劳动仲裁行政复议法（精选32篇）
申请人：，男，年月日生，汉族，住广东省_________
住址：
被申请人：广州_________有限公司，
地址：白云区_________
法定代表人：电话：
请求事项：
1、被申请人支付申请人工资81400元;
2、一次性伤残补助金17600元;
3、一次性伤残就业补助金17600元;
4、一次性工伤医疗补助金4400元
5、护理费10000元;
6、住院伙食费2400元;
7、返还押金5000元
以上合计人民币1384000元。
事实和理由：
20_________年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20_________年5月10日19时左右申请人驾驶粤A55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20_________年4月6日认定为工伤，20_________年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至20_________年2月10日止，第二次医疗期从20_________年4月4日起至20_________年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从20_________年5月直至现在20_________年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元(20_________年5月至20_________年5月30日)由于被申请人没有给申请人缴纳工伤_____费，所以被申请人还要支付申请人工伤_____待遇：1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月_________8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月_________8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月_________2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元(1000元/月_________10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天_________30元/天)，被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币1384000元。
现具申请，请求你委依法_____。
此致
_________劳动争议_____委员会
申请人：
20_________年_________月_________日
申请人：_________________，性别__________，出生_____________年__________月__________日
被申请人：______________公司
法定代表人：_________________，电话：______________地址：_________________，邮编：______________
仲裁请求：_________________
一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;
三、请求裁决被申请人为申诉人补缴20__________年_____月至20__________年__________月社会保险费。
事实与理由：_________________
以上请求，请仲裁委支持。
此致__________市劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_________年______月______日
申诉人：__________
身份证号码：__________
现住：__________
联系电话：__________
被申诉人：__________
注册地址：__________
实际办公地址：__________
联系手机：__________
座机：__________
负责人：__________
劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
仲裁请求：
(1)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付拖欠的基本工资_______元(要求____年___月___日至____年___月___日期间的)。
(2)请求依法裁决被申诉人依据劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条规定向申诉人支付拖欠工资(含加班工资)的赔偿金)___________________元。
(3)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金______________元。
(4)请求依法裁决被申诉人向申诉人经济补偿金____________元。
(5)请求依法裁决被申诉人依据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第十条之规定向申诉人拖欠支付经济补偿金的赔偿金_____________元。
(6)请求依法裁决被申诉人向申诉人代履行通知金____________元。
(7)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付未休年休假工资报酬15天_____________元(指差额部分)。
(8)请求依法裁决被申诉人向申诉人无法领取失业保险金的损失___个月____________元(被申诉人应当为申诉人购买4年多的失业保险，申诉人依法最多可领取____个月的失业保险金，从____年___月___日开始起算)。
(9)请求依法裁决被申诉人退还申诉人保证金______元。
(10)请求依法裁决被申诉人向申诉人支付____年____月____日至_____年____月____日期间周末加班工资_____元。
以上金额合计：__________元。
事实与理由：
申诉人于____年___月___日进入被申诉人单位工作的，____年___月___日被被申诉人无故辞退，期间的工作情况大致如下：
(1)双方签订了两次书面劳动合同，最后一份劳动合同是____年___月___日签订的，期限为____年___月___日至____年___月___日，目前尚未到期。
(2)被申诉人从来没有为申诉人缴纳任何社会保险。
(3)被申诉人从来没有安排申诉人进行过年休假。
(4)被申诉人未经劳动行政部门批准，擅自实行非标准工时制度，每个月只能休息四天，每天工作至少___小时。
(5)被申诉人还违法收取了申诉人__________元的劳动保证金。
(6)被申诉人以现金形式发放基本工资和奖金，申诉人工作期间的基本工资为__________元/月，____年___月__还发了_____元奖金和_____元的基本工资合计_____元，申诉人____年___月至____年___月期间的月平均工资为_____元/月。
____年___月___日左右，被申诉人以经济不景气为由撤销了公司所属的长重开平加工中心，并要求申诉人无条件办理相关离职手续，但只愿发放一个月工资金额的经济补偿金，申诉人不同意该离职条件，被申诉人就扣押了申诉人____年___月份的基本工资和劳动保证金__________元以此要挟。
综上所述，申诉人认为，被申诉人拖欠支付工资、违法收取保证金、没有及时为申诉人购买社会保险、没有依法安排申诉人进行年休假、违法解除与申诉人的劳动合同关系、拖欠支付相关经济补偿金或赔偿金等行为已经严重侵犯申诉人的合法权益，现申诉人特依据《民法典》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法支持申诉人的全部仲裁请求。
此致
______市劳动人事争议仲裁委员会
申诉人：__________
_________年______月______日
撤销劳动争议仲裁裁决申请书格式样式如下：_________________
撤销劳动争议仲裁裁决申请书
申请人：______________(写明法人或其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务及联系方式)。
被申请人：______________(写明姓名、性别、年龄，民族、职业、工作单位、住所及联系方式)。
请求事项：_________________
撤销上海市__________劳动人事争议仲裁委员会_____________年__________月__________日作出的(20__________)_______________字第_______________号仲裁裁决。
