为认真贯彻落实省、市、县关于预防农机安全事故及整治交通安全秩序的相关文件精神，有效地预防和减少各种农机安全事故，保护国家和人民群众的生命财产安全，提高广大农机手的安全意识，增强自身的责任感和使命感，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《河南省农业机械安全管理规定》等有关法律、法规，结合我村实际，由村委与各组签订本目标责任书。
一、认真学习贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《河南省农业机械安全管理规定》和相关法律法规。
二、加强法律法规宣传，提高认识，增强预防重特大交通事故的责任感，提高交通安全意识和自我保护意识，加强防范。
三、各农机操作手应加强法律法规学习，做好车辆的保养、维护，以最好的状态投入到农机安全生产活动中。
四、严禁无证驾驶和操作无牌无证机械，以及把农业机械交给无证人员驾驶，杜绝酒后和醉酒驾驶农业机械。
五、严禁农业机械违法载人和超载、超速行驶。
六、按时组织参加农业机械的年度安全检验。
七、对积极开展创建“平安农机”活动并取得优异成绩的村进行表彰和奖励。
本责任书一式两份，各持一份，有效期为20xx年一月至十二月三十一日，签字之日起生效。
村民委员会组
责任人签字:
年月日
组长签字:
年月日
为了确保每位支教队员的安全，我们采取了相关安全保障措施。但是为了在活动中大家更好的做好我们的支教活动，都能在一个安全和谐的环境下进行这样的一个公益事业，为此特制度此暂行安全责任书。
1.为了保障大家的个人安全，支教队员必须遵守支教队的各项规章制度，和安全行为条例。
2.活动成员在活动期间携带的个人财产应该以必要为前提，如果携带与活动无关的个人财产，其损失由本人负责。
3.活动成员在活动期间应服从主办方安排，乘坐合法客运交通工具。一切交通工具确保安全为前提，不可因求快或方便而乘坐危险较高的违规运输车辆。如违反以上规定所引起的后果由本人承担全部责任。
4.活动成员在活动期间应和小组成员一起行事，在有特殊情况需要单独外出时，应通报其他组员或主办方，同时确保与其他人员保持着联系。自己擅自外出所造成的人身意外，由本人承担全部责任。
5.支教后，所有队员将被统一送到活动出发地，其他队员个人出行要求将自己处理。之后主办方将不对队员负责。
责任承诺人：
日期：
年月日
员工安全责任书
为切实保障每位员工的人身安全，使“安全第一，预防为主”的思想牢记在心中，落实到行动上，特订立如下安全责任书： l、新进员工必须经过“三级”安全教育，经考核合格后方能上岗工作，并按时参加各类安全培训和安全应急演练，努力学习安全知识，提高安全技术水平和防范事故的能力。
2、上下班途中自觉遵守交通规则。
3、遵守劳动纪律，熟悉本岗位安全操作技能，熟练掌握本岗位不安全因素特点，严格执行本岗位的安全规程及各种安全制度，记录清晰、真实、整洁，并保持工作场地清洁，做到“三不伤害”(即不伤害自己，不伤害别人，不被人伤害)。
4、保持本岗位生产器械有序摆放，未经批准，不得拆除安全防护装置，不得动用其它机械设备(包括车辆)，爱护各类防护设施和标语。
5、正确使用、妥善保管各种劳动保护用品、器具和消防器材。协同做好设备的保养和维护，发现异常妥善处理，及时上报，并认真做好记录。
6、不违章作业，并劝阻或制止他人违章作业，有权拒绝违章作业指挥，日常工作与安全管理工作发生矛盾时，要把安全工作放到首位。
7、员工可以自觉对本单位安全工作进行检查，准确分析、判断和处理生产过程中的异常情况，发现不安全隐患要及时处理，不能处理的要及时上报。
8、不得乱倒剩饭菜，不得随地大小便，不准吵闹斗殴，努力搞好个人的卫生及室外场所的环境卫生。
9、遵守国家明文规定的交通法规和车辆管理(包括职工、摩托车)，无驾驶证的人员严禁驾驶任何车辆，有驾驶证人员严禁驾驶“三无”车辆和准驾不符的车辆，严禁酒后驾车，不开超速英雄车，不强行超车。
