20xx年食品药品安全目标管理责任书
为切实做好学校食品卫生安全工作，加强食品卫生管理，消除食品卫生安全隐患，防止食物中毒等突发公共卫生事件的发生，确保学校安全，维护社会的安宁，促进教育事业的健康持续发展，依据《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》、《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》等法律法规，特制定学校食品卫生安全目标管理责任书。
一、严防食物中毒事件的发生
(一)严格问责制，“谁主管，谁负责”。
学校设立食品卫生监督员、食品卫生管理员，建立健全学校食堂食品卫
生安全监督管理机构。校长是学校食品卫生管理的第一责任人，要对学校食品卫生安全负责，要建立卫生管理组织，层层明确责任并落实校长、分管校长、食品卫生监督员、食堂管理员、卫生室负责人的职责，严格问责制，实行“谁主管，谁负责”。学校应积极落实各项卫生规章制度(各卫生规范、卫生制度上镜上墙)。
(二)加强食堂基础设施建设，食堂流程布局合理。
食品功能区应按照原料进入、原料处理、半成品加工、成品供应的流程合理布局，食品加工处理流程宜为生进熟出的单一流程，并防止在存放、操作中产生交叉污染。成品通道、入口，原料通道、出口与使用后的餐具回收通道、入均宜分开设置。并做到人流、物流分开。
(三)严把食品的采购、贮存、加工关
1、严把采购关，各类食品，包括肉类、蛋类等要到统一指定的单位购买，
对购进的食品及原料应索取生产单位有效的卫生许可证和近期合格的卫生检验
报告，严格原料出入库登记制度，使用应遵循先进先出的原则，变质过期食品应及时清除。严禁购买《食品卫生法》第九条规定禁止生产经营的食品。
2、各类食品原料应做到植物性食品、动物性食品与水产食品分池清洗、分案加工。盛放原料、半成品、成品的工具与容器必须标志清楚，分开使用，保持
清洁。学生公用餐具、盛放直接入口食品的容器使用前必须做到消毒合格。
3、防止待加工食品与直接入口食品、原料与成品交叉污染，食品加工应做到烧熟煮透，熟制加工完成至食用间隔时间不得超过2小时。学校食堂不得制售凉菜、生食水产品、隔夜饭菜、改刀熟食。坚持食品留样制度，每餐留样食品应在48小时以上。
4、学校食堂一律不准承包，切实实行餐前检查和经常性卫生检查制度，对发现的问题立即整改。
5、从业人员应持有效的健康证和卫生知识培训合格证上岗，并做好个人卫
生。禁止非食堂工作人员随便进入食堂，严防投毒事件的发生。
二、学校环境和公共场所应保持卫生整洁。
学校应保持内外环境整洁，无蚊蝇孳生地，及时清运垃圾，定期消杀蚊蝇。必须保证给学生供应热开水，学生住宿的房间应保持良好的通风换气。
三、学校要建立学校突发公共卫生事件应急预案。
依据《食品安全法》、《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，确立专人负责突发公共卫生事件的上报工作，研究制定突发公共卫生事件应急预案。设立传染病管理工作领导小组，专人负责传染病防治工作。要建立学生晨午检和因病缺课登记制度，建立因病休退学档案。若发生拟似食物中毒、传染病流行及其它污染事故应及时上报，并保护好现场，积极配合卫生行政部门做好患者的救治和事故的调查工作。认真做好学校内的食
物中毒等突发公共卫生事件的预警和食物中毒隐患预报工作。
四、责任追究
依据国家卫生部、教育部《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》执行。 本责任书一式两份，自签订之日起生效。
学校负责人：办公室责任人：
总务处责任人：
教务处责任人：
政教处责任人：
电大责任人：
牟定县职业高级中学
年月日
为了保证学校的信息化设备不受任何损失，确保全体教师安全有效地使用信息化设备进行教育教学活动，特制定本责任书。