事实与理由：_________________(简要写清楚)
________________
此致
上海市__________中级人民法院
申请人：______________
20__________年_____月_____日
申请人：
被申请人：
法定代表人：
请求事项：
1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;
2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金_______元;
3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴______元;
4、裁判被申请人支付赔偿金_______元;
5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费_______元;(______年____月份加班费)
6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资_______元;
7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第______个月工资______元;
8、裁判被申请人为申请人补缴_______年_______月_____日至_____年_____月____日社会保险费;
9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费______元。
事实与理由：
_____年____月_____日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中约定试用期为_____个月;
工作内容为工程师;
被申请人支付申请人工资报酬为年薪______元，支付方式：年薪中______%约定为年基本工资，共计_____元，按______个月发放，第______个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为_____元，试用期工资为每月____元，年薪中的_____%约定为年绩效工资，共计______元，在财年度发放;
《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。
合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于______年___月____日提前转为正式工并提升为用服部经理。
申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险。
且自______年______月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月_____元交通及误餐补助，_____元的电脑补助);
更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于_____年___月_____日未擅自变更了申请人的工作岗位;
综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《民法典》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!
此致
_________劳动仲裁委员会
申请人：
日期：
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。
附：证据：
1、申请人身份证和被申请人营业执照;
2、劳动合同，调岗协议;
3、工资条复印件;
4、律师代理费收据。
上诉人：________________某某，男，年月日出生，汉族，住：________________
职业：________________联系电话：________________
被上诉人：_________________有限公司住所地：________________
实际经营地：________________
法定代表人：________________某某，该公司董事长联系电话：________________0574_0000000
上诉请求事项：________________
上诉人因与被上诉人劳动争议纠纷一案，不服_____________区人民法院作出的(201______)_____________民初字第_____________号民事判决书，现依法向贵院提起上诉。
申请人：_________________(写明姓名，性别，年龄，籍贯，现住址，联系电话，确认有效的通信地址)
被申请人：_________________法定代表(或主要负责人)：_________________(写明姓名、职务、住所、联系电话)
请求事项：
1. _________________
2. _________________
3. _________________
事实和理由：_________________说明(包括证据和证据的来源、证人的姓名、住址等情况)
申请事项，主要看你案件的具体情况，格式很简单，关键是能根据你的情况写一份最大程度维护你合法权益，并能胜诉的申请书;
此致
_________________ 人民法院
申请人：_________________
_________________年_________________月_________________日
申请人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日
被申请人：______________公司
法定代表人：_________________，电话：______________地址：_________________，邮编：______________
仲裁请求：_________________
一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;
三、请求裁决被申请人为申诉人补缴20__________年_____月至20__________年__________月社会保险费。
事实与理由：_________________
…………………………
以上请求，请仲裁委支持。
此致__________市劳动仲裁委员
会申请人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日这就是一份劳动仲裁申请意见
原告：_________________S市Y物流有限公司，地址：_________________S市N区Q路0169号中建二局办公室602室，法定代表人：_________________。
被告一：______________________G，男，苗族，户籍地址：_________________湖南省某化工治炼厂宿舍，身份证号码：_________________。
被告二：_________________张ZZ，女，苗族，户籍地址：_________________湖南省某化工治炼厂宿舍，身份证号码：______________________。
被告三：_________________符JG，女，苗族，户籍地址：_________________湖南省某化工治炼厂宿舍，身份证号码：_________________。
法定代理人：_________________吴小芳，系符佳垚的母亲。
被告四：_________________符YZ，男，苗族，户籍地址：_________________湖南省某化工治炼厂宿舍，身份证号码：_________________。
法定代理人：_________________吴小芳，系符元章的母亲。
被告五：______________________，女，苗族，户籍地址：_________________湖南省某化工治炼厂宿舍，身份证号码：_________________。
诉讼请求：_________________
1、
2、
事实与理由：_________________
一、
二、
此致
N区人民法院
具状人：_________________S市Y物流有限公司
法定代表人：_________________
原告：______________，女，汉族，19__________年_____月__________日出生，住址省__________市__________县__________镇__________组96号，身份证号_____________，电话180________________。
