住院部：
我是住院部患者 因本人有要事外出，特请假。请假时间自 月 日 时 分至 月 日 时 分返回。在外出期间，本人发生任何 意外情况均与XX医院无关，一切责任由本人及其家属自行承担。
联系电话：
患者本人(签名+指模)： 住院医生签名：
时间： 年 月 日 时 分
尊敬的______：
我因(请假原因：事因、病因等原因，简单陈述即可)，于____年____月____日至____年____月____日(请假起止时间)，请假____天(请假具体时间)，请批准(请假辞)。
请假人：
xx年x月xx日
尊敬的领导：
本人因事 ，计划于 年 月 日至 年 月 日请假，共 个工作日， 年 月 日返岗上班。请领导审批!
另外需要说明的情况(如病假诊断证明、公休达到工龄条件、是否晚育、是否晚婚等)：
此致
敬礼!
请假人：
年 月 日