我以自己的名义声明如下：
1) 本人完全明白本次活动存在的各项风险(包括人身、经济损失及其他可能出现的损失的风险)，前述风险既可能因本人自己的作为或不作为或过失而造成，也可能因他人的作为、不作为或过失而造成，或者因对活动的有关设备、设施、道具或场区的状况条件不熟悉以及活动的规则造成; 2) 本人承担因前述活动所致的人身及财产损失方面、或由于前述活动而产生的任何和所有风险;
3) 本人保证在前述活动开始前已将活动的详细情况进行了解;
4) 本人承诺不会就人身或财产损失向目前就读学校湖北工程学院以及相关院系、职能部门等提起关于无过错责任和间接责任的诉讼或有关赔偿请求。
5)加强自我保护、自我防范意识，树立“安全第一”的思想。
6)按班级分小组在规定的时间和地点内集体活动，不单人擅自行动，出现意外事件及时向带队教师报告。
7)不酗酒闹事、聚众斗殴和涉足娱乐场所。不私自搭乘车船和进行攀岩、探险、游泳等危险性活动。
8)注意饮食卫生，不饮食过期、变质食品和饮料等，以防疾病发生。
9)保证不随地吐痰和扔垃圾，爱护自然环境。
保证人：
日期：XX年XX月XX日
X学校X(X)班学生将于X年XX月XX日组织集体青檀寺旅游活动，为保证活动的顺利进行，考虑到本次活动的安全防护与安全教育工作，结合出游特点，为此，本班向学校做出如下保证：
1、在活动中严格遵守国家法令和校纪校规，不参与任何违法犯罪活动。不准擅自离队，不擅自单独活动。如果有特殊情况不与班级同学一起集体活动或返校，必须向班委申请同意后方能单独活动(在申请中明确单独活动的原因、返回时间、联系电话等，同时明确单独活动期间发生的任何事故后果，由单独活动学生自己负责)。
2、在活动的过程中，一切行动听从班委和活动组织者的指挥，时刻把安全放在第一位，每时每刻要注意安全，不到有危险的地方去;对违反工作纪律，不服从管理的学生，出现安全事故由学生自行负责。
3、 活动时学生在负责人的带领下有组织、按顺序依照指定路线认真开展活动、参观(游玩)，带队负责人和外出活动的学生实行点名制度，并及时向指导老师汇报学生活动情况、安全状况。
4、在活动的过程中，互助互爱，相互关心，处理好同学之间的关系。
5、在活动中遵守纪律，遵守时间安排，准时在指定地点集中出发，并安全准时地在返回指定地点集中和返回，确保安全返校。
6、在外活动学生除注意安全外，还需注意防火、防盗、防骗等其他安全事项，在外期间一定认真执行学校安全规定，注意交通、人身、财务等安全。 在活动中如有违反上述条款的行为，所造成的一切后果由违反规定学生本人负责。
活动主要负责人签名：
外出活动所有学生签名(前面不够可签背面，请勿代签)：
为确保安徽工程大学机电学院自动化2131班同学在出游过程中的人身安全，让出游同学度过一个愉快的旅程，并保证同学们旅游期间人身、财产安全，全体出游同学自愿遵守如下安全与管理承诺：
1.出游同学必须听从班长和小组长的统一安排，必须服从班长和小组长的指挥;
2.旅行时不可擅自脱队，特殊情况单独离队，应征得班长的同意，并告知组长，必须随身携带电话，保持通讯畅通，以免发生意外;
3.遵守交通法规，不盲目抢道、强行抢道，不在道路上互追逐、打闹，步行时走右行人行道;
4.抵达景区游览前，听从班长的安排，谨记班长交代的集中地点、时间。万一掉队，立刻与班长及组长联系;
5.自由活动时间自行外出，应结伴而行，并告知班或组长，必须特别注意安全，严禁单独外出;
6.旅行途中不得参与任何形式的赌博、斗殴活动，随时提高防范意识，尽量避免与陌生人搭讪，如遇紧急情况及时报警;
7.旅游途经危险区域景点时，要尽量结伴而行，千万不要独自冒险前往，必须保证自身人身安全，出现意外尽快救治伤员，并及时报警求助;
8.行程中或自由活动时若有刺激性活动项目，身体状况不佳者不得参加，任何同学严禁戏水，游泳;
9.外出旅行，注意饮食安全，不得接受陌生人送的饮料、食品;
10.外出旅游将贵重物品随身携带，注意保管，切勿离手。保证手机通畅，记录下班长和组长的电话，(在此每人发一张各小组通讯录)
11.由于出游会员不遵守以上承诺导致的人身、财产安全损失，由同学自行承担一切责任。
对于以上各条款及注意事项，同学们须认真阅读，以保证自身安全，防止出现任何安全事故及合法权益受损害事故。
若有违反以上承诺及学校、学院规定而出现任何安全事故的，一切后果由学生本人负责，并接受相应的校纪校规处分。
保证人：
日期：XX年XX月XX日