被告：_____________有限公司，住所地：_________________苏州市_____________天隆_____________室，送达地址为：_________________：_________________苏州___________________室;
法定代表人：______________，系该公司总经理。
原告与被告一案，因不服苏州市吴中区劳动仲裁委员会吴劳人仲案字(20__)第__________1号仲裁裁决，特向贵院提起诉讼。
诉讼请求：_________________
一、判令被告立即向原告支付双倍工资中一倍即人民币50179.41元;
二、判令被告向原告支付违法赔偿金18307.42元
三、判令被告向原告支付20__年4月至20__年7月的扣发工资9478.84元;
四、判令被告向原告支付工资17645.77元;
五、判令被告赔偿原告因未办理社保及缴纳社会保险费造成的经济损失7956元;
六、判令被告向原告支付失业金损失4590元
七、判令被告承担证人出庭作证的交通费、300元;
八、本案诉讼费由被告承担。
具状人：_________________
__________年_____月_____日
申请人：
身份证号：
住址：
被申请人：______________有限公司
住所地：
法定代表人：
风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。
劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
申请事项：
1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金_________元(按月平均工资______元算)。
事实与理由：
申请人于_____年入______有限公司，___年_____月调入___有限公司并一直工作至今，双方签有劳动合同，并交纳社保。
自 _ 年起申请人在被申请人处担任___一职，月平均工资______元，并约定被申请人保证申请人的休息权利，若被申请人因生产需要，经与工会和申请人协商后延长工作时间每日不超过一小时，若因特殊原因最长每日不得超过三小时，每月不得超过三十六小时，并约定被申请人为申请人提供必要的工作条件。
但事实上被申请人处经常加班，平均每日延长工作_____个小时以上，自___年_ 月起公司经常加班到晚上十一点，有时甚至到晚上一点多(公司上下班有打卡记录，并有视频监控，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供申请人___年___月至___年___月间的考勤记录及上下班监控录像)，导致申请人出现头晕头疼的情况。
自___年___月份开始申请人头晕头疼现象严重加剧，无奈下申请人去___市___院检查，医生说头疼头晕现象是由于工作经常加班，劳累过度造成的，建议申请人休息几天。
申请人___年___月___日向被申请人请批病假，被申请人以种种原因推脱，只批了申请人之前没休的存休假及_____年的特休假，并未批病假。
___年___月___日，申请人按时去公司上班，单位却以此为由，并在未征得申请人同意的情况下单方面擅自把申请人的职务调为___。
申请人于___年___月至___年___月以被申请人经常加班，并在未征得申请人同意的情况下擅自单方面把申请人的职务调为___员为由向被申请人提出解除劳动关系，但被申请人不予批准，并告知申请人若解除劳动关系，理由需改为申请人个人前景发展等原因。
被申请人的行为严重违反了规定，根据规定，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委公证审理依法裁决。
申请人：_________________
_________年_____月_____日
申诉人：，男，汉族，19xx年XX月XX日出生，
身份证号：
住住址：XX市XX区
通讯方式：
代理人：，律师事务所律师
电话：
被诉人：建设劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人： 职务：总经理
住所地：XX市XX区
通讯方式：
被诉人：建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人： 职务：总经理
住所地：XX市XX区
电话：
申请事项：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元
事实与理由：
20xx年2月应聘到建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月被建设劳务有限公司劳务派遣到建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被XX市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《XX省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的.规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此 致
XX市劳动仲裁委员会
申诉人：
20xx年XX月XX日
附：1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
申请人：
性别：_____，种族：________，出生日期：__________住址：_________，电话：_______________，
身份证号码：___________________________
被申请人：
公司地址：____________________，法定代表人：__________，电话：_______________
风险提示： 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。
劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人赔偿申请人违法解除劳动合同赔偿金12950元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补发7月份工资差额部分1750元人民币。
三、请求依法裁决被申请人为申请人补发8月份应得工资。
四、请求依法裁决被申请人为申请人补发20__年5月1日至20__年12月30日法定年假补偿金。
五、由被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由：
申请人于_ 年_ 月_ 日进入被申请人重庆___科技有限公司工作，试用期3个月，_ 年_ 月 日成为公司的正式员工，隶属于销售部。
申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，认真履行职责，经部门领导上报并通过CEO同意之后于_ 年_ 月_ 日工资由_ 调整为_ (工资由底薪、绩效提成、交通补贴、餐饮补贴四部分组成)，并于当日重新签署了新的合同。
年_ 月_ 日公司仍按照原工资标准向申请人发放工资，但公司人事部经理承诺会将差额稍后补发给我(有QQ聊天记录为证)。
年_ 月_ 日，人事部经理跳过我部门上司重庆区域销售总监和___科技有限公司全国销售总监直接约谈并通知我，公司决定辞退我，无任何明确理由，并且不承认7月1日调整薪资待遇后签署的新合同。
我要求被申请人公司按照《民法典》和《民法典实施条例》对我进行经济补偿，与公司协商后公司同意进行赔付，但对于赔付金额有争议，我要求严格按照法律标准进行赔偿，但公司坚决不同意，最终公司提出无理要求强迫我同意按7月1日以前的工资标准继续在被申请人公司履职，即无理由作废7月1日调整薪资水平后签署的新合同，后联系公司上层领导拒绝与我沟通，性质恶劣。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
申请人：_________________
_________年_____月_____日
申请人：________________，女，汉族，出生日期_______________，住址：______________。电话：______________。
被申请人：广州______用品有限公司，住所地：_________________广州市。邮编：_________________
法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。
仲裁请求：
1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2.请求裁决被申请人向申请人支付___个月经济补偿金__________元;
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴_____年_____月至_____年_____月社会保险费.