1.学校配备的信息化设备(包括微机、多媒体等)使用者即为管理人，领用前必须签订《学校信息化设备管理使用责任书》，随即承担相应责任。
2.管理人必须爱护学校的信息化设备，严格按正常程序进行操作，一律不得随意拆卸。
3.设备若出现故障，管理人应及时向信息中心报修，由信息中心组织专业人员进行检查、维修，有损坏现象的，依据《信息化设备损坏赔偿制度》中的有关条款进行处理。
4.未经学校同意，任何人不得擅自改变信息化设备的存放地点，更不得挪作他用。
5.严禁任何人利用学校的信息化设备做与教育教学无关的事，禁止下载、安装与教育教学无关的软件。
6.对故意破坏计算机系统的行为要进行严肃处理。
7. 该《责任书》每年签订一次，一般安排在秋季开学后一周内进行，有效期一年。期间若因工作调动等原因需中途更换管理人的，必须按规定办理移交手续。
8.设备参数明细
设备名称 设备型号 设备编号 数量 备注
该责任书一式三份：分别由管理人、学校信息中心和校产办保存。
学校(章)：校长签名：管理人签名：
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国食品卫生法实施条例》的规定、为落实食品安全工作责任制，强化食品安全工作的监督力度，防患于未然，结合食品生产经营的实际情况，特制定本责任书。
一、责任书起止时间：XX年 月 日至XX年8月20日，到期自然终止。
二、供应商要求：
1、凡是给学校食堂供货的供应商必须向学校提供有效的营业执照、卫生许可证、食品生产许可证、税务登记证、企业组织机构代码证、食品原辅材料的《质检报告》等。
2、供应商每次供货必须根据学校确定的产品进行供货，供应商不能提供非学校确定的产品进行供货，由此产生的一切问题由供应商自己承担。
3、供应商供货的同时必须提供食品原材料的供货清单，注明供货单位，供货品名、规格、斤两、单价、生产日期、保质期及供货时间一式两联加盖公章。
4、供应商不得向学校提供对人体有害的食品原辅材料，供应商提供的食品原辅材料中不得添加任何对人体有害的添加剂，供应商严格遵守中华人民共和国《产品质量法》、《食品卫生法》、《食品生产加工企业质量监督管理办法》、《餐饮业食品卫生管理办法》等相关法律、法规的规定，保证食品原辅材料质量安全符合国家有关产品质量标准。
三、责任追究
1、凡供货商违反本责任书第二条之规定者， 学校有权立即终止与供货商签订的供货协议，并有权追究供应商的经济赔偿责任。
2、本责任书以中华人民共和国《食品卫生法》等有关食品生产的法律法规为执行细则，由于供应商所提供的食品原辅材料所造成的事故或责任，若构成犯罪的则移送司法机关追究责任人的刑事责任，同时学校将视情节轻重向责任方主张经济赔偿和违约金。
四、本责任书经甲、乙双方签字并盖公章后生效。此责任书一式四份，甲乙双方各执二份。
甲方(签字盖章)： 乙方(签字盖章)：
XX年 月 日 XX年 月 日
为促使各位幼儿家长明确责任，积极做好幼儿假期安全工作，确保幼儿生命安全，保证幼儿健康成长，特制定本责任书。在假期内家长应做好以下工作：
1、加强对幼儿的教育，增强幼儿“安全第一”的意识，教会他们一些自我防范、自我保护的知识和本领。
2、监督幼儿遵守社会公德，弘扬社会正气，积极参加有益的社会活动。
3、照顾好自己的子女，采取措施，防止各种意外事故的发生。
①严禁幼儿擅自到河边、沟边、崖边等危险的地方玩耍。
②不准玩火，严禁野外用火，教育幼儿注意安全用水，防御雷电。
③教育幼儿注意交通安全。
④教育幼儿不到农田玩耍，不损坏庄稼、花草、树木。
⑤教育幼儿注意户外活动安全，不在人多的地方聚集，远离危险地带，不做危险游戏，不私自外出游玩。
⑥教育幼儿合理饮食、讲究卫生，勤洗手、喝开水、吃熟食，远离有手足口等传染病幼儿，减少与其接触。
4、教育幼儿提高警惕，防止坏人侵害。
希望各位家长加强对子女教育监督，保证幼儿“五一”假期在家安全，全力杜绝各种不安全事故的发生。
最后，祝您“五一”快乐，阖家幸福!
