连带债权人：__________
连带债权人名称：__________
于法院破产受理日(_________年__________月__________日)债权是否已到期：__________
是否经法院(仲裁机构)裁决：__________
是否有连带债务人：__________
连带债务人名称：__________
是否为求偿权：__________
有/无财产担保：__________
债权发生情况：__________
债权计算清单：__________
本金：__________(求偿权)
利息：__________
赔偿损失：__________(违约金)
其他损失：__________
合计：__________
备注：__________
填报人(签名或盖章)：__________