委托人：________________（身份证号：________________________________）
被委托人：_______________（身份证号：________________________________）
委托事项：
我本人同意委托_______________代为办理该项事项，由此委托而产生的一切后果和带来的相关损失由本人承担。
特此！
委托人（签名）：
被委托人（签名）：
中国北京公安局公安交通管理局车辆管理所：
兹授权被委托人代表（所有人）办理（委托范围）业务。
机动车所有人确认：经办人在申请上述业务时签署的文件、提供的资料有效，代表机动车所有人的意愿。
委托办理车号牌或识别代号。
本委托有效期年月日至年月日。
本授权为经办业务授权，再次委托无效。
机动车所有人（盖章）：
授权经办日期：年月日
兹有我本人车
（车辆号牌：京a—），因工作需要在××省××市使用，因本人有事，暂不能回西安市办理年检手续，特申请办理委托异地年检手续。
申请人：
年月日