班 级： 幼儿姓名：
班主任： 家长签名：
20xx年/月/日
甲方：乙方：
××××经营场所(以下简称场所)内汽车、摩托车、电动车、电单车等各种往来车辆繁多且出入频繁，孩子在这里极不安全，近期租户带儿童到场所的情况日益增多，大部分家长疏于监管，存在极大的安全隐患。为了明确监管责任，确保大家的人身安全，杜绝安全事故及意外事故的发生，特签订本责任书，以资遵守。
1、甲方不支持儿童到××××经营场所，如因乙方原因必须带小孩到经营场所的，乙方必须履行儿童监护人的职责，对儿童的安全监护管理负全责。
2、监管好自己的孩子，避让过往的车辆。
3、严禁触摸和乱开电闸、电箱等电器设备和消防器材。
4、禁止孩子在场所内骑车、溜冰、打篮球、玩滑板、玩滑轮车等危险活动。
5、禁止孩子在场所的公共通道乱跑、乱串及不得在通道和停车场内打斗、玩耍。
6、不得在场所内做损害公物或做一些危险的行为。
7、以上儿童安全监护管理责任望家长们认真遵守并贯彻执行，因乙方不遵守、不履行儿童安全监护管理责任及甲方相关规定而发生安全事故的，一切后果由乙方负全部责任，甲方不负任何经济和法律责任。
8、本责任书一式二份，甲乙双方各执一份，经双方盖章或签字生效。
甲方： 乙方：
年 月日 年 月日
寒假即将来临，按照上级教育部门及台安县教育局文件精神，为了更好地配合学校做好学生寒假安全教育工作，寒假期间，请家长们注意督促孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领，为此，我校提出几点要求，希望家长密切配合，具体要求如下......
1、教育子女增强“安全第一”意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领。
2、防食物中毒。不随便吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不要随意吃不卫生的零食，不喝生冷水。不到摊点买食品，不吃无商标的食品。
3、注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应请注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐“三无”车、货车、拖拉机、三轮车(含电瓶车)、摩托车车辆等车辆，不到骑自行车年龄(或骑电动车的年龄)不得骑车外出，不准私自骑自行车外出。
4、任何时间在家、在外均不准私自玩火，要安全使用火，不准私自放鞭炮，不能在田间放火，防止引发火灾。
5、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，外出探亲访友、旅游、购物要有家长同行;并注意防火、防偷、防抢、防骗，不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不管坏人以任何方式威胁，千万不能开门。要学会使用“110”、“119”“120”等报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。
6、要注意防止触电。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品，不让孩子使用热得快烧水，不用电热毯取暖，不用各种用电器充电，不私自使用各种电器。年纪小的同学在家不要单独使用电器，须有家长在场正确使用。
7、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑，不准攀爬大树和各种建筑物。
8、室内用煤球炉取暖应该注意：保证室内空气流通，防止煤气中毒。掌握正确使用液化气常识，不单独开液化气炉灶。
9、反对邪教，崇尚文明。自觉学习科普知识，提高科学文化素质，热爱生活，反对迷信。不参与赌博、不酗酒，不到网吧和游戏厅等娱乐场所上网和玩耍。不参加非法的活动，不做违法的事。
10、严禁学生到溪、河、池、水库中滑冰或玩耍。
11、寒假期间，每个学生要看一些优秀红色革命电影，读一些优秀课外读物，写一本小楷、一篇读书笔记或影视观后感。
X年XX月XX日
教务处安全责任书
一、 为了保证校内正常教育教学秩序和明确各部门、各相关责任人的职责范围、督促各相关责任人严格履行各自的安全职责，特签订本安全责任书。
二、主管副校长为本部门的安全责任人。
三、安全工作职责范围：
1.与各相关教研组长、相关实验员签订安全责任书。
2.督促和指导各个相关教研组做好学生的课上安全工作，体育活动防止发生意外伤害、实验课防止化学药品灼伤以及安全用电等。
3.双休日、节假日组织学生参加各类活动时，做好学生的安全防范工作，杜绝意外伤害事故的发生。
