年级：_______ 班次;__________学生：_________学号：__________
为了确保学生安全，明确学生安全管理职责，使学校与家长通力协作，各负其责，特制定本协议：
1、 学校进行经常性安全教育，强化学生安全意识。
2、 家长督促子女严格遵守学校《学生安全管理规定》，协助学校抓好子女在校正常学习时间内的安全教育工作。负责子女在校正常学习时间以外的安全管理工作。
3、 家长负责子女上学、放学途中的安全管理工作。
4、 子女有突发性疾病或其他隐疾的，家长应告知班主任。
5、 因子女过错在校致他人伤或亡的，家长应履行监护人职责，负责医疗赔偿及营养费。
6、 学生应在家长监督下在家中午休，按规定时间到校。
7、 在自愿原则下家长应每学年主动为子女办理学生安全保险手续，切不可因小失大，后悔莫及。
本协议书保留到学生毕业止。凡家长、学生未履行以上各项，贵子女发生安全事故。根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》，概由家长负全部责任。
家长：____________ 学校：____________二〇xx年_____月
为了过一个安全、愉快、充实的寒假，我决定做到以下几点：
一、 遵守交通规则，不乘坐无牌无证车辆，不骑摩托车，不骑车带人，不追车，不爬车。
二、 不私自下河下湾溜冰、捕鱼。
三、 不玩火，不燃放烟花爆竹，不随意触摸电器，不私拉乱接电线。
四、 不携带火柴、打火机等火种或汽油、爆竹等易燃易爆物品进入校园、树林、果园、操场、草坪等容易出危险的地方，不放火烧荒。不随意焚烧废纸杂物。
五、 遵守社会公德，不拉帮结伙，不打架斗殴。
六、 讲究卫生，不吸烟、不喝酒，不吃不洁净的食物。
七、 体谅父母，多帮助家长做力所能及的农活和家务。
八、 利用假期多读书，读好书，用书籍丰富自己的精神生活。自觉抵制不良诱惑，不看不健康书籍和不健康影视制品，不玩不健康游戏，不进入营业性网吧上网。
九、 利用假期进行社会实践活动，耳闻目睹当前城乡巨变，体会改革开放的伟大成就，用你的眼睛去发现，用你的手去参与，用你的笔去记录。每人写一篇反映农村或城镇巨大变化的作文。每个社会实践活动小组完成四次活动。
总之，不到危险的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社会、集体和他人的事情，过一个安全、充实、有意义的寒假。
家长签名： 学生签名：
年级 班
为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：
1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
2、在校外行走时不追车、不爬车;自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。
3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
4、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入学校。
5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。
6、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。
7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。
8、不在校园内追逐打闹;上体育课时不拥挤或狂奔。
9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。
10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
11、 不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。
12、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。
13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。
14、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。
二年级(2)班
学生签字： 家长签字(盖章)：
安全无小事，交通安全从我做起。众多的事故告诉我们，交通事故的发生往往只是行人、车辆一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性，保障每一位同学的生命安全，保障学生上学、放学路上的交通安全。
为了保证自己有一个健康的身体,能够安心地学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:
1、 注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯.
2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车.
3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍.
4、 未满十二周岁不在道路上骑自行车.
5、 不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器.
6、 远离高压电器,不在高压线下玩耍.
7、 打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避.
8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍.
9、 上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹.
10、 不在教室里追逐打闹,不翻越门窗.
11、 不带棍棒,刀具等危险品上学,不做危险游戏.
12、 正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人.
13、 正确使用体育器材,注意保护自己和他人.
14、 参加体育活动时要严格按老师要求去做.
15、 不看不健康的书,不进入网吧即娱乐场所.
16、 不私自外出,不与人口角斗殴.
17、 饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品.
18、 不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品.
19、 不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品.
20、 不吸烟,不玩火,防火防盗.
21、 不跟陌生人走,不接受陌生人的礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园.
22、 不爬树、电线杆,不到危险的地方去.
23、 加强体育锻炼,不与传染病接近,积极参加预防.
24、 维护校园文明,确保校内外安全,做文明的小学生.
