精选银行授权委托书汇总(推荐30篇)

精选银行授权委托书汇总(精选30篇)

精选银行授权委托书汇总 篇1

编号:_____________

甲方(投资者):_____________

乙方:_______证券公司___________________营业部

依照《中华人民共和国证券法》、《中华人民共和国合同法》、《证券公司代办股份转让服务业务试点办法》(以下简称《试点办法》)和其他有关法律、法规、规章制度,甲乙双方经友好协商,就甲方委托乙方代理股份转让及其他相关业务,共同达成如下协议:

第一章双方声明

第一条甲方向乙方作如下声明:

1、甲方依法具有证券投资资格,不存在法律、法规和规章制度限制其证券投资资格之情形。

2、甲方保证在其与乙方委托代理关系存续期内向乙方提供的所有证件、资料均真实、有效、合法。

3、甲方保证其资金来源合法,甲方保证被确权的.股份为其真实所有。

4、在签订本协议前,甲方已认真阅读《股份转让风险提示书》,充分认识到代办股份转让存在的投资风险,并愿意承担由此产生的一切后果。

5、甲方已详细阅读并承诺遵守《试点办法》和其它代办股份转让业务相关规则。

6、甲方承诺不从事内幕交易和操纵股价等行为,违反者承担相应责任。

7、甲方接受并配合乙方对违规行为的调查和处理。

8、甲方在签订本协议前,已经详细阅读了本协议所有条款,并准确理解其含义,特别是其中有关乙方免责条款,并愿意受所有条款之约束。

精选银行授权委托书汇总 篇2

兹授权__________________为我方代理人,办理我单位结算

业务。其权限是: 办理开户; 办理账户资料变更; 办理销户; 办理临时存款账户展期; 办理补(换)发开户许可证; 办理印鉴卡领取; 办理印鉴预留; 办理印鉴变更; 办理印鉴挂失

其他结算制度允许授权的业务:

________________________________________________________

有效期限:自______年____月_____日 至______年____月____日 附:代理人性别:____ 年龄:___ 身份证号码:_____________ 证明材料(如营业执照、事业法人证等):__________ 证明材料号码:__________

法定代表人(单位负责人):________________(签章)

授权单位:(盖章)______________________________________

签发日期: 年 月 日

精选银行授权委托书汇总 篇3

公司:

为了便于开展业务,我公司全权委托 办理与 公司领取承兑、发票、收据等票据,受委托人信息如下:

职务: 身份证号:

联系方式:

地址:

(受委托人身份证复印件附后)

如果因授权委托人无法直接领取,需要邮寄票据的供应商,则需做以下说明:

我公司全权委托贵公司 (部门) (人员)邮寄各种承兑、发票、收据等票据(费用我公司承担)。我公司收件人信息如下: 收件人姓名:收件电话: 邮寄地址:授权期限: 年 月日至年 月 日

特此授权!(受委托人身份证复印件附后)

在此授权期限内,我公司委托人员签收票据(或收件人员签收快递)后发生的任何与票据有关事项(如损毁、丢失、转让等)与贵公司无关。若 公司未收到新的`变更授权委托书,不得对其他人员进行我公司银行承兑汇票、发票、收据等票据的往来传递,也不接受口头委托。如遇特殊情况,需非备案委托人领取票据时,须出示我公司的单位证明及个人身份证明方可办理。

委托单位(公章)(财务专用章)授权代表人(法人)

日期:

精选银行授权委托书汇总 篇4

委托人:性别:出生日期:身份证及地址:

受托人:性别:出生日期:身份证及地址:

我欲以按揭方式购买位于xx市.一套房屋。我因故,不能亲自与提供按揭的贷款方办理购买上述房屋的相关事宜,特委托(受托人姓名)为我的代理人,全权代为办理如下事宜:

一、代为与提供按揭购买上述房屋的贷款方签定《个人住房抵押贷款合同》及签署相关文本。

二、代为办理相关合同文本的事项贷款买房授权委托书范本贷款买房授权委托书范本。

三、代为到房地产管理部门申办上述房屋抵押登记的相关事宜及签署相关文本。

四、代为查询银行信贷征信系统及签署授权书贷款买房授权委托书。

五、代为办理相关银行开户手续。

受托人在代理权限范围内所签署的一切合法文件和交纳的费用,我均予以承认。

委托期限至上述委托事项办结时止贷款买房授权委托书范本默认。

受托人有转委托权。

委托人:

20xx年xx月xx日

精选银行授权委托书汇总 篇5

授权人: 身份证:

授权人: 身份证:

授权人: 身份证:

