×老师：
您班学生×××，因突然高烧，要上医院治疗。今天不能到校上课。特此请假。
此致
敬礼!
学生家长：×××
××年×月×日
尊敬的 老师：
您好!我是____学院____级____专业____班学生，因为__________________ ，需要请假(时间) _______至_______ ，请假去向_______ ，请假期间有效联系方式_________________
请假期间，本人保证个人人身和财产安全，请假期满后，及时销假，恳请您的批准，谢谢!
请假人：
请假日期：
批准人：
时间：
尊敬的______老师：
您好!
您的学生________因______________________需请假__________学时，望老师批准。
(请假日期：__________年_____月_____日至__________年_____月_____日)
请假人：______________
_____________________学院 _______________________(班级)
联系电话__________________________________
__________年_____月_____日
班主任：(签字)________________________________
学办：(签字、盖章)________________________________
学院签字：签字________________________________
备注：请用整张信纸，按照以上格式黑笔书写，一式二份，三天以上学院领导签字。
______老师:
我因______________原因，需请假___(天或节)，从__月__日__时【 节】-----__月__日__时【 节】，去往地点__________________，请假期间有效联系方式________________，离校后的一切安全责任自负，特恳请老师批准。
__年级__班学生(签字)：______
家长意见：
班主任意见(签字)：
门卫放行情况：
备注：本假条暂由门卫保存，每周五放假后交安全管理办公室统一保存、管理直至期末。
时间：____年___月___日