4.经常性的检查教学设备设施的状况，如有问题及时报告学校并协助总务处迅速解决。
5.一旦发现发生紧急事件，立即组织人员按应急处理预案做好保护救治学生、控制事态发展、稳定学生情绪和及时上报工作。
四、责任追究：在部门工作范围内发生有责安全事故，除追究具体责任人的责任外，学校将追究主管副校长的责任。
五、有关要求：
1、主管副校长是本责任书的第一责任人，必须站在讲政治的高度，以对学生、家长、社会高度责任的态度，认真做好相关工作切实保证工作范围内师生安全和稳定。
2、安全工作实行领导责任制、一票否决制、责任追究制和重大事件报告制。
3、本责任书从签定之日起执行，如工作变更由接任者继续履行职责。
4、凡因工作所造成的安全事故，学校报请县教体局，视情节轻重，给与处理。
5、本责任书X年9月1日至X年8月31日有效。
校长签字： 主管副校长签字：
官庄坝镇中心小学
--09--01
为了确保浑源县20xx年文化下乡演出安全，特制定演出安全责任书。
一、各演出团队的领队是本演出队的安全总负责人。
二、所有演员必须统一乘坐大巴车到达演出现场，演出结束后统一乘车返回。凡自己驾车的安全责任自己承担。
三、演职人员到达演出所在地后，不得擅自行动，不准随意进入老百姓的院子、果园、菜地等地方。如因为个人行为所发生的意外事故，责任由个人承担。
四、司乘人员必须对车辆进行安全检查，发现问题及时处理，确保乘坐人员及车辆的安全。
五、文化下乡演出总负责人要对整个演出安全负责，要及时同演出当地派出所取得联系，保证演出的顺利进行。
六、音响操作人员必须注意用电安全，严格按照操作规程进行操作，如因不按操作规程操作而导致发生意外事故，责任由自己承担。
责任人签字(盖章)：
年月日
1、机房是学校开展信息技术课教学的重要场所，无关人员不得入内。凡用机人员必须填写使用情况登记，以备检查。
2、注意用电安全。信息技术课教师和教学实验员要教育学生了解安全用电常识，确保用电安全。
3、注意贵重设备的保管，做好机房的防盗工作。教学实验员每天下班前要仔细检查，关好门窗，确保机房财产安全。
4、重视电器设备安全情况。教学实验员每天下班前必须检查设备电源情况，确保机房设备安全。
5、机房内严禁烟火。
6、要做好上机记录，明确责任人。
7、定期检查维修机器。
8、严禁向网上发布或下载有害和不健康的信息，严禁利用网络从事危害国家安全、泄露国家机密等违法犯罪活动。
9、机房机器要安装防毒软件和反黄软件。
10、机器要设置硬盘保护卡。本责任书参照《学校安全工作条例》和《学校管理工作制度汇编》要求进行惩罚。责任限期自X年X月X日起至X年X月X日止。
责任书一式二份，分管部门和责任人各执一份。
分管部门责任人：
管理员(签名)：
X年X月X日
按照“百姓周末大舞台”演出活动统一安排，“”(以下简称演出方)于20xx年月日上午，在玉蜓公园奥运文化广场举办演出。为了确保本次活动安全，演出方与北京永定门地区公园管理处(以下简称场地提供方)签定此安全责任书。
一、演出方全权负责舞台范围内的安保工作。保障演职人员安全，演出设施设备的使用要符合安全要求，保证演出秩序良好。演出现场严禁使用明火，禁止吸烟。
二、演出方要指定专人负责安全保卫工作，保证安全工作责任明确，落实到位，并报场地提供方备案。
三、演出方在现场临时悬挂物要符合安全标准，坚固牢靠。临时用电要符合安全标准，不得超容量用电。
四演出方参加本次活动人员的各类车辆从公园西门进出，按公园指定的停车位置停放，要服从公园管理人员的调度引导，不得随意停放车辆。
五、场地提供方负责提供安全的活动场地与相关设施，并对活动各项安全、保卫工作进行督促检查。
六、本次活动演出方现场安保负责人，电话：
永定门地区公园管理处值班电话67692146
七、本责任书一式两份，双方各持一份
北京永定门地区公园管理处(盖章)(盖章)
代表(签字)代表(签字)
采购部安全责任书
为认真贯彻、实施《中华人民共和国消防法》若干规定、落实学校及后勤集团各项安全管理规定，加强酒店各部门的安全意识，确保安全责任制落实到位，保证酒店各部门顺利完成各项任务，酒店本着“谁主管谁负责”的原则，各部门负责人签订安全工作责任书，做到齐抓共管、层层落实。
安全责任人全面负责本部门的各项安全工作，坚持“安全是第一业绩”的工作理念，强化“安全为了工作，服务必须安全”的意识。同时，落实后勤集团及酒店的物品采购的相关要求及规定，结合《中华人民共和国食品卫生法》，确保酒店采购物品质量的安全，保证酒店正常经营，认真履行以下职责：
1、认真执行酒店制定的各项安全规章制度，包括消防安全、技术操作安全、食品物品质量安全等。