为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：
1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
2、在校外行走时不追车、不爬车;自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。
3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。4、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入学校。5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。6、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。
8、不在校园内追逐打闹;上体育课时不拥挤或狂奔。
9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。
10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
11、 不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。
12、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。
13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。
14、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。
1、 内容、格式参照以下《亭兰小学学生安全保证书》
2、 纸张自备、班级统一。
3、 每周五放学前、节假日放学前每名学生手写一份安全保
证书存入各自安全档案袋。
4、 将上学期学生、教师档案材料取出，存档备查。
亭兰小学学生安全保证书(参考)
班级： 保证人： 时间： 年 月 日 我郑重的向家长和教师承诺：牢固树立“珍爱生命，安全”的意识，严格规范自己的行为，时时谨慎小心，严防各类安全事故，确保自己的生命安全。在安全方面，我保证做到以下几条：
一、 不私自下水游泳;
二、 不擅自与同学结伴游泳;
三、 不在无家长或监护人带领的情况下游泳;
四、 不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;
五、 不在水域边洗手、洗东西、钓鱼;
六、 不到水边玩耍、嬉戏;
八、 不盲目下水施救。
九、 注意交通安全，不乘坐不合格车辆，不骑自行车、电动车。注意食品安全，时刻注意意外事故，离校期间不离家长视线。
十、 不去人群拥挤地方，不玩火，注意消防安全。
我很珍爱生命，我会保护自己，我能天天平安，请家长放心，请教师放心!
签名：bfanwen.com
日期：年 月 日
我郑重向自己承诺，从此一定会认真学习。珍惜现在的每一秒，改正以前那无所谓的态度，对于任何引诱绝对坚持自己的目标不动移，目前就是要认真的学习努力做好每一件事，来提升自己。
曾经的曾经都一次一次的说过要努力，要改变自己，要让大家都夸我，但我没做到。以前还是个懵懂的男孩，可以原谅。但是现在都这么大了，不可能还象以前那样的幼稚，应该懂点事了，以前根本就不知道自己身处何境，现在才深刻的认识到，能在这个世界上混下去的人只有两种：一种是靠容貌的人，另一种是靠自己的能力。我生来就不是第一类，所以我必须认真点来争取，来改变这个处境，其实说实话生活在这种环境里，假如没有能力的话，你将随时面临着被淘汰的风险。以前我都怪自己的命运不好，现在想起来是自己不努力的结果，所以我认为现在假如还不努力，不改变自己的话，我以前想得到的没有得到，以后也照样得不到。我不想再这样了，我一定要改变，成为自己的主宰者，假如自己没有能力的话，那你将面临着被社会淘汰，或是被别人看不起。有谁愿意这样呢?自我的话不愿意。现在的我，没有一点能力，我总担惊害怕，害怕我拥有的将会因为我失败而失去。相反，假如我有能力的话就不会这样了。所以，我要改变，不要让自己明知结果还继续犯错。希望自己不要再那么幼稚了，自己的人生只有自己才能创造。我要好好学习，努力在将来过上幸福的日子。
为了在别人心中的美好形象，为了我现在拥有的不失去，也是为了爱我的父母和老师不要因为我的失败而离我而去，我愿改变!亲爱的父母老师，为了你们我愿改变，愿意学做每一件事，只愿你们对我的爱是永久的，同时，也请你们相信我，指导我，帮助我!有了你们的支持和鼓励，我会走得更好，走得更远的!
保证人：
20____年____月____日
尊敬的老师：
根据国家规定，本学期法定假期 放假天。 为了确保我们节日生活过得安全愉快。我们会遵守以下要求，与父母积极配合搞好假期的安全工作：
1、我们要主动做家务，孝敬父母，关爱他人;自觉遵纪守法，不破坏公共设施，爱护周边环境。参加各种有益的社会实践活动。
2、我们会不参加各种宗教活动。
3、我们会不去“三室一厅”，不玩不利于身心健康的游戏。
4、我们在无大人的带领下不会去爬山，游泳或外出游玩，以防事故发生。
5、我们保证在节日中不做任何违规违纪的事。
6、节日期间我们不会在马路上骑自行车，追车，在马路上玩耍追逐打闹，以防发生交通事故。
7、在节日期间我们会注意防煤气中毒，放触电，防骗，防火，防溺水，不随意与陌生人交往，增强自我防护意识。
我们保证绝不发生任何安全事故，安全快乐的过好节假日。
保证人：
20xx年xx月xx日
为了确保我的身心健康，确实做好卫生安全工作，杜绝一切意外事故的发生，过一个欢乐的寒假，我保证做到：
