女方姓名 年龄 周岁 身份证号码：
男方姓名 年龄 周岁 现存子女：□男 □女 病历号：（住院）
孕 次； 产 次； 孕周： 周 死婴性别（14周以上填）： 女 男
现住地址： 省（区）_____ 市____ 县（区）______ 乡（镇） 村
户口地址： 省（区）_____ 市____ 县（区）______ 乡（镇） 村
妊娠终止时间： 年 月 日 时 是否清宫：□否 □是
自然流产主要原因： __________________________
自然流产后建议采取： 措施避孕 联系电话：
报告单位（盖章）： __________ 报告人：_______ 日期： 年 月
借款人收入证明：
兹证明 ， 身份证/军官证/护照号码 ，自 年 月至今年一直在我单位工作，目前担任 职务，税后月收入为人民币 (大写)。
特此证明。
我单位对本收入证明内容的真实性承担法律责任。
单位公章或人事(劳资)部门盖章
年 月 日
1、 单位全称
2、 单位地址
3、 联系电话 邮政编码
4、 人事(劳资)部门负责人姓名
x有限公司：
本人身份证号：请将我存入贵单位 款(人民币大写) 元)，转入 账户，如因此发生经济纠纷，与贵单位无关!本人愿意承担由此产生的一切责任!(后附身份证复印件)
特此证明!
经办人：
年 月 日