事实与理由：
_____________年__________月，申请人经录用进入广州白云______服装有限公司(以下简称**公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，______公司提出劳动合同由其关联公司广州___用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币______元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。
此致
_______________市劳动仲裁委员会
申请人：_________________
_____年_____月_____日
原告：_________________、___________市__________有限公司，住所地：_________________。法定代表人__________，总经理_________________。
被告__________，男，_________________年_____月_____日出生，汉族，__________人，联系电话__________
诉讼请求
1、判决原告不支付被告工资_________________元及经济补偿金_________________元;
2、判决原告不支付被告解除劳动关系经济补偿金_________________元及额外经济补偿金_________________元;
3、本案全部诉讼费用由被告承担。
事实和理由
被告于_________________年_____月_____日来原告处工作，初约定工作岗位为设计绘图区域销售，月薪__________元，六月份起，公司的设计绘图工作由设计公司承担，被告的工作内容变更，工作岗位为销售，工资从六月份起调整为月薪_________________元，原告通知了被告，被告对此无异议，但后因被告工作态度不诚，违反原告的规章制度，原告于__________年_____月__________日辞退了被告。被告于__________年_____月__________日向__________区劳动仲裁委员会申请仲裁，该会裁决由原告支付被告__________年_____月_____日至_____月__________日的工资__________元及__________%的经济补偿金__________元;支付被告解除劳动关系的经济补偿金__________元及__________%的额外经济补偿金__________元。原告认为：_________________被告在原告处的工作时间是__________年_____月__________日至_____月__________日，计_____天，不满半年。原告解除其劳动关系按相关法规的规定职工工作年限不满半年的，补偿金是发给半个月的月工资，仲裁委员会裁决给付一个月工资的经济补偿金显属错误。同时，被告的申诉日是__________月________日，依劳动争议受保护的时效为60日，前推两月即__________月__________日，对__________月份前半个月工资被告已丧失请求权。且被告以拒领的方式放弃领薪，并非原告不给其发放，怎么能裁决由原告支付工资的经济补偿金呢?
据此，原告依照《劳动法》等相关法律之规定特向贵院提起诉讼，望依法判决。
此致
__________市_______________区人民法院
具状人：_________________
__________年__________月__________日
申诉人：_________________(写明姓名、性别、年龄、籍贯、现住址)
委托代理人：_________________(写明姓名、性别、年龄、单位、职务)
被诉人：_________________
地址：_________________
法定代表人(或主要负责人)：_________________(写明姓名、性别、年龄、职务)
请求事项：_________________
事实和理由：_________________(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)
此致
劳动争议仲裁委员会
申诉人：_________________(签名或盖章)
年月日
附：_________________
1、副本_________________份;
2、物证_________________件;
3、书证_________________件。
申请书(申请撤销劳动争议仲裁裁决用)
· 发布时间：20__-09-28
申请书
申请人：，住所地……。
法定代表人/主要负责人：，……，联系方式：……。
委托诉讼代理人：，……。
被申请人：，……。
……
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
撤销劳动争议仲裁委员会()……号裁决。
事实和理由：
×年××月××日，劳动争议仲裁委员会作出……号裁决：……(写明裁决结果)。
……(写明申请撤销裁决的事实和理由)。
此致
×人民法院
附：劳动争议仲裁委员会……号裁决书
申请人(签名或者盖章)
×年××月××日
【说明】
1.本样式根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条制定，供用人单位自收到劳动争议仲裁裁决书之日起三十日内，向劳动人事争议仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销裁决用。
2.申请人为用人单位，被申请人为劳动者。
3.用人单位可以申请撤销的劳动争议仲裁裁决事项包括：(一)追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金，不超过当地月最低工资标准十二个月金额的争议；(二)因执行国家的劳动标准在工作时间、休息休假、社会保险等方面发生的争议。
4.用人单位可以申请撤销的劳动争议仲裁裁决的情形：(一)适用法律、法规确有错误的；(二)劳动争议仲裁委员会无管辖权的；(三)违反法定程序的；(四)裁决所根据的证据是伪造的；(五)对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据的；(六)仲裁员在仲裁该案时有索贿受贿、徇私舞弊、枉法裁决行为的。
申请人：_________________
住所：_________________
电话：_________________
法定代表人：_________________
委托代理人：_________________
被申请人：_________________
住所：_________________
电话：_________________
法定代表人：_________________
请求事项：_________________