一、不到河、湾、塘、坝处滑冰玩耍。
二、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。
三、不玩易燃易爆的物品，不燃放爆竹，不玩火，更不能到户外点坡火，不爬树、爬墙、攀高，不上树掏鸟。
四、注意遵守交通安全，不到公路上玩耍、学骑自行车，不爬车，不追车，不骑英雄车;不开机动车。不乘坐无牌无证的车辆及农用三轮车。
五、严格遵守用电规则，不随便动用不懂的电器设备，不用湿手插或拔电源插头，不用湿毛巾擦拭电器。
六、外出跟父母打招呼，不在外结伙做坏事。
七、不玩具有伤害性的玩具(如刀具、仿真枪)等。
八、看电视不要太久，预防近视。
九、按时作息，提前预习下一学年的课程，认真完成老师布置的作业。
十、在家主动帮父母做一些力所能及的家务。
十一、讲文明，有礼貌，待人接物要体现小学生的良好精神风貌。
家长签字：
年级学生签字：
××××年××月××日
为了保证自己有一个健康的身体，能够安心的学习，少让老师和家长操心，我坚决做到以下几点：
1、 注意交通安全，遵守交通规则，不闯红灯。
2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车。
3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。
4、 未满十二周岁不在道路上骑自行车。
5、 不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器。
6、 远离高压电器，不在高压线下玩。
7、 打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。
8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。
9、 上下楼梯有序缓慢右行，不拥挤，不打闹。
10、 维护校园文明，确保校内外安全，做文明的小学生。
签名：bfanwen.com
日期：年 月 日
为了做好冬季安全，做一个安全守法的好学生，不做违反学校纪律的事，并承 诺遵守以下注意事项，如有违反并发生安全事故，一切安全责任自负。
1、自觉遵守交通规则，注意交通安全，控制自己的外出时间，保证不出交通意外。
2、不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用电安全，不私自拆家用电器设备，不在变压器、高压线下玩耍。
4、遵守安全规则，没有家长陪伴，不得私自结伙乘车、乘船外出。
5、注意防水、防火、防触电，不随便玩火，正确使用电器。
6、遵纪守法。不与社会不良人员交往，不参与任何违规违法活动，不参加赌博及封建迷信活动等。
7、注意饮食卫生，不吃不清洁、变质的食物，不乱买零食，防止食物中毒。
8、假期内禁止燃放烟花爆竹，以免发生事故和造成不应有的损害、损失等。
9、外出必须经家长同意或由家长陪伴。
10、在家长的监督指导下，参加一些有教育意义的活动。
11、不看内容不健康的报刊、杂志、读物、影视等，以确保学生的心理卫生、健康。
12、严禁学生(未满12周岁)在上下学、节假日骑车，过马路时要做到一慢、二看、三通过，不准在道路上嬉戏、追逐、打闹，做到文明行走。
以上内容条款清晰，责任明确，学生必须遵守保证书的有关内容，不发生任何不安全事情。
XX年级XX班
学生签字:
为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，做出如下要求：
1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
2、在校外行走时不追车、不爬车;自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。
3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
4、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入学校。
5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。
6、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。
7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。
8、不在校园内追逐打闹;上体育课和课间活动时不拥挤或狂奔。
9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不穿拖鞋、背心。
10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品及手机等贵重物品进入学校。
11、不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。
12、正常上课时间的确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条经年级签字同意后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。
13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。
保证人：__
20_年_月_日
为构建和谐的教育发展环境,进一步维护师生生命安全, 全面提高教育质量,确保学生健康，特向本校全体师生、广大家长庄严承诺：
一、认真贯彻落实《中小学幼儿园安全管理办法》,建立健全学校安全管理责任制,严格执行各项安全管理制度,高度重视并做实、细化学校安全管理工作
