被证明人姓名：________，性别____，民族____，户口性质：____，身份证号码：________________，属________省________市________乡（镇）________行政村村民。
被证明人配偶姓名________，性别____，民族____，户口性质：____，身份证号码：________________，属________省________市________镇（乡）________行政村村民。
二人于________年____月____日依法登记结婚。被证明人________属（初婚、再婚），已生育男孩____个，女孩____个。未曾收（抱）养过子女，无违反计划生育政策行为，未在我处办理生育（一、二）孩生育子女《服务证》，情况属实。
特此证明
________村（居）民委员会意见（章）
经办人：
办理时间： 年 月 日
编号：150425201
：
兹有居民 ，性别 ，民族 ，户口性质 ，公民身份号码：
户籍地 ，婚姻状况 ，在我处 办理《计划生育服务证》，于 年 月至年 月在我辖区居住，居住期间生育情况为 。其它情况。
特此证明。
我单位职工张某，女，户籍地址 年 10 月 1 日出生，身份证号 结婚（身份证号；于（四级以上地址） ；X 年 X 月 X 日与 ） ，张某系初婚未育（或初婚初育） ，未抱养过子女，婚前无违法生育行为。 目前已怀孕 X 个月 （如孩子已出生请注明姓名、性别、出生日期） 特此证明！
单位名称：
经办人：
电话:
日 期：年 月 日
（盖公章或人事章）