居委会证明
兹有我居委会户籍(常住)居民 ,性别 ,年龄 岁,身份证号码为 ,户籍地址 ,现住地址 ,死者家属自报于 年 月 日因 (死因分类:疾病、年老、其他原因)在 (死亡地点)死亡,家属对死因无异议,初步判断死因无可疑,请协助办理死亡登记手续。
特此证明。
申报人姓名: 申报人与死者关系:
申报人身份证号码: 年龄: 联系电话: 申报人签名:
出证人签名:
出证单位盖章:
年 月 日
兹有我居委会户籍(常住)居民 ,性别 ,年龄 岁,身份证号码为 ,户籍地址 ,现住地址 ,死者家属自报于 年 月 日因 (死因分类:疾病、年老、其他原因)在 (死亡地点)死亡,家属对死因无异议,初步判断死因无可疑,请协助办理死亡登记手续。
特此证明。
新生儿姓名:雨鲁土子,20_年1月20日13时25分,出生孕周:35+2周,体重2500g,身高:42cm,心率:90次/分。
母亲姓名:阿芒古丽.沙塔尔,职业:老师,文化程度:大专,身份证号:,工作单位:阿克苏地区新和县排乡学校。
父亲姓名:鲁合曼.牙生,职业:老师,文化程度:大专,身份证号:,工作单位:阿克苏地区新和县排乡学校。
经医院检查,患有先天性心脏病,于20_年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。 特此证明。
住院单位(盖章):
20_年_月_日
__字第__号
根据____(写明调查的材料,包括档案记载、知情人证明等)兹证明___,男(或者女),于_年_月_日在____(地点)因__(死亡原因)死亡。
中华人民共和国__市(县)公证处
公证员:___(签名)
_年_月_日
根据____(写明调查的材料,包括档案记载、知情人证明等)兹证明___,男(或者女),于_年_月_日在____(地点)因__(死亡原因)死亡。
中华人民共和国__市(县)公证处
公证员:___(签名)
_年_月_日