为了加强学生食堂的管理，落实《中华人民共和国食品卫生法》，保障师生生命、健康安全，实行食堂管理员为学校食堂卫生安全、质量第一责任人，为加强食堂安全防范意识，坚决杜绝意外事故的发生，落实安全工作责任制，根据食堂负责人的职责要求，特签订本责任书。
1、从业人员须持有健康证、卫生培训合格证上岗，并对从业人员进行登记;建立从业人员花名册;注意食堂人员的身体状况，每年要进行一次体检，做到人人持证上岗，保证身体健康，一旦发现食堂人员身体有异常，马上催促其离开工作岗位。
2、大力宣传《食品卫生法》和预防食物中毒的有关知识，强化食堂人员卫生法制观念。督促炊事员学习有关食品卫生知识，提高炊事员卫生意识。认真落实、执行学校《食堂卫生管理制度》、《食堂管理制度》、《饮食卫生制度》、《食品原料采购索证制度》、《库房管理制度》、《操作间卫生制度》、《食品中毒及食源性疾病的报告处理制度》、《餐(饮)具消毒制度》等制度，做到各种制度上墙。
3、健全食品卫生管理制度、岗位责任制及预防食物中毒责任人制度，针对各重点环节落实相应的措施。
4、加大卫生基础设施的投入改建，及时修理一些设施、设备，严格功能分区，做到布局合理，防止交叉污染。
5、全面安排布置食堂卫生工作，抓好食堂管辖的室内外环境卫生，做到无灰尘、无污染、无油污，水沟要干净、畅通、无异味。
6、把好食堂食品进口关，对每天入库物品登记，索取食品合格证，并要求食堂责任人做食品台账;禁止采购发芽土豆、凉拌食品、野生蘑菇、皮蛋、爆炒四季豆等食品;加强食物监督，经常性地检查食物情况，严禁生食水产品(海产品)上桌供应，不得购买变坏、污染的食物，熟食、冷盆菜时间不得超过4小时。
7、加强餐具、用器具的消毒工作，每次用餐后其用具都必须进行消毒。水池、锅及其他用具都要及时清洗干净。
8、经常督促炊事人员养成良好的卫生习惯和操作制度，工作时穿工作服、戴工作帽。要求天天搞好个人卫生，勤洗澡、勤剪指甲，食堂是学校安全工作的重要部门。加强食堂饮食卫生与安全管理是落实学校“安全第一”的基本策略。
9、督促炊事人员注意用电、煤气的安全，用电、用气结束时，要马上关闭。食堂门窗及时关好，人一旦离开随手关门关窗。
10、按食品卫生制度，督促炊事人员搞好食品卫生：做到生熟刀与案板分开，洗荤、蔬菜水池分开，清洗炊具做到一刮二洗三消毒四冲五保洁。
11、按不同的季节消杀“四害”，夏秋两季为蚊、蝇、蟑的消杀季节，要坚持经常投放喷洒药物，做到无蚊蝇蟑螂。
12、安排好学生进餐的秩序，要求学生排队进入餐厅，打饭时基本保持安静，保证学生用餐有序、卫生。
13、经常关注食堂的用餐情况，一旦发生特殊情况马上报告。
14、负责学生食堂的全面管理，组织从业人员每期三次的学习、培训，并做好记录;
15、把好食堂质量关，确保学生吃好、吃饱，学生意见率不超过20%。
16、食堂负责人违反上述有关规定，有失责行为，由学校领导班子会议研究，给予一定的处理。发生饮食事故，经学校领导班子研究，经予严肃的处理;严重的交由上级部门或司法机关处理。
17、本责任状一式两份，学校和食堂管理员各执一份，自签订之日起生效。有效期为食堂管理员在职在岗期间。
学校(盖章)：
校长(签字)： 食堂管理员(签字)：
年 月 日
学生营养餐食品安全管理员责任书
一、学生营养餐食品安全管理员，必须严格把好食品的入库关，做到对每批收到的食品逐箱进行检查(检查批号、生产日期、数量等)，并进行详细登记，索要销售清单。
二、前一天下午清点好第二天加工的食品，在清点过程中奶制品要做到袋袋检查，看生产日期、批号是否与包装箱上一致，检查有无破损漏袋、膨胀袋;检查食品是否新鲜，加工前是否清洗干净，是否煮熟煮透。