10、员工在工作期间，因不正确操作设备或不按流程进行作业造成不安全隐患事故或人身伤亡事故的，责任全部由工自己承担，对此造成财物损失的，矿长有权要求员工或其监护人、利益人赔偿。
以上规定，望认真执行，切实做到。若有违反，造成的后果责任自负，情况严重者，将处罚款乃至除名。
此责任书一式两份。
矿长： 员工：
年 月 日
为了认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，确保青少年学生的生命安全，使全体同学能够度过一个安全而又有意义的暑假，特制定暑假安全责任书如下：
1、加强防溺水安全教育。由于夏季来临，气温逐渐上升，要对孩子进行防溺水教育，提高他(她)防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力;要切实做好孩子在家休息时的监护工作，尤其是节假日和中午，时刻关注孩子的去向，防止意外事故的发生，要求孩子不靠近江河、沟塘、水坑等，不允许孩子自发组织到江河、水塘、沟坑等危险区域去游泳、嬉水、玩耍、捕鱼等;雷雨天，禁止孩子到河流、堤坝看河水、打捞物品等;禁止孩子直接从事救援活动;雨天不强渡河水或过危险道路，以及危险桥涵，以免发生意外。
2、要注意活动安全。不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑。不爬高走险，不到公路边、山边、建筑工地、生产区等危险地方玩耍，节假日期间孩子外出旅游等活动要有家长带领，并注意安全。
3、加强食品卫生安全教育。家长要教育孩子保持个人卫生：不吃过期变质食品，不吃生冷不洁食品，不喝生水，不买街头无证小贩出售的饮(食)品，不采摘和食用野果、野蘑菇，防止“病从口入”，发生食物中毒事故。同时增强孩子的卫生防病意识，做好防手足口病、麻疹、流行性感冒等防治工作，发现疫情及时报告。
4、加强交通安全教育。教育您的孩子做到：在路上要靠道路右边行走，不在路上相互追逐、打闹、嬉戏;横穿道路时要一停二看三通过;根据规定，学生不准骑摩托车，孩子未满12周岁，不准骑自行车;不乘坐超载车、不乘坐无牌无证和无营运资格、车况破旧车和人货混装车、无合法手续的车辆，避免交通事故的发生。
5、注意用火、用电等安全。教育您的孩子做到防触电、防火、防烫伤、防中毒、防雷击、防高温中暑和其他意外伤害。在学校或在家里活动时注意用火、用电、用燃气等的安全，不要乱动电线、灯头、插座等;不随身携带使用能致人伤残的刀具、火种等;雷雨时，不要蹲在露天处，尤其不要站在高处，要远离电线杆、高压线塔等高层建筑物，以免意外事故发生。
6、严禁学生进网吧游戏厅;要教育子女遵守有关规定，未成年人不进娱乐场所;不穿不适合学生的着装，不戴耳环、项链和戒指，不烫发、不染发，树立良好的学生形象;不抽烟、不喝酒、远离毒品、远离邪教、不参加赌博，不搞封建迷信活动，不看黄色音像和书籍。
7、家长应密切关注子女的行踪，做到知去向、知归时、知同伴、知活动内容。外出要告诉父母到哪里去、和谁一起、什么时间回来，严禁私自外出玩耍，未经家长允许严禁在外边留宿。如发现子女有异常行为应立即予以询问、调查、制止，极早做好消除安全隐患工作，防止意外发生。教育子女慎重交友，不与社会闲散人员或品行不端人员、陌生人交往。
8、注意多与孩子沟通，培养孩子健康向上的情绪。要经常对子女进行珍爱生命教育，经常和孩子谈心，关注孩子的心理健康，积极化解各种心理问题，杜绝因心理问题而诱发的安全事故。因地制宜教给孩子安全防范和自救自护知识，提高子女安全防范意识和自救自护的能力，牢记报警电话110(匪警)、119(火警)、120(急救)。
希望每一位家长提高认识，加强对自己孩子的监管力度，并积极配合学校，共同做好安全教育工作，让你的孩子健康快乐的成长!最后，祝您家庭幸福安康!