授权人: 身份证:

授权人: 身份证:

被授权人: 身份证:

授权事项:被授权人全权代表授权人在农行北京三元支行开立验资临时账户的有关事宜及开立个人结算账户业务,被授权人在办理开户手续过程中所签署的一切相关文件和处理与之有关的一切事务,均为代表本人的行为,与本人做出的行为具有同等的法律效力。本人将承担被授权人上述行为的全部法律责任和后果。被授权人再授权无效。

授权人签字(单位公章)被授权人签字

年 月 日

精选银行授权委托书汇总 篇6

重庆X银行:

我单位法定代表人(单位负责人)及委托情况说明如下:

法定代表人(单位负责人):▁▁▁▁▁证件号码▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

委托人姓名:▁▁▁▁▁▁▁▁证件号码▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

一、兹委托上述受托人全权办理本单位与你行之间银行存款账户事宜,授权范围如下(可同时选择,选择时请在项目前□中打“√”)

□到你行接洽办理本单位银行存款账户开户、变更、撤销的相关手续;

□代为行使法定代表人(单位负责人)的职权,有权代表本单位签署你行与本单位之间银行存款账户相关的法律文书;

□其他事项:

本授权委托有效期自▁▁▁年▁▁▁月▁▁▁日起生效,有效期至▁▁▁年▁▁▁月▁▁▁日。

二、预留印鉴中的个人名章为非法定代表人或单位负责人的,请填写此项;

□授权▁▁▁▁▁▁▁▁(姓名)签章,作为我单位预留你行的预留印鉴。

三、本单位保证本授权委托书符合法律规定及本单位内部规章制度,且我单位对受托人的行为所产生的后果承担全部责任,我单位确认其签字或盖章是真实有效的。

委托人(签字)

单位公章:

日期:

精选银行授权委托书汇总 篇7

中国农业银行股份有限公司:

我单位(公司)现委托下属受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务:

委托人:法定代表人:企业(单位)名称:

受委托人:姓名:性别:证件类型:证件号码:

一、授权权限:

现委托上述受委托人作为我方的代表人。代理权限为:

(一)代理我方在你银行办理以下业务

□开户;□注销;□印鉴变更;□账户变更;□其他(此处如空白须用斜线划掉)事项(入选项打“√”,不选项打“×”):

1、 (此处如空白须用斜线划掉)

2、 (此处如空白须用斜线划掉)

(二)代理我方向你行提供证件资料及复印件如下:

1、营业执照(正本)

2、税务登记证(正本)

3、组织机构代码证(正本)

4、法人身份证(原件)、经办人身份证(原件)

5、《存款印鉴片》,《更换印鉴授权书》(印鉴变更业务使用)

6、开户许可证(开立一般存款账户使用)

7、其他:(此处如空白须用斜线划掉)

二、授权期限:

上述授权权限自签发之日起至20xx年xx月xx日止。

三、特别声明:

上述代理事项受委托人可代理。受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。

委托人(公章):

20xx年xx月xx日

精选银行授权委托书汇总 篇8

X银行:

_______________公司,法人_________,身份证号码:_____________________,因不能亲自到贵行办理业务,现委托会计____________,身份证号码:_____________________,到贵行办理_________________,由此引发的经济纠纷,由本公司负责。

法人:

精选银行授权委托书汇总 篇9

中国人民银行管理处:

今有分公司属我公司下属子公司,因业务发展需要,经我公司商议决定授权分公司与金融机构发生信贷关系,予以办理为感!

特此委托

授权法人单位:盖章

法人或代理人:签字

年月日

精选银行授权委托书汇总 篇10

________银行:

我本人授权我公司正式职工_______携带身份证(证件号:________________)前来办理____________事项,授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务,代理人的一切行为均为代表本单位,与本人的行为具有同样的法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。

有效期至_____年______月______日。

授权人签章:____________

被授权人签章:____________

单位公章:____________

____年____月____日

精选银行授权委托书汇总 篇11

贵州银行:

我本人授权我公司员工 (证件号: )、员工(证件号: ),前来贵行办理 业务,授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务,代理人的一切行为均为代表本单位,与本人的`行为具有同样的法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。有效期至 年 月 日。

法定代表人:

被授权人:

单位公章:

年月日

精选银行授权委托书汇总 篇12

x银行:

我单位法定代表人(单位负责人)及委托情况说明如下:

法定代表人(单位负责人):▁▁▁▁▁证件号码▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

委托人姓名:▁▁▁▁▁▁▁▁证件号码▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

一、兹委托上述受托人全权办理本单位与你行之间银行存款账户事宜,授权范围如下(可同时选择,选择时请在项目前□中打“√”)