事实与理由：_________________
证据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码)
此致
__________仲裁委员会
申请人：_________________(盖章或签名)
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
注：
1、申请人或被申请人是公民的，应写明姓名、性别、年龄、职业、工作单位、电话等;是法人或其他组织的，应写明法人或其他组织的名称，法定代表人或主要负责人的姓名、职务、电话等。
2、事实、理由和证据空格不够时，可增加中页。
劳动仲裁
注意事项：
1、多人同时向同一公司申请劳动仲裁，可以合并审理;但是不同时间申请不能合并审。
2、不是同一问题的，分别申请仲裁;如果是索要工资，将所有人名列为申请人，工资数额单列为请求，向当地劳仲委申请仲裁。是同一类问题的，分别申请，合并审理。
3、即使诉求、被申请人都是一样的，也要分别写劳动仲裁申请书。
4、除非委托律师，让律师准备好仲裁申请书，并出具委托书，否则申请劳动仲裁时都要到现场按照仲裁委的格式写仲裁申请书并签字。
原告：_________________
被告：_________________
法定代表人：_________________
职务：_________________厂长
诉讼请求
1、撤销铁银劳裁字(20__)第号劳动争议仲裁决定书
2、要求返还企业应承担的养老保险费、利息和滞纳金
3、诉讼费用由被告承担
事实和理由
我于1974年到__________区厂工作，1990年经厂领导同意，办理了停薪留职手续。1992年随企业参加养老保险，养老保险费一直缴纳到20__年底。20__年企业无力支付职工的养老保险费，要求我个人交纳全部保险费，由于本人生活困难，无力承担企业部分，而社保公司又不单独收我个人应缴纳的养老保险费，致使我的养老保险一直中断。20__年我厂动迁，企业进行产权制度改制，企业与我们解除了劳动关系。我利用补偿金缴纳了全部保险费、利息和滞纳金。根据法律规定，养老保险应由国家、企业和职工三方承担，因此，要求企业返还我为企业垫付的养老保险费及利息和滞纳金。
此致
__________人民法院
附：_________________本诉状一式二份
起诉人：_________________
年 月 日
申请人：姓名_________性别_________，年龄_________民族_________
住址__________________市__________________
电话__________________邮编__________________
被申请人：单位名称__________________市__________________电话__________________
法定住所__________________市__________________邮编__________________
法定代表人_________性别_________，职务总经理
请求事项：
1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资_________元(不含已支付部分)
2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资_________元
3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金(_________年_________月至_________年_________月)
4.裁决被申请人为申请人补办_________年_________月各类养老______________
5.裁决被申请人赔偿从_________年_________月至_________年_________月的休息天加班工资_________天___________________________(_________/_________)=_________
6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款_________元
事实与理由
申请人于_________年_________月_________日正式进入被申请人_________市_________公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于_________公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由_________年_________月的9家店铺增长为_________年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。
_________年_________月_________号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在_________年_________月_________日晚_________点至_________点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于_________年_________月_________日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于_________年_________月_________日至________日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
_________市_________区劳动局劳动委员会
申请人：______________
____________年_________月________日
申诉人：______________，男，_____族，生于_____________年__________月__________日，__________公司职工，住__________县__________路__________号，电话：_____________。
被诉人：_________________公司，地址：_________________县__________路__________号。
法定代表人：______________，职务：______________。
申诉请求
1、依法裁决解除申诉人与被诉人之间的劳动关系;
2、依法裁决被诉人支付克扣的_____个月工资及经济补偿金共计_____________元。
事实与理由：_________________
