__________同志：
学校要求你在圆满完成校本部管理及教育教学任务的同时，要切实履行好你所在岗位相应的安全管理工作职责，现与你签订__至__学年度第一学期安全管理工作目标责任状如下：
一、安全工作事故控制指标
确保学校全学年无一例安全责任事故;严防伤害事故的发生。
二、安全工作管理目标
1、组织人员制定切合本校实际的年度安全工作计划，健全学校各处室安全管理规章制度，修订完善各项应急预案，每学年至少开展一次全校性的应急预案实战演练活动，督促指导专人搜集整理好年度安全工作台帐资料，每月至少组织召开一次安全工作专题会议，及时解决可能影响学校安全与稳定的问题。
2、确保本校全面实施全员“一岗双责”制度，签订二级安全管理工作目标责任书，层层落实安全责任。
3、认真组织开展安全检查，有组织的常规性安全检查全年不少于10次，针对安全检查中发现的安全隐患，要立即采取措施整改到位，及时消除隐患，不能立即整改到位的要落实有效的防范措施和整改方案，安全检查、隐患整改、防范措施和方案等台帐档案资料齐全。确保一般性隐患整改率、重大隐患监控率均达100%。
4、每学年度认真组织安全教育系列活动，师生员工的参与率和受教育面均达100%。
5、认真落实安全事故责任追究制，积极妥善处理好突发事件。
6、对照本校全员“一岗双责”制实施方案，按照客观、公正、公开的原则认真组织、协调年度安全目标管理执行情况的考评工作。
7、认真完成领导交办的安全工作任务。
三、安全工作的考评
“一岗双责”责任书每月末学校对签责任人全月内履行安全管理工作岗位职责情况进行全面的考评，并严格按照学校制定的绩效工资考核办法进行奖惩兑现。
学校(公章)：______
校长(签)：______
副校长(签名)：______
20___年___月___日
_____同志：
本学年度你担任_____年级_____班_____教学任务，同时兼任__________等工作。学校要求你在圆满完成教育教学任务的同时，要切实履行好你所在岗位相应的安全管理工作职责，现与你签订_____学年度学校安全管理工作目标责任书如下：
一、安全工作事故控制指标
1.高度重视安全工作。你在平时的教育教学管理过程中，要坚持以人为本，以学生为本，真正从关爱、关心学生成长成才的高度重视安全教育管理工作，将安全教育内容渗透到平时的教育教学活动中去，要切实履行你所在岗位相应的安全教育管理工作职责。
2.努力做到为人师表。要自觉规范自己的言行，严格按照相关的法律法规和教育教学常规要求组织开展教育教学活动，确保全学年无歧视、侮辱、讽刺、体罚或变相体罚学生等言行，确保全学年不发生1起教学安全责任事故。
3.注重教学过程管理。组织教育教学活动前和活动结束前都要清点核实学生数、观察学生有无异常状况，发现情况负有及时妥善处理、及时与班主任沟通或向学校有关领导报告等责任，要加强教育教学过程的安全管理，及时妥善处理偶发事件，确保全学年不发生1次擅离岗位的情况，不出现一起因疏于管理而导致学生脱离监管或延误救助时机而酿成安全责任事故的情况。
4.及时有效化解矛盾。你在组织教育教学活动过程中要注重及时化解学生之间或师生之间的冲突和矛盾，并注意进行后续监管，及时与班主任沟通，全学年不发生一起因你对师生之间、学生之间的冲突和矛盾未尽及时彻底化解之责、遗留下隐患而导致的事故。
5.切实增强防范意识。在开展教育教学活动前，你要充分考虑到学生的安全问题，例如场地安全、实验或活动项目的安全等，严禁将学生带入危险场地、开展危险活动等，确保全学年没有一起属于你应当预见而未预见存在的不安全因素最终导致安全责任事故发生的情况。
6.切实履行育人之本职。你在校园内任何时段、任何场所一旦发现学生争吵、打架、斗殴或做危险性的动作、游戏、玩危险性的玩具都要尽及时制止、向班主任或学校领导报告的职责，确保全学年不发生一次因你的视而不见、不及时制止的不作为行为导致冲突和矛盾等升级而酿成安全责任事故的情况。
二、安全工作的考评
1.“一岗双责”责任状考核期为_____年2月21日至_____年7月12日。
2.每学期末学校对签状人履行安全管理工作岗位职责情况进行全面的考评，并在个人综合评估中予以奖惩。
校 长：(签) 教 师：(签)
年 月 日
为进一步落实“一岗双责”工作，强化学校管理，不断提高教干、教职工的岗位责任感和岗位安全意识，增强各部门负责人的使命感、责任感，为确保各部门的教育教学工作、安全管理工作万无一失。创建安全和-谐的校园环境，学校根据实际情况制定以下条款，请严格遵守和认真执行。凡违反责任状，造成责任事故的将追究各处室主管责任人的责任。
一、处室主任，为处室教育教学工作、安全工作第一责任人。
二、要认真落实学校的教育教学工作、安全工作等。对职责范围内的教育教学、安全防范等方面负责。
三、严格执行和遵守教育教学、安全工作等方面的制度和职责。
四、对本处室管辖范围内的人员要做到分工明确、责任到人。
五、要做到多督促、勤检查、认真做好各项教育教学、安全工作等方面的检查、整改并做好相关记录。
六、经常对管辖范围内人员进行岗位安全教育，加强管理，严格遵守组织纪律，确保不出现任何责任事故。
七、严格实行管辖内物品登记制度，负责对管辖范围内的物品使用、检查、保养、维护，要有相关记录。
八、及时召开部门安全工作会议，认真落实会议内容，使学校安全防范工作做到实处。
九、要有高度的责任心，妥善处理好管辖范围内所有安全工作。
十、本责任状未能列入的责任，按照职权内实际工作范围情况处理。
本责任状有效期：自签订之日起，至新的安全责任状签订时废止。如有工作变动，由接任者履行。
甲方：睢城小学 乙方：(签 字)