x年级xx班学生(签名)
学校(盖章)
家长(签字)
班主任(签字)
20xx年月日
高思学校应广大学生和家长的要求，在寒假特为初二学生补课，为了确保学生上课期间的人身安全，学校要求家长对学生的安全负责，以下是家长必须做到的：
1、严禁在校内追逐打闹，不做危险游戏，不跨越栏杆，不翻围墙，集体活动是一切行动听指挥，如有违反，造成的伤害由学生自己负责。
2、学生之间违纪造成伤害的有肇事方负责，并承担一切费用。
3、学生在上学或放学途中，家长应督促学生尽快到校或回家，不准在途中玩耍，否则，如发生意外，责任在学生方。
4、学生上学不准骑自行车、电动车、摩托车等。否则，如有意外，一切责任由家长负责。
5、学生乱吃乱喝造成的后果由学生自己负责。
6、学生严格遵守交通规则，发生意外事故由肇事方承担一切责任。
7、学生在校外造成危害社会的由学生自己承担相关责任，与学校无关。
8、严禁学生玩火，玩电，玩炮，玩锋利的利器等，一旦出现后果有学生自己负责。
9、学生在校内外遭受不法侵害，由司法部门追究当事人的刑事责任。
10、凡学生在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。
11、学生应严格遵守学生行为准则和学校的安全制度，因违反上述规定造成的后果由学生负责。
12、校方不允许学生参加任何宗教活动，如有意外一切后果由家长负责。
13、本责任书在学生、家长签字之日起生效。
学生签字:
家长签字：
年月日
为了明确监理人员安全监理职责，建立有效的安全生产管理机制，确保公路建设项目任务的顺利实现，结合各自的职责，特签《监理安全生产责任书》，如下：
1、贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》和国家有关安全生产的法律、行政法规、国家标准或行业管理标准。执行国家劳动保护、环境保护政策、法规和上级有关安全生产的规章制度。
2、审核承包人施工组织设计、施工方案时应先考虑安全技术措施，并将其作为科学指导安全生产的依据。督促施工单位实施各项安全技术措施。
3、驻地监理办按照一岗双责的原则层层签订责任书，既由驻地与各监理组长、专业监理工程师签订，各专业监理工程师与各自监理员签订。
4、每个现场监理人员是各自所管辖区内安全生产管理的直接责任人，每个现场监理人员都要各负其责。
5、监理人员应将巡视、检查、旁站过程中发现的有关施工安全隐患、事故苗头、监理的指令及施工单位处理的措施和结果等详尽、及时记入安全管理台账并及时纠正整改。
6、安全监理台账是监理人员履行职责与否的重要记录和证明，安全监理台账具体应由安全监理人员统一整理，驻地监理工程师定期检查。
7、进入施工现场首先要做好对自身的安全防护，防止意外交通事故发生。积极参加安全教育和安全培训，遵守交通规则和交通秩序。
8、监理人员应当按照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理，并对建设安全生产承担监理责任。
9、监理人员必须严格要求施工单位遵守国家安全生产十不准：
(1)不准违章作业，并制止他人冒险作业。
(2)工作前穿戴好规定的劳保防护用品，检查设备及作业场地，做到安全可靠文明生产。
(3)不准擅自开动别人操作的机械，电气开关设备。登高作业应戴好安全带，安全帽，并有专业人监护，防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。
(4)各种安全防护装置，信息标志仪表及指示器等不准随便拆除，保持齐全有效灵敏可靠。
(5)机器设备停机检查或修理时，应切断电源，并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。开车时应发出信号，听到回音后方可开车。
(6)多人操作及起垂搬运要统一指导，密切北配合。不准超负荷使用机械设备。
(7)生产区内禁止吸烟，非电气人员不准装卸修理电气设备。
(8)厂内机动车禁止无证驾驶，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。车辆行驶中禁止爬上跳下。
(9)工作时思想集中，不准打闹赤膊赤脚穿拖鞋和交跟鞋。不准酒后上班。
(10)发生重大事故后，应立即抢救受伤职工和国家财产保护现场，并迅速回报同时进行四不放。