二、加强学生安全教育和培训 通过板报、橱窗、班会、队会等形式,开展多种形式的安全教育和培训,对学生进行交通、饮食卫生、活动、治安、以及防触电、防煤气中毒、防网络伤害等安全教育,创造条件组织学校安全应急演练,提高学生的安全意识和自我保护能力、安全防范能力
三、加强学生安全管理 对在校学生实行全天候管理,只要有学生在校,就有教师值班进行跟踪管理 合理安排学校作息时间,实行学生放学排队制度,由教师护送通过马路,确保学生的交通安全
四、密切家校联系 通过家长会、致家长信等形式,督促家长重视孩子安全,加强对子女的教育和管理,努力减少学生离校期间因家长管理不到位而出现的学生伤害事故
五、加大安全隐患排查与整改力度 经常性、有计划地开展安全隐患排查,建立安全隐患排查与整改工作责任制,对排查出的安全隐患,及时整改
六、加强学校治安和周边环境治理工作 加强学校安全保卫制度,建立完善领导带班制度;积极争取当地公安部门支持,做好学校治安秩序整治和周边环境治理工作,创造良好的育人环境,确保教育教学正常开展
七、加强安全工作的检查督导 加强对安全教育,安全管理、安全隐患排查与整改情况的督导检查,并将安全工作作为教职员工工作考核的重要内容,确保全体教师认识上位,工作到位,保证质量。
敬请社会各界和广大群众监督
承 诺 人：
为构建和谐的教育发展环境,进一步维护师生生命安全, 全面提高教育质量,确保学生健康，特向本校全体师生、广大家长庄严承诺：
一、认真贯彻落实《中小学幼儿园安全管理办法》,建立健全学校安全管理责任制,严格执行各项安全管理制度,高度重视并做实、细化学校安全管理工作
二、加强学生安全教育和培训 通过板报、橱窗、班会、队会等形式,开展多种形式的安全教育和培训,对学生进行交通、饮食卫生、活动、治安、以及防触电、防煤气中毒、防网络伤害等安全教育,创造条件组织学校安全应急演练,提高学生的安全意识和自我保护能力、安全防范能力
三、加强学生安全管理 对在校学生实行全天候管理,只要有学生在校,就有教师值班进行跟踪管理 合理安排学校作息时间,实行学生放学排队制度,由教师护送通过马路,确保学生的交通安全
四、密切家校联系 通过家长会、致家长信等形式,督促家长重视孩子安全,加强对子女的教育和管理,努力减少学生离校期间因家长管理不到位而出现的学生伤害事故
五、加大安全隐患排查与整改力度 经常性、有计划地开展安全隐患排查,建立安全隐患排查与整改工作责任制,对排查出的安全隐患,及时整改
六、加强学校治安和周边环境治理工作 加强学校安全保卫制度,建立完善领导带班制度;积极争取当地公安部门支持,做好学校治安秩序整治和周边环境治理工作,创造良好的育人环境,确保教育教学正常开展
七、加强安全工作的检查督导 加强对安全教育,安全管理、安全隐患排查与整改情况的督导检查,并将安全工作作为教职员工工作考核的重要内容,确保全体教师认识上位,工作到位,保证质量。
敬请社会各界和广大群众监督
珍爱生命，健康成长!为切实做到“安全第一”,我郑重承诺：
1.严格遵守《小学生守则》、《小学生日常行为规范》，自觉遵守学校的安全管理制度，保证学习、生活的安全。
2.珍惜生命，自觉遵守交通法规。无论上放学，还是节假日出行，都不乘坐“三无”或超载车辆，不骑电动车和摩托车，12周岁以下不骑自行车。
3.遵守作息时间，按学校规定时间到校，有事有病先请假。不旷课，不逃学。上学后有事外出，向老师请假获得批准后才离开，并保证按时返校。放学后及时回家，不逗留，不闲逛。不向班主任隐瞒心脏病等病史，以防止疾病突发救助不及时。
4.上下楼道遵守秩序，尊重老师和同学，做到“轻步右行”,不推挤，不打闹、不喧哗。
5.不带手机上学。同学之间团结友爱，有矛盾主动请班主任或其他老师帮助解决。不带棍棒、管制刀具，不打架斗殴，不侮辱谩骂。
6.不到校外小摊及卫生状况不佳的店铺购买食品和物品，防止发生食物中毒。不带零花钱上学，在校不吃零食。
7.不到水池、河塘、水库边玩，没有父母陪同不下水游泳，严防溺水。
8.远离易燃易爆、强腐蚀性、高压输电线路等危险物品和危险地段，不玩火，不做危险游戏，不到建筑工地玩，严防火灾以及其它意外伤害事故的发生。
9.远离行为不端的人员，不到校外游逛，与陌生人打交道要小心谨慎，防止上当受骗。
10.不进营业性网吧、歌舞厅、游戏机室，不看不健康的书籍。
上述承诺，我一定做到。请同学、老师、家长监督!
承诺人(学生)签字
班级 姓名
我一定履行教育监管责任，督促子女践行承诺!
家长(监护人)签字;
年 月 日
1、 内容、格式参照以下《亭兰小学学生安全保证书》
2、 纸张自备、班级统一。
3、 每周五放学前、节假日放学前每名学生手写一份安全保
证书存入各自安全档案袋。
4、 将上学期学生、教师档案材料取出，存档备查。
亭兰小学学生安全保证书(参考)
班级： 保证人： 时间： 年 月 日 我郑重的向家长和教师承诺：牢固树立“珍爱生命，安全”的意识，严格规范自己的行为，时时谨慎小心，严防各类安全事故，确保自己的生命安全。在安全方面，我保证做到以下几条：
一、 不私自下水游泳;
二、 不擅自与同学结伴游泳;
三、 不在无家长或监护人带领的情况下游泳;
四、 不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;
五、 不在水域边洗手、洗东西、钓鱼;
六、 不到水边玩耍、嬉戏;
八、 不盲目下水施救。
九、 注意交通安全，不乘坐不合格车辆，不骑自行车、电动车。注意食品安全，时刻注意意外事故，离校期间不离家长视线。
十、 不去人群拥挤地方，不玩火，注意消防安全。
我很珍爱生命，我会保护自己，我能天天平安，请家长放心，请教师放心!
签名：bfanwen.com
日期：年 月 日