2、完善供应商管理体系，引入质优价廉、诚信合作的供应商，实现酒店与供应商合作双赢的目标。
3、严格履行采购操作流程，采取索证制度。大宗商品要经3人以上进行审核，对手续齐全、产品合格的定点合法供货商要与其签订购物合同，确保质量安全。
4、根据实际情况按采购计划保质、保量地到定点合法采购点采购酒店所需物品，采购时当即向供货商索要正规真实的税务发票和购物签字凭证及生产日期证明、产品合格证明等凭据手续。
5、购物时严把质量关，先认真查看物品质量，经查看合格后方可购买。
6、辅助仓库保证物资的安全与完整，加速物资的周转使用效率;建立物资最佳库存量与定额管理体系，降低库存成本。
7、在日常工作中，涉及到各项安全方面上的问题，要及时通报总值班和主管领导，重大问题要立即上报酒店总经理。
酒店负责人 部门安全责任人
签 名 签 名
年 月 日 年 月 日
注：此责任书一式三份，办公室存档一份，责任人一份，保安部备案一份。如有变动及时更改。
为了确保学生人身安全，减少和避免学生伤害事故的发生，提高防范意识，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，学校与班主任、教师、学生及家长签订安全责任书。
1、班主任应加强对学生进行安全宣传教育，强化交通安全意识，教育学生严格遵守交通规则，提高学生交通安全意识。
2、学校要求学生上学放学必须由家长接送，学生家长作为学生的监护人，应当切实做好监督职责，配合学校对学生进行安全教育、管理和保护工作。
3、如遇风、雪、雨、雹等恶劣天气出行，家长要特别注意学生上下学、放学路上安全。
4、孩子乘车出行要乘坐手续齐全的车辆。家长要注意查看孩子所乘车辆是否超员超载，证照是否齐全，教育学生不坐报废车和农用三轮车，摩托车等，经常提醒学生乘车时不要将身体的任何部位伸出车外。
5、不准出现黑校车，上下学不允许乘坐任何出租车，如果是私家车接送自家的学生，必须保证手续齐全。家长应全程监护学生校外出行，使学生按时到校，放学后及时回家。如遇特殊情况不能到校，家长需书面或电话向班主任请假。
6、12岁以下学生不准私自骑自行车上学后外出，更不准骑电动车、摩托车等交通工具。
7、学生在上学或放学途中严禁追逐打闹玩耍，不准在路上并排行走。
8、学生不准私自到有危险的地方游玩，如马路上、坑塘边、变压器附近、铁路边等。
9、学生要认真遵守国家的法律法规，遵守学校的规章制度，提高自我保护意识，避免和消除相应的危险。
各班主任根据以上情况，要确保和学生家长签订学生安全出行责任书，出现问题，要负一定责任。
X年XX月XX日
乙方： 代表：
二00 年 月 日
家长结伴携带孩子外出参与演出，可以开拓孩子视野，增加人际交往的机会，我园可以负责演出的发起与联络。为保证孩子安全，明确家长携带孩子参加演出时应当承担的安全责任，请在以下方面与我园达成共识:
一、外出演出为各位家长个人行为，由家长自发自愿参与，出行方式、费用支出等事项由参加演出的家长自行解决。
二、我园对演出期间发生的意外、事故或产生的纠纷不承担任何责任。
三、参加演出幼儿的家长为演出责任人，对自己及自己的孩子参加演出期间的一切行为及可能发生的意外及事故负全责，所有责任由家长自行承担。
四、家长应将对孩子的安全教育贯穿演出始终，演出期间确保采取必要、足够的安全措施保证孩子安全;应加强对自己孩子交通、游戏、防水、防火、防电、防绑架等安全教育，培养和提高孩子自救自护的能力。
五、外出演出期间家长及其孩子因个人原因与他人发生纠纷，相关责任由发生纠纷者自己承担，与我园及参加演出的其他家长无关。
六、本责任书由参加演出的家长签署后交**幼儿园存档。责任书自签署之日起生效。
幼儿姓名：
家长签字：
所在班级：
**幼儿园
为满足部分学生家长和学生的强烈要求，根据我校学生特点和地区环境的实际情况，为保证学生的安全，全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识。确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》等有关规定，特制定本项责任书:
一、家长责任：
1.家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，而家长要随时随地履行自己的监护职责。家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、录相厅、游戏厅等，不允许打架斗殴、抽烟喝酒，违者按学校规定严肃处理，否则出现问题，责任自负。
2.本着家长和学生自愿的原则，学校不做强求。对路远的学生，学校原则上不准来校上晚自习，在家自己学习。
