转诊介绍信(精选5篇)
xx省社会保险管理中心:
我单位参保人员(社会保障号),于x年xx月xx日在院科诊治,因病情需要转往进一步诊治,请予以审核并办理有关手续为感。
注:此证明如无单位公函无效。
(参保单位签章)
x年xx月xx日
x年xx月xx日(定点医疗机构签章)
_________医院负责同志:
兹介绍_______等___名同志前往你处联系继续治疗_________等相关病情,请给予接洽。
病情详细介绍:
有效期截止于x年xx月xx日。
此致
敬礼!
盖章处
x年xx月xx日
_______________:
兹有________病人一名,初步诊断为_______,由于我诊所设备条件有限,特转向你院治疗,请给予接诊为谢!
注:
1、本介绍信自签发之日起,三日内至门诊就诊有效;
2、凭本介绍信在门诊就诊可享受检查费50%优惠,治疗费30%优惠,手术费30%优惠,药费按国家指导价再优惠10%。
______________诊所
_年__月__日
编号:
姓名:
性别:
年龄:岁
地址:
住院号:
就诊于我院科,由于原因,需转诊外院。
疾病诊断:
住院日期:x年xx月xx日
转诊转院日期:x年xx月xx日
医师签字:
科主任签字:
xx省社会保险管理中心:
我单位参保人员(社会保障号),于x年xx月xx日在院科诊治,因病情需要转往进一步诊治,请予以审核并办理有关手续为感。
注:此证明如无单位公函无效。
20xx年xx月xx日