工伤赔偿委托书(精选3篇)
委托人:
性别:
住址:
联系电话:
被委托人:
性别:
工作单位:
联系电话:
身份证号:
委托事项: 本人 因 原因,不能亲自来申请工伤认定和领取工伤认定决定书,特全权委托用人单位经办人 前来办理工伤认定相关事宜和领取工伤认定决定书。
委托期限:自委托之日起至上述事宜办结为止。
受伤职工(签字): 用人单位(盖章):
年 月 日 年 月 日
委托人:_____性别:_____ 年龄:_____ 现住址:__________ 身份证号码:_____ 联系电话:__________
受委托人:__________ 工作单位:__________
委托人__________与_____纠纷一案 ,依法委托受委托人作为诉讼代理人。
代理权限为:
1、一般代理;
2、全权代理(代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等)
人力资源和社会保障局:
本人 (性别: ,身份证号码: )于 年 月 日因 发生事故, 现委托 (性别: ,身份证号码: ;联系电话: ;送达地址: )前往贵局办理本人的工伤认定申请。
委托事项:
□提交工伤事故报告;
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项。
委托人签章:(签名、印指模)
日期:
受委托人签章:(签名、印指模)