3.为了保证学生的安全和晚自习的正常进行，同意学生上晚自习的家长，要为学生准备好手电，负责学生上晚自习路途中的安全，并为自己的学生结好伙伴。家长有义务对学生进行交通安全知识教育和自我保护教育。
4.学生途中交通安全和校外人身安全均由家长负责。因此，为了学生的安全，家长必须亲自接送，校外、途中发生的一切事故学校概不负责，由家长承担一切责任。
5.学生在校上晚自习期间必须遵守学校的规章制度，认真学习，遵守纪律，尊敬老师，不迟到，不早退，不缺课，不逃课，课间不追逐打闹。不准到危险地带学习和游玩，不进三室一厅。如有违纪现象，一经查实将对该生坚决不准再到校上晚自习，对学生的违纪造成的事故，学校概不负责，所有责任均由家长承担。
6.以上条款由学校制定，家长若能履行上述职责，担负起责任并来校签字，学校才能接受学生上晚自习。否则，学校不接纳。希望家长认真考虑，严格按协议办事，对学校工作给予支持和配合。
7.此协议必须由家长亲自签字(或者学生的监护人签字)、盖章，不准代签，否则取消该生上晚自习资格。此协议自上晚自习之日起生效，到晚自习结束为止。珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由学生本人行为不当产生的意外伤害事件，则由学生本人及家庭全权负责。
二、学校的管理责任：
1.学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，严格履行走读生审批手续，对不符合走读条件的学生，要告知家长，以便于学校和家长对学生进行教育安全管理。
2.学校负责在校期间的安全教育和安全管理，向家长提供学校的作息时间、便于家长对子女的监控和管理。
3.学校班主任应与家长保持联系，通报走读生在校的表现情况，对旷课、迟到、逃学的学生学校要及时通知家长到校，共同对学生进行教育。
上晚自习时间：18:30-----20:35
此责任书由家长签字生效。本协议一式两份。学生家长、学校各执一份。
走读学生家长签字： 学校盖章： X年10月20日
附：走读生基本信息：
姓名 性别 出生年月 所在班级 家庭住址 家长姓名 家庭联系电话
为了确保学生在托管期间的人身安全，严格责任界限，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我园实际，特制定本安全责任书，凡要托管学生不认同本责任书可拒绝入托：
1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入托而转移给幼儿园。幼儿园与学生只是托管管理关系，监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育，学生在托期间幼儿园应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学生在幼儿园托管期间，因第三人或个人的原因造成身体受到伤害，由第三人或监护人承担赔偿责任;造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任。如能够证明幼儿园有过错的，按幼儿园过错的大小确定幼儿园应承担的赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。
3、符合下列条件即可确定与幼儿园无过错：(1)损害事件的发生与幼儿园的设施无关，或者虽与幼儿园的设施有关，但幼儿园的设施并无缺陷;(2)托管老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生。
4、在学生自行上学、放学途中发生的安全事故，幼儿园不承担责任。
5、严禁托管老师侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由托管老师本人负责或由托管老师和幼儿园共同负责，但托管老师履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，托管站不负责任。
6、日常托管期间，学生未到或擅自离开幼儿园，幼儿园及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，幼儿园不承担责任。
7、幼儿园严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任。
8、幼儿园心必须保证学生的饮食安全。(有忌口的入托之前必需书面说明情况)
此协议一式二份，签字后立即生效，双方各执一份。
甲方： 幼儿园(盖章) 乙方：
学生签名：家长签名：
时间： 年 月 日 时间： 年 月 日