10、在实施监理过程中，发现存在安全隐患，应当要求施工单位整改，情况严重的，应当要求施工单位暂时停止施工，并及时向驻地和安全监理工程师报告。
11、凡违反上述规定的，将依照相关法律、法规和制度进行处理。
12、本责任书自签之日起执行。
鄂托克前旗交通运输局(盖章)
负责人签字：
陕西永明项目管理有限公司(盖章)
学校校医安全责任书
安全工作重于泰山，是学校工作的重中之重。学校认真落实安全第一，预防为主的安全管理方针，实行安全责任制。为加强管理，落实责任，杜绝事故发生，特制定安全责任书。
1、认真学习和贯彻《学校卫生工作条例》，积极参加业务培训，不断提高政治思想、卫生管理和医疗业务水平。
2、按学校要求制订并实施学校卫生保健工作计划，建立卫生保健网络，健全学校各项卫生保健制度，督促学校各部门搞好教学卫生、体育卫生、环境卫生和职工学生个人卫生。
3、结合季节特点，对师生进行卫生知识宣传教育。负责常见病、多发病和一般外伤的及时治疗及指导工作，对突发安全事故进行急救处理。有事出去必须与主管安全的校长请假，否则，影响及时治疗和处理造成后果要视情况负一定责任。
4、负责联系有关部门，安排好、组织好对学生进行常规性体检工作;做好学生计划免疫工作。建立学生健康卡片，积累学生身体素质和疾病方面的各项资料整理归档。在体检中发现有疾病的学生，要及时地通知班主任，并告知班主任与家长沟通好，避免学生由于特殊体质参加不适合的活动发生安全问题，否则，出现问题视情况负一定责任。
5、切实加强预防近视工作，指导学生做好眼保健操，注意用眼卫生。积极做好做好学校消毒和通风检查工作，按学校要求做好学生的晨检工作，发现学生有病要及时通知班主任处理，严防传染病扩散。协助学校做好食堂、饮水的卫生监督指导工作，把好病从口入关。
6、负责组织开展经常性和突出性的爱国卫生运动以及经常性的卫生检查工作。关心教职工的身体健康，协助学校主管领导做好职工体检工作，建立教职工健康档案，对有疾病的教职工要进行记录，通知主管领导，防止患有传染病的职工传染别人。
7、按工作所需上报药品、医疗设备采购计划，督促学校按时采购常用药品，添置必需的医疗设备，健全药品账册，做好药品入账、出账和存放保管工作，管理好医务室的医疗设备与器械，做到帐实相符，坚决杜绝有毒或低质医疗用品药品的购买，确保师生生命安全。
8、没有极特殊情况不要私自给教职工和学生服药，要是必须用药一定与学校领导和家长取得联系，经同意后方可进行，否则，出现安全问题责任自负。
9做好学校其它清洁卫生方面的工作。
附则：
1、在责任期内，责任书各条款因负责人变更则由接任负责人相应履行职责。
2、责任书一式两份，岗位负责人及学校各执一份。
3、如安全责任书未完善之处解释权归学校安全领导小组。
4、本责任书自签字之日起生效，有效期至本学期结束止。
校医签字：
武胜外国语实验学校
X年XX月XX日
1、贯彻执行企业和车间对安全生产的指令和要求，全面负责本车间安全生产。
2、组织职工学习并贯彻执行企业、车间各项安全生产规章制度和安全技术操作规程，教育职工遵纪守法，制止违章行为。
3、组织并参加车间安全活动日及其它安全活动，坚持班前讲安全、班中检查安全、班后总结安全。
4、负责对新工人(包括实习、代培人员)进行岗位(车间级)安全教育。
5、负责车间安全检查，发现不安全因素及时组织力量消除，并报告上级。做好详细记录，参加事故调查、分析，落实防范措施。
6、搞好生产设备、安全装备、消防设施、防护器材和急救器具的检查维护工作，使其经常保持完好和正常运行。督促教育员工合理使用劳保用品、用具，正确使用灭火器材。
7、搞好车间安全生产竞赛，表彰先进，总结经验。
8、抓好车间建设，提高车间管理水平。保持生产作业现场整洁、清洁，实现安全文明生产，并做好车间的思想政治工作。
注：本责任书一式三份，部门经理和车间主任各执一份，公司存底一份。自双方签字之日起生效。
车间负责人： 工段负责人：
年 月 日 年 月 日
为了认真落实冬季取暖期间安全防护措施，切实做好冬季师生取暖安全工作，消除各类隐患，严防危及师生安全事故的发生，使全校有一个稳定的教学秩序和良好的教学环境，确保师生人身和财产安全，特制定本责任书：
1、各班班主任为本班第一责任人，要高度重视，切实加强对班级安全工作的领导和管理。
2、各班主任要按照维护学校安全稳定目标管理责任制和一岗双责制度的要求，强化责任，真正把今冬明春取暖期间的安全防患措施落到实处。
3、严格落实好安全管理制度，做到层层有人抓，事事有人管，不留死角，不埋隐患，将工作落实到每个环节、每个时段。