三、必须把每天食用的面食取100克存放在留样盒内，招标采购的鸡蛋、火腿等留样不少于1个、牛奶不少于1盒，并在盒上贴上标明日期的便笺，存放在专用冰箱内，在0-10℃的条件下留样48小时后方可销毁。每天必须及时打扫整理好储藏室的环境卫生，并做好防鼠、防蝇、防破坏、灭菌等工作。
四、食品安全管理员必须每天检查食堂从业人员工作情况，检查各班食用后基本情况，督促班主任跟班检查学生食用情况。
五、每天的食品必须与加工点、与各班做好食品领取登记工作。
六、必须把每周收到的食品，与前一周预存食品分开存放，每次必须保证食用完前次预存食品后再分发新收到的食品，防止因混放、积压，造成食品的过期变质。
七、认真监督采购人员账目的造册登记，监督做好现金日记帐。做好各项档案的收集、整理、装订工作，账目要做到日清、月结。
八、不认真履行职责发生食品安全事故，应承担相应的责任。
校长(签字)： 食品安全管理员(签字)：
年 月 日
为加强和规范食堂消防安全管理，保障食堂、财产及职工的生命安全，有效的预防火灾，排除火灾隐患，结合国家法律法规和实际情况，制定本责任书。
1、严格执行国家颁布的有关消防防火法律、法规及其他防火安全管理部门提出的防火安全管理规定或要求。
2、建立和完善防火检查安全措施，配置足够的消防设施，加强员工消防意识，及时消除火险隐患。
3、严禁私拉乱接电线，严禁擅自改装线路、拆卸食堂内配置的漏电保护开关及断路器，确要改动，报甲方由专业人员统一改装。
4、食堂排油烟机及电气线路、燃气灶具存在油污，每月全面、彻底清理两次。
5、食堂燃气房内禁止存放可燃易燃物等其他杂物，做好通风，并悬挂或设置醒目警示标示。食堂内可燃易燃物，应每天清理。
6、食堂内炉灶周围禁止存放任何可燃易燃物，炉灶等发热灶具如靠近易燃物应保持0.5米的安全距离或设置相应的防护措施。
7、液化气罐必须立式使用，严禁卧放、倒立、强制性加压、加温。气瓶减压阀后严禁接有三通。
8、液化气罐必须使用经国家专业机构检验合格的气罐，液化气、天然气皮管必须使用专业卡箍进行固定。
9、食堂工作人员必须严格遵循先点火后开气的原则。点火必须使用点火棒，禁止使用筷子、纸壳等易燃物点火。
10、严格遵守液化气罐、天然气使用规定。使用后，立即关闭阀门。每天制定专人巡查阀门关闭情况并记录。
11、食堂电源线路必须穿管或保护槽盒敷设，电源开关必须加装保护盒。要求线路接头必须连接牢固，线头不能裸露。严禁电源线路沿天然气管道铺设。
12、食堂要根据实际情况摆放餐桌，必须留有足够通道(不得少于1.5米)，通道及出口处必须保持畅通。食堂厨房后防火通道不得堵塞，不得堆放任何物品，各食堂应每周对防火通道进行清理。
13、油炸食品时，油锅油量不得超过锅的三分之一，必须专人看管，不得中途离开。
14、禁止私自关闭煤气报警系统，如损坏及时报修。
15、食堂内配置灭火器应做好日常维护保养，严禁出现无压力、无铅封、喷管断裂堵塞、药剂过期现象，灭火器应每年进行维修保养并更换药剂一次。
16、严禁占用、堵塞、遮掩、挪用、损毁、破坏及非因救灭火险而动用食堂内公司配备的一切消防设施、器材。
17、严禁食堂在配电柜、电缆上方放置物品。
18、食堂仓库应当禁止带入火种。存放物品要做到“五距”(即墙距0.5m，柱梁距0.3m，主要通道2m，垛距1m，灯距0.5m)
责任人：
日期：XX年XX月XX日
有效地杜绝安全事故的发生，保障酒店客人及员工生命财产安全;为促进安全生产管理常抓不懈、责任落实到人，按照谁主管、谁负责;谁使用、谁负责的原则管理日常消防安全生产工作。特制定本消防安全责任书。
1、厨房内的燃气燃油管道、阀门必须定期检查，防止泄漏。如发现燃气燃油泄漏，首先应关闭阀门，及时通风，并严禁使用任何明火和启动电源开关。
