医疗损害赔偿协议书中的内容【热门3篇】

医疗损害赔偿协议书中的内容(通用3篇)

医疗损害赔偿协议书中的内容 篇1

原告:_________________,男,汉族,住**省*县*村组号。身份证号码:_________________。联系电话:_________________。

被告:_________________,男,汉族,住**省*县*村组。身份证号码:_________________。联系电话:_________________。

诉讼请求:_________________

一、请求法院判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、后续治疗费、误工费、住院伙食费、鉴定费等各项损失共计231033.14元。

二、判令被告承担本案诉讼费用。

事实与理由:_________________

被告与原告系同村村民,平时邻里关系不错。20__年6月期间,被告向刚从外地工作回来的原告多次表达了请原告帮其耕田的想法,原告在不熟悉被告田况的情况下,答应被告帮其耕田。20__年8月20日一大早,被告叫了三轮车将原告的耕田机拖到田边,原告来到被告的田边才发现里面杂草丛生,而且有被挖机压坏的痕迹,觉得非常危险,但是出于对乡邻的承诺,原告还是答应了,但要求被告能安排一个人在旁边打帮忙,以防止出意外,被告当即答应了。当天下午被告不顾原告的自身安全,让原告独自一人去耕作。下午2点左右原告在操作耕田机时不幸发生事故,右腿被卡在耕田机里,多亏同村的几位乡邻夫妇(组人)、(组人)等发现,经过一个多小时的抢救才将原告从泥田里救出来,不然性命不保。由于失血过多,离医院路途遥远等原因,错过了最好的治疗机会,来到湖南武警医院的时候医院只得采取了右腿截肢的办法来保住原告的生命。

此致

*区人民法院

具状人:_________________

__________年__________月__________日

医疗损害赔偿协议书中的内容 篇2

甲方:_______________

乙方:_________________

关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,双方经协商,甲方出于关心的目的达成如下协议:

1、患者基本情况:

姓名:______,年龄:______,性别:______,籍贯:______,电话:______,身份证号:______,住址:______。

2、支付数额:合计:____元

3、付款时间:____ 年 _____ 月 _____ 日

4、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。

5、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

甲方:_________,乙方:_________

日期:___年___月___日,日期:___年___月___日

医疗损害赔偿协议书中的内容 篇3

原告:_______________,男,________年________月________日出生,汉族,住________________。电话:________________。

被告:_______________渊明,男,________年________月________日出生,汉族,住________________,__________县__________机械厂个体工商户主。电话:________________。

诉讼请求:

1、判令被告赔偿残疾赔偿金等共计________元。

2、判令被告承担本案的诉讼费用。

事实和理由:

原告为有十几年工作经验的电工、焊工,被告系________县________机械厂个体工商户主,原告于________年________月起即进入被告工厂务工。________年________月________日,被告安排原告去________市________乡________村家巷组________家进行混泥土机安装调试,酿成右上肢被运转的机器绞伤的安全事故。事故发生后,原告被送往________市红十字医院救治,后转往________县人民医院,共住院________天,期间共花费医药费近6万元(已由被告垫付,且被告已向农村合作医疗申请报销)。________年________月________日经________市________司法鉴定所鉴定:原告右前臂碾压伤,右尺、桡骨多段粉碎性开放性骨折,右桡神经损伤,右前臂皮肤撕脱伤,构成两个玖级伤残,一个柒级伤残,综合评定为柒级伤残。后续治疗费________元。伤后休息期壹年,伤后护理依赖肆个月,其中一个月两人护理。原告认为,被告及其__________县__________机械厂并无机械设备制造安装资质,而进行水泥混泥土机的制造及安装,在对机器进行调试过程中也从未采取任何安全保护措施,更从未及对员工进行安全培训,从而直接导致了此次事故的发生,被告应承担事故的全部责任。

此致

________________人民法院

具状人:________________

________年________月________日

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