_____________年__________月申诉人进入被诉人处工作，_____________年__________月、_____________年__________月各签订为期一年的劳动合同。_____________年__________月__________日双方又签订自_____________年__________月__________日起至_____________年__________月__________日止为期_____年的劳动合同，合同约定“安排乙方(申诉人)从事__________工作”。合同签订后申诉人即按合同履行，并因工作努力出色而于_____________年____月被任命为营业部副经理。由于工作量大，单位经常加班拖点。_____________年__________月__________日又因工作加班至____时许，返家途中因车祸致重伤住院四十余天。这期间被诉人不但不关心申诉人的伤情与治疗，反而停发了申诉人工资。基于生存问题和自身权益，申诉人曾多次向被诉人提出补发工资的请求，均被以还需要再研究为由拖至今日。
鉴于被诉人的做法严重违反《中华人民共和国劳动法》及其他相关规定，剥夺了申诉人依法享有的按国家法律法规规定的合法权益。为维护劳动合同的严肃性及申诉人的合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的相关规定，特向贵委提出申诉，请予支持为谢。
此致
__________劳动争议仲裁委员会
申诉人：______________
_____________年__________月__________日
附：_________________1、副本_____份;
2、证据_____件。
注：_________________1、请求事项应简明扼要地写明具体要求;
2、事实应清楚，理由应充分;
3、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。
申请人：____________,性别：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，联系方式：_________________，手机号码：_________________，身份证号码：_________________
被申请人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，职务：___________________，联系方式：_________________，手机号码：_________________。身份证号码：_________________
案由：
_________________劳动争议纠纷
仲裁请求：
分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!
事实与理由：
(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等
最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。
此致
______________县劳动人事争议仲裁委员会
申请人：___________________
_______年_______月_______日
反申请人：__________________电子科技有限公司
法定代表人：__________________职务：总经理
住所：广州市海珠区_________西路_________号
委托代理人：__________________，__________________律师事务所律师。
被反申请人：_________，性别_________，_________族，______________年_________月_________日出生，住址：____________________________________
______________请求：
1、裁决被反申请人向反申请人支付违反《外贸业务保密合同》的违约金_________万元，被反申请人赔偿反申请人经济损失_________万元。
2、裁决被反申请人退回其收取_________国际货运代理有限公司回扣_________元予反申请人。
事实和理由：
此致
__________________区劳动争议_____委员会
反申请人：___________电子科技有限公司
法定代表人：__________________
_________年_________月_________2日
1、要写明申请方、被申请方的基本情况，如:姓名(企业一方除写企业名称外，还要写法定代表人)、性别、出生年月、民族、身份证号码、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。
2、写明申请事项。也就是你想主张的事项。比如，支付拖欠工资、支付经济补偿金、未签订劳动合同的双倍工资等。
3、写明事实和理由，应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等，特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。还有何时入职、做什么工作、约定工资。应叙述的全面而又简洁。
4、然后写结束语和呈文对象。"特向贵委提出申请，请求依法裁决"、"此致 县(市)劳动争议仲裁委员会"等。
5、最后落款，即申请人姓名和日期，并且手写签名按上手印。
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申请人：_________________
代理人：_________________律师事务所__________律师
被申请人：_________________
联系人：_________________
法定代表人：_____________________职务：_________________总经理
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元(自20__年9月至20__年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。
三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20__年9月至20__年3月的社会保险。
事实与理由：
20__年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20__年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上，被申请人已严重违反《 __________ 》《 __________ 》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国》之规定，特依法提起，请予支持!