2、厨房中的气瓶应集中在一起管理，距灯具或明火等高温表面要有足够的间距，以防高温烤爆气瓶，引起可燃气体泄漏，造成火灾。厨房中的灶具应安装在不燃材料上，与可燃物有足够的间距，以防烤燃可燃物。
3、油炸食品时，锅里的油不应该超过油锅的三分之二，并注意防止水滴和杂物掉入油锅，致使食油溢出着火。与此同时，油锅加热时应采用温火，严防火势过猛、油温过高造成油锅起火。
4、厨房灶具旁的墙壁、抽油烟罩等容易污染处应天天清洗，油烟管道至少应每半年清洗一次。
5、厨房内的电器设施应严格按国家技术规范铺设，严禁以铝代铜的现象发生。厨房铺设电器线路应采用绝缘导线穿硬pvc塑料管或钢管进行明、暗铺设，管口及管与管之间、管与其他附件相连时，应采取相应的防火措施，或采用瓷瓶明线铺设以及铅皮线、塑料护套线明设。厨房内使用的电器开关、插座等电器设备，以封闭式为佳，防止水从外面渗入，并应安装在远离煤气、液化气灶具的地方，以免开启时产生火花引起外泄的煤气和液化气燃烧。厨房内运行的各种机械设备不得超负荷用电，并应时刻注意在使用过程中防止电器设备和线路受潮。
6、厨房内使用的各种炊具，应选用经国家质量检测部门检验合格的产品，切忌贪图便宜而选择不合格的器具。与此同时，这些器具还应严格按规定进行操作，严防事故的发生。
7、厨房内应配备灭火毯，用来扑灭各类油锅火灾。另外，厨房内还应该配置一定量的abc干粉灭火器设施，并应放置在明显部位，以备紧急时所需。
8、操作人员应及时关闭所有的燃气燃油阀门，切断气源、火源后方可离开。
9、每日收市前通知保安部做收市前防火安全检查。
10、严格遵守活发大酒店消防安全管理规程。厨房员工要按照操作程序操作灶具等器材。如部门内发生火灾、伤残等安全事故，根据情节轻重分别处以口头警告、书面警告、最后警告、开除处理，在出现恶性事故时，事故当事人及相关负责人重处，酒店保留追究刑事责任的权利。
11、负责根据酒店安全管理规定管理好危险品仓库。
12、厨师长为本部门的防火安全责任人，则本部门出现责任事故，由本部的防火责任人负责。
13、若一年内本部门无责任事故发生，酒店将根据实际情况给与奖励。
14、本责任书一式两份，同具法律效力。
15、本责任书xx年年9月1日至xx年8月31日有效。
责任人：
日期：XX年XX月XX日
文化路小学食堂管理员安全责任书
学校食堂卫生是关系到全校师生健康安全的重要大事。为更好地保障饮食卫生，严防病从口入，确实做到为师生服务，为教学服务，特与食堂管理人员签订此责任书。
一、食堂负责人应本着丰富、节约的原则采购食品，杜绝腐烂，变质食物入库, 贮存的食品定期检查，及时处理变质或过期食品。
二、食堂管理人员对所采购的大宗食品应建立索证制度。
三、食堂管理人员应和食堂员工一起做好食堂卫生工作和防鼠灭蝇工作。
四、工作期间应注意学校食堂原材料的防投毒、防火防盗等工作，下班后要及时关好门窗。
五、食堂若发生突发性事件，食堂负责人应及时采取有效措施保护现场，按应急预案要求及时向校长或上级部门汇报。
六、以对自身和学校负责的态度，加强购进买出的廉洁度，做到财物两清，不得中饱私囊。
七、本责任书有效期一年，一式二份，由食堂管理人员和学校各执一份。 食堂管理人员 学校校长
签字人： 签字人：
X年XX月XX日
为了严格执行煤矿安全生产各项规章制度，切实搞好安全生产工作，提高全体职工的自我安全保护意识，防止和杜绝事故和违章现象的发生，在发生事故后有章可循，现与各在职职工及各管理人员签订《安全生产责任状》，(以下简称《责任状》)以资遵守。
一、签订《责任状》的相关方
甲方：
煤矿法人：
乙方：
二、双方的权利和义务
甲方的权利和义务
1、遵守《中华人民共和国安全生产法》、《煤矿安全规程》和其他有关安全生产的法律、法规，加强安全生产管理，建立、健全安全生产责任制度，完善安全生产条件，确保安全。