4、班主任要充分利用多种形式，有针对性的对学生进行广泛的安全宣传教育，将安全知识和防范技能教给学生，组织开展防火安全教育活动。
5、供暖前，各班级要进行一次取暖、消防为隐患的大检查，检查要仔细、细致、全面、彻底，发现隐患要立即整改，彻底消灭事故隐患，坚决杜绝带患供暖。
6、各班级要认真按有关规定如期供暖，取暖期间，坚持每天检查和定期维护制度，做好防止烫伤及火灾事故的发生。
7各班级必须确保冬季取暖期间各项安全工作落到实处，对由于工作责任不落实或落实不到位，而造成安全事故的;对没有及时发现、整改安全隐患而造成严重后果的;对因玩忽职守、工作不力、失职、渎职酿成安全事故的直接责任人，按上级有关规定进行责任追究，情节严重的要依法惩处，追究相关责任人的责任。
班主任：
网络安全责任追究制度
为进一步落实网络安全和信息安全管理责任，确保学校网络安全和信息安全，切实加强系统管理，明确责任：
一、本部门行政一把手为网络安全和信息安全第一责任人，负责建立和完善本单位网络安全和信息安全组织，建立健全相关管理制度，制定网络安全事故处置措施和应急预案，配备兼职信息安全管理员，具体负责本单位网络安全和信息安全工作。
二、坚持“归属管理”原则，实行24小时网络监控制度，切实做到“看好自己的门，管好自己的人，做好自己的事”。负责教育本部门所属人员(教工及学生)不利用网络制作、传播、查阅和复制下列信息内容：损害国家及学校荣誉、利益、形象的;散布谣言，扰乱社会秩序，破坏社会稳定的;散布淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖或者教唆犯罪的;含有法律、法规禁止的其他内容的。
三、坚持“谁主管，谁负责;谁主办，谁负责”的原则，负责加强对本部门上网信息及内容的审查，确保上网信息的安全和保密信息不泄漏。
四、对本部门人员利用网络平台建立的内部交流QQ群、飞信群等实时监控;教学单位要摸清学生群体建立的内部交流群，学生管理人员应参与学生交流群加强监控与引导，对交流群中出现的不当言论及时制止、教育，对可能引发严重后果的情况及时上报。
五、严格实行网络安全和信息安全责任追究制度。如因管理不善致使本部门内发生重、特大信息安全事故或严重违纪违法事件的，按有关规定对部门和有关责任人进行处理，情节特别严重的依法追究相关责任人的法律责任。
六、在责任期内，责任书各条款不因负责人变化而变更或解除，接任负责人应相应履行职责 。
为满足部分学生家长和学生的强烈要求，根据我校学生特点和地区环境的实际情况，为保证学生的安全，全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识。确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》等有关规定，特制定本项责任书:
一、家长责任：
1.家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，而家长要随时随地履行自己的监护职责。家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、录相厅、游戏厅等，不允许打架斗殴、抽烟喝酒，违者按学校规定严肃处理，否则出现问题，责任自负。
2.本着家长和学生自愿的原则，学校不做强求。对路远的学生，学校原则上不准来校上晚自习，在家自己学习。
3.为了保证学生的安全和晚自习的正常进行，同意学生上晚自习的家长，要为学生准备好手电，负责学生上晚自习路途中的安全，并为自己的学生结好伙伴。家长有义务对学生进行交通安全知识教育和自我保护教育。
4.学生途中交通安全和校外人身安全均由家长负责。因此，为了学生的安全，家长必须亲自接送，校外、途中发生的一切事故学校概不负责，由家长承担一切责任。
5.学生在校上晚自习期间必须遵守学校的规章制度，认真学习，遵守纪律，尊敬老师，不迟到，不早退，不缺课，不逃课，课间不追逐打闹。不准到危险地带学习和游玩，不进三室一厅。如有违纪现象，一经查实将对该生坚决不准再到校上晚自习，对学生的违纪造成的事故，学校概不负责，所有责任均由家长承担。
6.以上条款由学校制定，家长若能履行上述职责，担负起责任并来校签字，学校才能接受学生上晚自习。否则，学校不接纳。希望家长认真考虑，严格按协议办事，对学校工作给予支持和配合。
