××县公安局出入境管理大队：
我叫×××，男或女，××岁，家住××县××镇××巷×号×单元××室，因本人现在在××工作，不能回××办理往来港澳通行证签注手续，特委托我家人或朋友×××，身份证号×××××××××，来你处办理签注手续，望准为盼。
申请人：×××
20××年1月9日
本人_____(身份证号：_______________ )，现因为个人原因不能到贵出入境管理处办理港澳通行证签注，现委托_____(身份证号：_______________)代理本人办理，由此产生的一切责任和后果由本人承担。
特此声明!
授权有效期：20xx年7月1日至20xx年7月31日
委托人：________
被委托人：________
20xx年7月1日
委托人：_______ 居民身份证号：_______
受委托人：_______ 居民身份证号：_______
本人因为外地工作原因，暂无时间回家，现我正式委托受委托人为代理人，代表我到金溪县公安局出入境管理科申请办理往来港、澳、台旅游签注所需的相关手续。
受委托人在执行和处理上述事项的过程中，依法签署的有关文件，我均予以承认，此委托书有效期从签署之日起至上述事项办理完毕。
委托人签名：
______年____月____日
受委托人签名：________
联系电话：________