2、保证安全生产条件所必需的资金投入，并对由于安全生产所必需的资金投入不足导致的后果承担责任。
3、对从业人员进行安全生产教育和培训，保证从业人员具备必要的安全生产知识，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能。未经安全生产教育和培训合格的从业人员，不得上岗作业。
4、采用新工艺、新技术、新材料或者使用新设备时，必须了解、掌握其安全技术特性，采取有效的安全防护措施，并对从业人员进行专门的安全生产教育和培训。
5、在有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上，设置明显的安全警示标志。
6、教育和督促从业人员严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程;并向从业人员如实告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施。
7、为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用。
8、安全生产中涌现的优秀车间或优秀个人，公司将给予适当的奖励;发现重大安全隐患者，公司予以特别嘉奖。
9、对违规操作者视情节轻重给予50元到5000元的罚款，屡教不改者公司有权进行劝退。
10、对在生产中因个人过失或违章行为而造成险情或造成小的事故的，公司有权视情节轻重对其作出如下处理：警告、处分、开除并处罚款。
乙方的权利和义务
1、全面负责矿井的安全生产，是公司安全生产的第一责任者。
2、认真贯彻落实党的安全生产方针、国家有关煤炭生产法律法规及上级安全生产指示、规定，研究制定本公司的安全生产管理制度和年度安全工作目标，使企业安全生产工作科学化、制度化、规范化、法治化。
3、抓好公司领导班子安全生产方面的学习工作，使班子成员牢固树立“安全第一”和安全就是效益的思想，用党的安全生产方针和国家法律法规指导各项工作，推动公司安全生产的健康发展。
4、全面负责安全生产责任制的落实情况，抓好分管领导安全生产责任的落实，形成层次化管理，堵塞安全管理漏洞，促进安全生产。
5、加强对安全生产的管理工作，主持召开安全生产办公会，听取各专业及部门隐患排查、安全管理和质量标准化工作的情况汇报;检查上次安全办公会议确定事项的落实情况，分析存在问题，研究制定解决的措施和办法。召集和主持董事会会议，审议公司安全重大事项、安全机构设置和副科级以上安全管理人员的配备、考核、奖惩、任免。
6、推进技术创新，全面负责组织或布署矿井生产设计及生产系统的优化工作，改善生产环境，促进安全生产。
7、全面负责安全和质量标准化建设工作，每月组织一次由生产矿长、安全矿长、技术总工程师、技术矿长、机电矿长、分管安全生产的副总及有关部门管理人员参加的安全和质量标准化检查，发现问题，及时落实整改。
8、负责主持研究公司年度灾害预防计划，保证安全技措资金及时到位，提高装备水平，提高矿井的防灾抗灾能力，创造安全生产的良好环境。
9、全面负责员工的安全教育和培训，按照上级要求，抓好新工人、转岗工人、区队长、班组长和特种作业人员的培训工作，提高员工的安全意识和自主保安能力。
10、全面负责矿井各类事故的抢救工作，分析事故原因，分清责任，确定处理意见;吸取教训，制定防范措施，防止类似事故发生。
11、积极深入现场，检查指导矿井的安全生产工作，查找存在问题，落实部门责任，消除各种隐患。
12、全面抓好采煤、掘进生产工作，达到矿每月生产指标。
13、定期向员工代表大会报告安全生产工作，发挥代表大会的监督作用。
三、其他
1、已签订《责任状》并能自觉遵守安全规定的人员可上岗作业，凡未签订《责任书》的人员一律不得上岗。