7.此协议必须由家长亲自签字(或者学生的监护人签字)、盖章，不准代签，否则取消该生上晚自习资格。此协议自上晚自习之日起生效，到晚自习结束为止。珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由学生本人行为不当产生的意外伤害事件，则由学生本人及家庭全权负责。
二、学校的管理责任：
1.学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，严格履行走读生审批手续，对不符合走读条件的学生，要告知家长，以便于学校和家长对学生进行教育安全管理。
2.学校负责在校期间的安全教育和安全管理，向家长提供学校的作息时间、便于家长对子女的监控和管理。
3.学校班主任应与家长保持联系，通报走读生在校的表现情况，对旷课、迟到、逃学的学生学校要及时通知家长到校，共同对学生进行教育。
上晚自习时间：18:30-----20:35
此责任书由家长签字生效。本协议一式两份。学生家长、学校各执一份。
走读学生家长签字： 学校盖章： X年10月20日
附：走读生基本信息：
姓名 性别 出生年月 所在班级 家庭住址 家长姓名 家庭联系电话
物业防汛安全责任书
为了切实做好20xx年防汛工作，保障防洪安全，根据《中华人民共和国防洪法》要求，村委会与各小组签订20xx年防汛目标考核责任书如下：
一、小组长对防汛工作负总责，全面落实抗洪抢险预案相关措施。一旦发生洪水灾害，要快速启动预案，及时组织有洪水危险人员撤离，全力组织涉险工程抢护，果断指挥调度，确保在防御洪水标准内河道堤防不决口，最大限度减轻洪水灾害损失。
二、负责充实健全防汛指挥机构。同时做好《防洪法》的宣传贯彻，加强社员教育和防汛知识培训，克服麻痹思想，增强防汛意识，提高防汛决策水平。
三、负责组织编制和审定本小组江河堤防、水库、滑坡地段的防洪调度计划和防、抢、撤预案，并宣传落实到户到人，落实各项防汛措施。
四、负责组织开展汛前、汛期、汛后安全检查，明确安全责任人，及时消除防汛安全隐患。
五、在社区防汛指挥部的统一指挥下，负责做好本小组内的洪水调度和局部暴雨洪水的抢险工作。当小组内发生暴雨洪水时，必须及时将雨汛情向村委会汇报。
六、全面主动防抗干旱灾害，出现灾害后，要精心安排，靠前指挥，协调动员群众全力抗旱。一旦旱情加重，要千方百计确保旱区群众生活用水安全，尽全力满足农田抗旱灌溉要求，最大限度减轻干旱灾害损失。
全面完成以上工作任务，为经济社会发展提供安全保障。如因工作不力，未完成某项任务，或贻误时机，造成重大经济损失或人员伤亡者，严肃处理。
清河社区村民委员会
代表：
小组
代表：
二0xx年一月十日
安全责任书
学校 ___________ 班级___________ 班主任____________
根据中央和省、市、县有关安全工作的要求和责任到人的原则，为了确保学生的人生安全，认真抓好学生安全教育以及管理的需要，经班主任、家长商议签订本责任书。
一、班主任要采取多种形式广泛开展安全知识的宣传教育，增强学生的安全意识，提高自我保护能力。
二、班主任要做好学生的安全工作，建立班级安全制度。
三、班主任平时要加强教室、楼道、操场等地方的安全检查，及时向学校报告有关情况，消除安全隐患。
四、学生在校内遇到危险情况时，班主任要挺身而出，保护学生的人身安全。
五、家长是学生的主要监护人，对学生的安全负有主要责任，要认真学习安全知识和安全法规，家长不要让学生乘坐超载、超速、无证车辆，注意交通安全，如家长未按要求，学生出现安全问题，概由家长负责。
六、家长或监护人要经常提醒学生注意安全，并加强安全教育，严禁学生下河、塘、堰、池洗澡或玩水。
七、当在园内发生安全事故时，家长或监护人应积极地与班主任配合，采取积极措施救助受伤学生。
八、符合下列条件的即可确定学校无过错，不负责任：(1)损害事件的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷;(2)学校或教师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生;(3)学生自杀、自伤，或在对抗性或具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的;(4)其它意外因素造成的。
九、本责任书从签之日起生效，由学校保管。
家长签：
班主任签：
____学校
____年__月__日