此致
__________劳动仲裁委员会
申请人：________________
申诉人：______________
性别：_________________女;年龄：_________________24岁;籍贯：__________________;现住址：_____________。
被诉人：_________________有限公司
地址：_________________
法定代表人或主要负责人：_________________;性别：______________;职务：_________________总经理。
一、申诉原因：_________________申诉人与被申诉人在履行劳动合同过程中发生的纠纷;
二、请求事项：_________________
1、被诉人一次性支付申诉人______年______月______日起至______年______月______日起，期间周日加班工资2466元及25%经济补偿金616.5元;
2、被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;
3、被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元;
4、被诉人一次性支付申诉人______年______月工资300元及25%额外经济补偿金75元;
5、被诉人一次性支付申诉人加班工资、工资差额和经济补偿金合计9207.5元的1倍的赔偿金9207.5元;
6、仲裁受理费、仲裁处理费200元由被诉人承担并支付给申诉人。
三、事实和理由：_________________(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)
申诉人于______年______月______日进入_____________有限公司任人事主管一职，公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。
申诉人于______年______月______日与被申诉人签订劳动合同，劳动合同期限从______年______月______日至______年______月______日，试用期限从______年______月______日至______年______月______日，试用期工资为20__元，试用期过后为2300元，(以上内容以劳动合同相符)。
申诉1：_________________
事实：_________________被申诉人________________有限公司的上班时间为周一至周五，周六休息，周日上班。
仲裁证据：_________________加班证明：_________________被申诉人全体职工，或根据仲裁程序，由被申诉人提供______年______月______日起至______年______月______日的考勤表及______年______月______日至______年______月______日的领工资表单(注：_________________工资领表单上有申诉人的亲笔签名)，被申诉人电话。
理由：_________________
1、根据《中华人民共和国劳动法》的规定：_________________职工每日工作八小时，每周工作40小时，每周超过40小时以外的时间，即为延长工作时间，应视同为加班;
2、根据1995-03-25国务院令第174号《国务院关于职工工作时间的规定》和劳动部发〔20__〕8号《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知规定》职工全年月平均工作天数和工作时间分别调整为20.92天和167.4小时，职工的日工资和小时工资按此进行计算。
3、申诉人从______年______月______起至______年______月______日起周日上班时间共计八天，因此得出：_________________
〔(20__元÷20.92天_____200%)+(20__元÷20.92天)_____4天〕+〔(2300÷20.92天_____200%)+(2300元÷20.92天)_____4天〕=2466.5元
申诉2
事实：_________________申诉人于______年______月______日接到公司管理人员：______________的口头通知，被告之"你入职两个月来，各项工作基本能满足公司目前的需要，但综合来看，有些方面还是不符合公司目前的工作需要，总的来说，总经理麦总提出，对你的工作还不太满意，现让我代表公司，向你提出结束劳动关系的通知，而且今天下午就办理交接手续"。
仲裁证据：_________________有申诉人与公司管理人员_______________的就此事的交谈录音资料、申诉人与被申诉人的劳动合同、申诉人在被申诉人公司工作期间的劳动就业证、申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。
申诉理由：_________________
1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定：_________________"经劳动合同当事人协商一致，由用人单位解除劳动合同的，用人单位应根据劳动者在本单位工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，最多不超过十二个月。工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金"，所以，被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;
申诉3
事实：_________________申诉人于______年______月______日接到公司管理人员：______________的口头通知，被告之"你入职两个月来，各项工作基本能满足公司目前的需要，但综合来看，有些方面还是不符合公司目前的工作需要，总的来说，总经理麦总提出，对你的工作还不太满意，现让我代表公司，向你提出结束劳动关系的通知，而且今天下午就办理交接手续"。
证明物件：_________________有申诉人与公司管理人员张正行的就此事的交谈录音、以申诉人与被申诉人的劳动合同和劳动就业证及申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。
申诉理由：_________________
1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定：_________________"用人单位未能提前30日通知劳动者的，应当支付该劳动者当年1个月的月平均工资的补偿金"，所以，被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元。
申诉4
事实：_________________被申诉人于每月15日支付员工上月的工资。根据双方劳动合同的约定，自______年______月______日起，申诉人试用期已过，并于______年______月______日起依劳动合同约定，可获得2300元一个月的劳动报酬。但由于被申诉人给申诉人支付______年______月______日至______年______月______日的报酬依旧按20__元/月进行支付。被申诉人主张，双方在面试的时候就已说明试用期为三个月，但后来签订劳动合同为一个月。但根据《中华人民共和国劳动法》第十九条规定：_________________劳动合同应当以书面形式订立。劳动合同中的约定也应以劳动合同为准则。
所以被申诉人应依劳动合同约定，向申诉人支付______年______月______日至______年______月______日的工资差额，共计￥300元整。
申诉5
事实：_________________
经劳动调解员调解后，
根据《工资支资暂行规定》第十八条规定，各级劳动行政部门有权监察用人单位支资支付的情况。用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为的，由劳动行政部门责令其支付劳动者工资和经济补偿，并可责令其支付赔偿金：_________________(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的：_________________(二)拒不支付劳动者延长工作时间工资的;(三)低当当地最低工资标准支付劳动者工资的。《违反和解除劳动合同的经济补偿礼轻人意重法》第三条规定：_________________用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。《违反中华人民共和国劳动法行政处罚办法》第六条规定用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为之一的，应责令支付劳动者的工资报酬、经济补偿，并可责令按相当支付劳动者工资报酬、经济补偿总和的一至五倍支付劳动者赔偿金：_________________(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的;(二)拒不支付劳动者延长工作时间报酬的;(三)低于当地最低工资标准支付劳动者工资的;(四)解除劳动合同后，未依照法律、法规规定给予劳动者经济补偿的。责令用人单位支付劳动者经济补偿按有关规定执行。