2、已签订《责任状》但未按上述规定权利或义务执行工作的将给予严肃的处罚批评，如造成严重后果的，公司有权利追究其责任。
3、本《责任状》一式两份，自签字之日起生效，公司委托现场负责人与在职员工签约并督促执行。
法人(签字)：年月日
矿长(签字)：年月日
单位(盖章)：__煤矿
陈家沟小学食堂管理员责任书
为加强食堂安全防范意识，坚决杜绝意外事故的发生，落实安全工作责任制，根据食堂负责人的职责要求，特签订本责任书
1、注意食堂人员的身体状况，每年要进行一次体检，做到人人持证上岗，保证身体健康，一旦发现食堂人员身体有异常，马上催促其离开工作岗位。
2、大力宣传《食品卫生法》和预防食物中毒的有关知识，强化食堂人员卫生法制观念。督促炊事员学习有关食品卫生知识，提高炊事员卫生意识。
3、健全食品卫生管理制度、岗位责任制及预防食物中毒责任人制度，针对各重点环节落实相应的措施。
4、加大卫生基础设施的投入改建，及时修理一些设施、设备，严格功能分区，做到布局合理，防止交叉污染。
5、全面安排布置食堂卫生工作，抓好食堂管辖的室内外环境卫生，做到无灰尘、无污染、无油污，水沟要干净、畅通、无异味。
6、加强食物监督，经常性地检查食物情况，严禁生食水产品(海产品)上桌供应，不得购买变坏、污染的食物，熟食、冷盆菜时间不得超过4小时。
7、加强餐具、用器具的消毒工作，每次用餐后其用具都必须进行消毒。水池、锅及其他用具都要及时清洗干净。
8、经常督促全体炊事人员养成良好的卫生习惯和操作制度，工作时穿工作服、戴工作帽。要求天天搞好个人卫生，勤洗澡、勤剪指甲， 食堂是学校安全工作的重要部门。加强食堂饮食卫生与安全管理是落实学校“安全第一”的基本策略。
9、督促炊事人员注意用电、火的安全，用电、用气结束时，要马上关闭。食堂门窗及时关好，人一旦离开随手关门关窗。
10、按食品卫生制度，督促炊事人员搞好食品卫生：做到生熟刀与案板分开，洗荤、蔬菜水池分开，清洗炊具做到一刮二洗三消毒四冲五保洁。
11、按不同的季节消杀“四害”，夏秋两季为蚊、蝇、蟑的消杀季节，要坚持经常投放喷洒药物，做到无蚊蝇蟑螂。
12、安排好学生每天到食堂领餐秩序。
13、经常关注食堂的用餐情况，一旦发生特殊情况马上报告。
食堂负责人违反上述有关规定，有失责行为，由学校领导班子会议研究，给予一定的处理。发生饮食事故，经学校领导班子研究，经予严肃的处理;严重的交由上级部门或司法机关处理。
本责任状一式两份，学校和食堂管理员各执一份，自签订之日起生效。
学校(公章)：
安全责任人： 食堂负责人：
年 月 日 年 月 日
学校与食堂管理员安全责任书
学校食堂是学校食品安全工作的重要部门。加强食堂饮食卫生与安全是落实学校"安全第一"的基本策略。为了增强食堂的安全防范意识，坚决杜绝意外事故的发生，落实安全工作责任制，根据食堂负责人的职责要求，特签订本责任书。
1、注意食堂人员的身体状况，每年进行要体检一次，做到人人持证上岗，保证身体健康，坚持晨检，一旦发现食堂人员身体有异常，马上催促离开工作岗位。
2、大力宣传《食品卫生法》和预防食物中毒的有关知识，强化食堂人员卫生法制观念。督促炊事人员食品知识的学习，提高炊事员卫生意识。
3、督促严格按功能分区操作，防止交叉污染。
4、全面监督食堂卫生工作，抓好食堂管辖的室内外环境卫生，做到无灰尘、无污染、无油污，水沟要干净、畅通、无异味。
5、加强食物监督，经常性地检查食物情况，严禁霉烂变质食品。
6、督查餐用器具的消毒工作，每次用餐后其用具都必须进行 消毒。水池、锅及其他用具都要及时清洗干净。
7、经常督促全体炊事人员养成良好的卫生习惯和操作制度，工作时穿戴工作衣、工作帽，不戴首饰。要求天天搞好个人卫生，勤洗澡、勤剪指甲、勤洗头理发、勤换衣。