□ 到你行接洽办理本单位银行存款账户开户、变更、撤销的相关手续;

□ 代为行使法定代表人(单位负责人)的职权,有权代表本单位签署你行与本单位之间银行存款账户相关的法律文书;

□ 其他事项:

▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

本授权委托有效期自▁▁▁年▁▁▁月▁▁▁日起生效,有效期至▁▁▁年▁▁▁月▁▁▁日。

二、预留印鉴中的个人名章为非法定代表人或单位负责人的`,请填写此项;

□ 授权▁▁▁▁▁▁▁▁(姓名)签章,作为我单位预留你行的预留印鉴。

三、本单位保证本授权委托书符合法律规定及本单位内部规章制度,且我单位对受托人的行为所产生的后果承担全部责任,我单位确认其签或盖章是真实有效的。

委托人(签)

单位公章:

年 月 日

精选银行授权委托书汇总 篇13

交通银行__支行:

我本人授权我公司员工携带身份证(证件号:___________)前来贵行办理变更事项,授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务,代理人的一切行为均为代表本单位,与本人的行为具有同样的.法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。有效期至________年____月____日。

授权人签章:_____

被授权人签章:_____

单位公章:_____

_____年_____月_____日

精选银行授权委托书汇总 篇14

农村商业银行:

我本人授权我公司员工___________携带身份证(证件号:___________)前来贵行办理事项,授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务,代理人的一切行为均为代表本单位,与本人的行为具有同样的法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。有效期至________年____月____日。

授权人签章:

被授权人签章:

单位公章:

20xx年X月X日

精选银行授权委托书汇总 篇15

________商业银行:

我本人授权我公司员工______________携带身份证(证件号:______________)前来贵行办理事项__________,授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务,代理人_____的一切行为均为代表本单位,与本人的行为具有同样的法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。有效期至20____年____月____日。

委托人:______

________年____月____日

精选银行授权委托书汇总 篇16

授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

___银行:

我本人授权我公司员工___携带身份证(证件号:___)前来贵行办理___事项,授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务,代理人的一切行为均为代表本单位,与本人的行为具有同样的法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。

有效期至___年___月___日。

授权人签章:

被授权人签章:

单位公章:

精选银行授权委托书汇总 篇17

x银行:

我单位法定代表人(单位负责人)及委托情况说明如下:

法定代表人(单位负责人):▁▁▁▁▁证件号码▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

委托人姓名:▁▁▁▁▁▁▁▁证件号码▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

一、兹委托上述受托人全权办理本单位与你行之间银行存款账户事宜,授权范围如下(可同时选择,选择时请在项目前□中打“√”)

□ 到你行接洽办理本单位银行存款账户开户、变更、撤销的.相关手续;

□ 代为行使法定代表人(单位负责人)的职权,有权代表本单位签署你行与本单位之间银行存款账户相关的法律文书;

□ 其他事项:

▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

本授权委托有效期自▁▁▁年▁▁▁月▁▁▁日起生效,有效期至▁▁▁年▁▁▁月▁▁▁日。

二、预留印鉴中的个人名章为非法定代表人或单位负责人的,请填写此项;

□ 授权▁▁▁▁▁▁▁▁(姓名)签章,作为我单位预留你行的预留印鉴。

三、本单位保证本授权委托书符合法律规定及本单位内部规章制度,且我单位对受托人的行为所产生的后果承担全部责任,我单位确认其签字或盖章是真实有效的。

委托人(签字)

单位公章:

年 月 日

精选银行授权委托书汇总 篇18

商业银行:

我本人授权我公司员工 携带身份证(证件号: )前来贵行办理 事项,授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务,代理人的一切行为均为代表本单位,与本人的行为具有同样的法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。有效期至 年 月 日。

授权人签章:

被授权人签章:

兹授权 同志(身份证号码 )代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立 □账户变更 □账户撤销 □印鉴预留 □印鉴变更 □印鉴挂失)

单位公章:

(三)为保证受托人权益及委托人之转取款方便,本人同意签订此委托书,全权委托受托人处理该帐户中有关应付款项的转取。

年 月 日

精选银行授权委托书汇总 篇19

中国农业银行股份有限公司 :

我单位(公司)现委托下属受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务: 委托人:

法定代表人:

企业(单位)名称:

受委托人:

姓名: 性别:

证件类型: 证件号码:

一、授权权限:

现委托上述受委托人作为我方的代表人。代理权限为:

(一)代理我方在你银行办理以下业务

□开户;□注销;□印鉴变更;□账户变更;□其他 (此处如空白须用斜线划掉)事项(入选项打“√”,不选项打“”):

1、 (此处如空白须用斜线划掉)

2、 (此处如空白须用斜线划掉)

(二)代理我方向你行提供证件资料及复印件如下:

1、营业执照(正本)

2、税务登记证(正本)

3、组织机构代码证(正本)

4、法人身份证(原件)、经办人身份证(原件)

5、《存款印鉴片》,《更换印鉴授权书》(印鉴变更业务使用)

6、开户许可证(开立一般存款账户使用)

7、其他: (此处如空白须用斜线划掉)

二、授权期限:

上述授权权限自签发之日起至 年 月 日止。

三、特别声明:

上述代理事项受委托人可独立代理。受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。 委托人(公章):

法定代表人(签章):

年 月 日

精选银行授权委托书汇总 篇20

我单位(公司)现委托以下受托人作为我单位(公司)的代理人到贵行办理企业电子银行相关业务,具体委托事项如下:

一、委托人及受托人

委托人(单位名称): 法定住所:

受托人:姓名 :性别 :证件类型: 证件号码:

二、授权期限:

上述授权权限自年 月 日开始,至年 月 日终止。(最长不得超过3个月)

三、特别声明:

上述委托人为我单位(公司)员工,受托人在上述委托权限内的行为均为我单位(公司)的真实意思表示,我单位(公司)保证以上所填写内容完全属实,对信息失真或因违反规定而造成的损失和后果,本单位愿意承担一切责任。

委托人(公章):

法定代表人或授权代理人(签章):

年 月 日

精选银行授权委托书汇总 篇21

公司:

为了便于开展业务,我公司全权委托 办理与 公司领取承兑、发票、收据等票据,受委托人信息如下:

职务: 身份证号:

联系方式:

地址:

(受委托人身份证复印件附后)

如果因授权委托人无法直接领取,需要邮寄票据的供应商,则需做以下说明:

我公司全权委托贵公司 (部门) (人员)邮寄各种承兑、发票、收据等票据(费用我公司承担)。我公司收件人信息如下: 收件人姓名:收件电话: 邮寄地址:授权期限: 年 月日至年 月 日

特此授权!(受委托人身份证复印件附后)

在此授权期限内,我公司委托人员签收票据(或收件人员签收快递)后发生的.任何与票据有关事项(如损毁、丢失、转让等)与贵公司无关。若 公司未收到新的变更授权委托书,不得对其他人员进行我公司银行承兑汇票、发票、收据等票据的往来传递,也不接受口头委托。如遇特殊情况,需非备案委托人领取票据时,须出示我公司的单位证明及个人身份证明方可办理。

委托单位(公章)(财务专用章)授权代表人(法人)

精选银行授权委托书汇总 篇22

x银行仙居支行:

兹授权(身份证号码)代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立□账户变更□账户撤销□印鉴预留□印鉴变更□印鉴挂失)

其他(必须注明具体委托事项):手续,本人承诺所提供证明材料真实有效,该代理人在办理上述授权事项时所产生的民事责任由本单位承担。

授权单位(行政公章):

法定代表人(或单位负责人)(签章)

签发日期:x年x月x日

精选银行授权委托书汇总 篇23

本公司所有股东及法定代表人现全权委托___________(身份证号码为:_______________________)办理本公司在银行的开户、转账、熏蒸及相关手续、业务以及本公司在相关行政部门的手续,该受托人的行为完全代表本公司所有股东及法定代表人的意愿。

本授权委托书有效期日自签署之日起壹年或在受托人办理完成相关手续,退回本委托书之日起终止。在有效期内或受托人为退回本委托书之前,本公司无权撤销本委托书。

委托人(盖章):

股东及法定代表人

(签字盖章):

股东一:

股东二:

法定代表人:

精选银行授权委托书汇总 篇24

支行:

我本人授权我公司员工___携带身份证(证件号:___)前来贵行办理___事项,授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的.业务,代理人的一切行为均为代表本单位,与本人的行为具有同样的法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。

在撤销授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被委托人签署的所有文件(在授权有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

兹授权 (身份证号码 )代表本人为我单位在贵行办理开立验资户手续。

说明:个人代理查询的需出示委托人和代理人有效身份证件原件,并提供委托人和代理人有效身份证件复印件各一份。

本人承诺所提供证明材料真实有效,该代理人在办理上述授权事项时所产生的民事责任由本人承担。

兹授权 同志(身份证号码 )代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立 □账户变更 □账户撤销 □印鉴预留 □印鉴变更 □印鉴挂失)

授权人:

年 月 日

精选银行授权委托书汇总 篇25

商业银行:

我本人授权我公司员工 携带身份证(证件号: )前来贵行办理 事项,授权代表在办理业务过程中签署的一切文件和处理与之相关的业务,代理人的一切行为均为代表本单位,与本人的行为具有同样的法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。有效期至 年 月 日。

授权人签章:

被授权人签章:

精选银行授权委托书汇总 篇26

一般银行有银行开户授权委托书格式的,去开户银行拿就行了,如果没有,

就写上授权委托书, 然后x银行: 现授权,

身份证号:前去贵行办理我公司开户

相关事宜, 授权人(法人), 写上单位日期, 盖公章就行了。

精选银行授权委托书汇总 篇27

甲方(授权方):

地址:

身份证号码:

联系方式:

乙方(被授权方):

地址:

法人代表:

工商注册号:

固定电话:

甲、乙双方友好协商,根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国银行法》等相关规定,就甲方授权乙方使用甲方个人银行账户达成协议,并承诺共同遵守。

一、授权银行账户信息:

账户名称:

账户账号:

开户行信息:

二、授权内容

进行如下操作,(□转账/□查询/□其他业务: ),而无需再行征得本人的同意。

三、权利限制

1、甲方在授权使用期间不得自己或者委托第三人使用该账户,不得对该账户申请挂失、补办。

2、乙方保证合法使用该账户,且不得超越授权范围使用该账户。

四、违约条款

1、如果甲方违反本授权书项下第三条第一款,乙方有权请求甲方赔偿损失,承担一切责任。

2、如果乙方超越授权范围使用该账户,甲方有权单方面解除授权,并由乙方赔偿由此带来的经济损失。

3、如果双方违反本授权书向下的约定,应按相关约定与法律承担民事责任、刑事责任。

五、本授权书未尽事宜,由双方友好协商,另议补充条款,补充条款与本授权书具有同等效力。

六、授权期限:授权方在被授权方工作的期间。

七、本协议一式两份,甲、乙各一份。

精选银行授权委托书汇总 篇28

委托人:_________

性别:_________

出生日期:_________

身份证编号:_________

暂住证号:_________

住址:_________

被委托人:_________

性别:_________

出生日期:_________

身份证编号:_________

暂住证号:_________

住址:_________

委托原因及事项:

本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为:_____________),现因本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项:

1:代为办理该房产立契过户,税务登记及与之相关的一切手续

2:代为领取房产证

3:代为签署与交易有关的合同文件等

4:代为办理银行放款手续及贷款资金的划转,解冻等与之相关的一切手续

对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人:

X年XX月XX日

精选银行授权委托书汇总 篇29

_________银行_________支行:

兹有本单位在你行开立银行结算账户(户名:__________,帐号:_________________,客户号:________________),因____________________需要,现特授权予__________(证件号码:____________________)代理办理网上银行业务(包括网银开通申请、网银信息维护、审批流程调整、签约账户调整、交易限额设置、企业操作员变更等),对代理人在授权范围内的代理行为,由本人承担民事责任。

代理业务办理时限为_______年____月____日至_______年____月____日。

单位名称:_________

_______年____月____日

精选银行授权委托书汇总 篇30

授权委托书

中国工商银行股份有限公司_______________________支行:

本人(姓名) (证件类型:,证件号码: )是(单位名称)的□法定代表人/□单位负责人,现授权(受托人姓名) (证件类型: ,证件号码: )为代理人,到贵行代为办理本单位银行结算账户的相关手续。本人承诺:所提供证明材料真实有效,受托人为本单位工作人员,可代办下列业务:(授权办理的业务请在“□”内填“√”,未授权办理的业务请在“□”内填“×”。)

□A.开立银行结算账户业务 □B.变更银行结算账户业务

□C.撤销银行结算账户业务 □D.预留银行签章式样业务

□E.变更银行签章式样业务 □F.支付密码器开办业务

□G.支付密码器账号增加业务 □H.支付密码器账号删除业务

□I.支付密码账户密钥更改业务□J.支付密码器口令重置与解锁业务□K.电子回单箱单开办业务 □L.普通卡证书开卡业务

□M.办理企业网上银行注册业务□N.财智账户开户业务

□0.财智账户卡(智富通)开卡、领取卡及其密码业务

□P.其他(必须注明具体委托事项): 。 本授权书自签章之日起生效,其有效期限至办妥上述授权事项为止,由此引起的一切法律责任及经济纠纷由本人及单位承担。

授权人(法定代表人/单位负责人)签字:

单位公章:

日期:年月 日

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