第四十四条规定，休息日安排劳动者工作又不能安排补体的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬;
综上所述，被申诉人的行为已经侵犯申诉人的劳动合法权益，故追加被申诉人一次性支付申诉人加班工资、工资差额和经济补偿金的的1倍的赔偿金。
此致
劳动争议仲裁委员会
申诉人：_________________(签名或盖章)
______年______月______日
附：_________________
1、副本_________________份;
2、物证_________________件;
3、书证_________________件。
注：_________________、申诉书应用钢笔，毛笔书写或印刷。
2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。
3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。
4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。
申请人：______________有限公司
请求事项：_________________
申请理由：_________________我公司与_______________劳动争议一案，__________市劳动仲裁委员会受理，并定于__________年__________月__________日__________时开庭审理。我公司法人代表__________因出差在外地（或具体可行的理由），无法按期参加开庭审理。为保障申请人出庭参加诉讼的权利，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特请求__________市劳动仲裁委员会推延本案开庭审理日期__________天。
此致
__________劳动仲裁委员会
申请人：________________有限公司
_____________年_______月_______日
申请人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日
被申请人：______________公司
法定代表人：_________________，电话：______________地址：_________________，邮编：______________
仲裁请求：_________________
一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
二、请求裁决被申请人向申请人支付__________个月经济补偿金_______________元;
三、请求裁决被申请人为申诉人补缴20__________年_____月至20__________年__________月社会保险费。
事实与理由：_________________
…………………………
以上请求，请仲裁委支持。
此致__________市劳动仲裁委员
会申请人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
以上就是劳动仲裁行政复议法范本的回答望采纳
申请人：_____________
被申请人：________________
请求事项：_________________
事实与理由：_________________
此致
_______________人民法院
附：
1.债权文书复印件_____________件;
2.物证_____________(名称)_____________件;
3.书证_____________(名称)_____________件;
注：①本申请书供申请支付令时使用，用钢笔、毛笔或书写负印刷。
②“申请人”、“被申请人”栏，如系公民的，应写明姓名、性别、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等;如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。
③“申请人”署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或主要负责人签名，加盖单位公章。
附：
支付令申请书是申请人请求人民法院适用督促程序，以支付令的方式促使债务人偿付债务的法律文书。
支付令申请书是人民法院受理案件，开始督促程序的前提和依据，也是人民法院审查的重要内容之一。因此，申请书必须详细记明下列内容：①债权人与债务人的名称、地址等，请求给付的金钱、有价证券的各类和数量;②请求发布支付令所根据的债权债务文书和引起债权债务发生的事实和根据。此外，申请书还必须写明申请人的请求事项，即表明申请的目的在于发布支付令。
对于“劳动仲裁协议书范本”回答如下
申请人：______________，男，汉族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________县_______________镇_______________村_______________号，系死者_______________之子。
被申请人：______________公司。
法定代表人：______________，职务：_________________经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为于20__年7月3日在_______________省_______________市_______________路_______________镇_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币_____元(大写_____整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证其他亲属同意该协议书，否则由_______________承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：_________________
被申请人：________________
____年____月____日
原告：______________
被告：__________________
法定代表人：______________，系该公司总经理。
原告与被告劳动争议一案，因不服仲裁裁决，特向贵院提起诉讼。
诉讼请求：_________________
一、判令被告向原告支付违法解除劳动合同赔偿金_______________元
二、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
________________
综上，请求贵院依法查清事实，支持原告的上述诉请。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
委托人：_________________(以下简称甲方)
受委托人：_________________(以下简称乙方)
甲方与因
纠纷一案，依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十四条之规定，委托乙方律师代理劳动争议仲裁，经协商一致，订立如下条款：_________________
一、乙方接受甲方的委托，指派律师担任其劳动争议仲裁委托代理人。
二、甲方必须真实地向乙方律师叙述案情，提供有关本案的证据或者证据线索。甲方提供虚假事实和证据的，乙方有权终止代理，依约所收费用不予退还。
三、甲方委托乙方代理权限：_________________
四、乙方律师必须认真完成代理活动中的各项工作，按时出庭，维护甲方的合法权益。
五、根据国家计委、司法部《律师收费服务收费管理办法》的规定，甲方应向乙方交纳代理费人民币元，于本合同签订后五日内支付。协商收费的，另行订立收费协议，该协议是本合同的.组成部分。
六、甲方未按期交纳或未完全缴纳代理费的，乙方有权中止本合同，暂停代理工作，待甲方完全付费后，恢复本合同的履行。
甲方：
乙方：
日期：