8、督促炊事人员正确使用加工机械，注意用电的安全，对用电结束时，要马上关闭。食堂门窗及时关好，人一旦离开随手关门关窗。
9、按食品卫生制度，督促炊事人员搞好食品卫生：做到生熟刀与案板分开，洗荤、蔬菜水池分开，清洗炊具做到一刮二洗三消毒四冲五保洁。
10、按不同的季节消杀四害，尤其夏秋两季作为蚊、蝇、蟑的消杀季，坚持采用综合治理，做到无蚊蝇蟑螂。
11、常检查食品原料的定点采购和索证制度，确保来源的安全可靠。
12、督促并建立健全营养餐、营养计划监测的各种档案，包括每日菜谱、留样记录、消毒记录、剩余饭菜处理记录等。
13、经常关注食堂的用餐情况，一旦发生特殊情况马上报告。
14、本责任书一式两份，食堂管理员和学校各执一份，自签订之日起生效，有效期为一年。
学校(盖章) 食堂管理员(签字)
X年九月一日 年 月 日
学校(幼儿园)食品安全管理员责任书
为加强学校食品安全管理,预防学校食物中毒事故的发生,根据《中华人民共和国食品安全法》及区教育局的规定，现聘请 同志为我校(园)食品安全管理员，按照《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》第二十六条规定，承担本单位食品生产经营活动卫生管理的职能，主要赋予以下职责：
一、组织从业人员进行食品安全法律和食品安全知识培训;培训应针对每个食品加工操作岗位分别进行，内容应包括法律、法规、规范、标准和食品卫生知识、各岗位加工操作规程等。
二、制定食品安全管理制度及岗位责任制度，并对执行情况进行督促检查;
三、检查食品生产经营过程的食品安全、卫生状况并记录，严防食物中毒，对检查中发现的不符合食品安全卫生要求的行为及时制止并提出处理意见，督促食堂做到以下几：。
1、注意员工个人卫生、着装清洁;
2、不得超范围制作经营西式糕点和凉菜;
3、不得使用过期食品，腐败变质食品、易引发食物中毒的高危食品及其它违禁食品;
4、洗菜、切菜要肉菜分开、生熟分开，防止交叉污染。为去除残留农药，蔬菜类须浸泡半小时以上。
5、炒菜时要煮熟煮透，煮好的饭菜必须放在配餐间，常温下不得超过2小时。原则上不留剩余食品，如确须留存，必须放置冰箱内分类分柜冷藏，严禁生熟混放，不得超出24小时，待煮熟煮透后可食用。
6、用过的餐具要洗净、消毒并保管好。
7、及时清理垃圾，保持食堂内部及周边卫生。
8、禁止生产经营腐败变质等食品。
四、对食品卫生检验工作进行管理，重点加强食品采购索证、验收、台账登记、贮存的管理。
1、进货单位是否符合规定(食品经营许可证等证件);新购食品及原料有无两证(食品经营许可证、检验合格证);食品及原料必须新鲜在保质期内。
2、不准容易引发食物中毒的高危食品入库，如卤味、烧鹅、深海鱼类(池鱼、脯鱼)、扁豆、面豆、三文治等;
3、食品仓库内存放须分类、分架、隔墙、离地10cm以上，做好通风、防潮、食品标识，不得同存放有毒、有害物品。
五、组织从业人员进行健康检查，督促患有有碍食品卫生疾病和病症的人员调离相关岗位;每天早上对厨房工作人员晨检，通过询问、目测的方法，发现生病人员，责令当事人立即治疗休息。
六、建立食品卫生管理档案。
七、接受和配合卫生监督部门对本单位的食品卫生进行监督检查，如实提供有关情况，并对提出的整改意见负责落实，发现问题及时报告学校领导;以上工作内容，需记录在案，备卫生监督部门考查。卫生监督部门负责对食品安全管理员工作表现进行评价，并将此作为该同志年终工作考核的主要依据之一。
八、及时参加食品卫生管理员培训并经考核合格，身体健康并具有从业人员健康合格证明。
九、与保证食品安全卫生有关的其他管理工作。
甲方：校(园)法人代表 乙方：食品安全管理员
签名 ： 签名： (盖章)
年 月 日 年 月 日