在现在社会，制度使用的情况越来越多，制度就是在人类社会当中人们行为的准则。制度到底怎么拟定才合适呢？下面是小编枫帮助大家收集的13篇医院安全管理制度的相关文章。
一、把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、建立健全质量保障体系，建立质量管理组织，配备专兼职人员，负责质量管理工作。
三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
四、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。
五、加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。
六、质量管理工作应用文字纪录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。
七、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检查的结果与评优奖罚结合与岗贴挂钩，并纳入评审。
为了加强医院安全管理，依据有关法律、法规，制定本制度建立以院长和各部门负责人组成的安全工作小组，设立安全联络员，监督和检查医院安全工作事关全院各项工作，人人有责。医院安全包括一般安全和医疗安全。
一般安全：
1、工作人员必须提高必须提高警惕；做好防火，防盗，防破坏工作；
2、下班前要检查：门窗是否关好，水笼头是否拧紧，电源是否切断。
3、加强对医院各种设施的管理，防止出现损坏现象。加强医院内的治安工作，为了能给病人提供比较好的环境。
医疗安全：
1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》，认真履行《执业医师法》第二十二条规定的五项义务。
2、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。
3、医院医疗服务质量监控专职人员，要在分管院长领导下，在医务科的'指导下，认真履行《医疗事故处理条例》第七条规定的职责。
4、加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的岗位责任制，特别强调要履行以下职责：
（1）、门（急）诊工作坚持首诊、首问负责制；任何医务人员不得在院内拒绝对患者的急救处置；
（2）、临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处理各项医嘱，严格遵守《病历书写基本规范（试行）》，提高病历书写质量；
（3）、医院抢救设备完好率100%，抢救药品齐全，不断加强医务人员的急救技术培训；
（4）、一、二线值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责地做好本职工作；
（5）、各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，不得推诿病人而延误救治；
（6）、施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务；
并依据《病历书写基本规范（试行）》第十条规定取得当事人签字同意；
（7）、严格执行《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料；
（8）、药剂人员要严格执行《药品管理法》和处方管理制度，检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度，高标准地做好工作；
（9）、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。
五、依法处理医疗争议，并依法处理医疗事故当事科室及人员。
一、消防安全责任人将消防安全教育、培训工作纳入年度消防工作计划，为消防安全教育、培训提供经费和组织保障。
二、消防安全管理人制定医院年度消防安全教育、培训计划，负责在员工中组织开展消防知识、技能的宣传教育和培训。
三、单位应当通过广播、闭路电视、板报、张贴图画、外请专家授课、观看影视资料、现场实地讲解等多种形式，也可配合本地区的消防安全活动，例如全国“119”消防宣传日、消防宣传周等开展经常性的消防安全宣传教育，宣传防火、灭火、疏散逃生等常识和有关消防法律、法规。
四、医院对每名员工应当至少每年进行一次消防安全培训。宣传教育和培训内容应当包括：
1、有关消防法规、消防安全制度和保障消防安全的操作规程；
2、本单位、本岗位的火灾危险性和防火措施；
3、有关消防设施的'性能、灭火器材的使用方法；
4、报火警、扑救初起火灾以及自救逃生的知识和技能；
5、组织、引导病人疏散的知识和技能。
医院应当组织新上岗和进入新岗位的员工进行上岗前的消防安全培训。
五、下列人员由单位计划安排，接受消防安全专门培训：
1、各单位的消防安全责任人、消防安全管理人；
2、专、兼职消防安全管理人；
3、消防控制室的值班员、操作员；
4、其他依照规定应当接受消防安全专门培训的人员。 消防控制室的值班员、操作员应当持证上岗。
六、医院应组织义务消防队开展消防业务学习和灭火技能训练，提高预防和扑救火灾的能力。
七、培训必须制定培训计划，认真组织、精密部署，要做好培训纪录。记录应当记明培训的时间、参加人员、内容等。
为加强员工自我防护和安全意识，提高医疗废物处理人员个人防护能力，特制定我院医疗废物处理人员个人防护制度，相关人员须严格执行。
1、管理部门为医疗废物处理工作人员配备防护用品（工作服、防水围裙、橡胶手套、防水靴、口罩、帽子等）
2、对医疗废物处理工作人员定期进行健康体检，必要时对有关人员进行免疫接种
3、配置防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具
4、任何在医院内的医疗垃圾都被认为有传染性，因此工作人员接触医疗垃圾的过程中必须着工作服、佩戴橡胶手套、口罩；工作结束后认真洗手，更换衣服。
5、从垃圾桶内拿出垃圾袋时要拿垃圾袋的上部，不要拿垃圾袋的侧部，防止扎伤自己，装车时垃圾袋尽量不要超出车的边缘，防止在运送过程中碰及到他人。
6、对于在产生、收集、贮存、运输、处置医疗废物的过程中，必须防止医疗废物直接接触身体，一旦发生刺伤、擦伤等职业暴露时按职业暴露要求及时报告医院感染管理科，并根据种类与受伤害程度，采取相应应急措施，跟踪随访。
7、后勤处与医院感染管理科对医疗废物处理人员安全防护制度执行情况进行指导、监督检查。
一、进货索证索票制度
（一）[]严格审验供货商（包括销售商或者直接供货的生产者）的许可证和食品合格的证明文件。
（二）对购入的食品，索取并仔细查验供货商的营业执照、生产许可证或者流通许可证、标注通过有关质量认证食品的相关质量认证证书、进口食品的有效商检证明、国家规定应当经过检验检疫食品的检验检疫合格证明。上述相关证明文件应当在有效期内首次购入该种食品时索验。
（三）购入食品时，索取供货商出具的正式销售发票；或者按照国家相关规定索取有供货商盖章或者签名的销售凭证，并留具真实地址和联系方式；销售凭证应当记明食品名称、规格、数量、单价、金额、销货日期等内容。
（四）索取和查验的营业执照（身份证明）、生产许可证、流通许可证、质量认证证书、商检证明、检验检疫合格证明、质量检验合格报告和销售发票（凭证）应当按供货商名称或者食品种类整理建档备查，相关档案应当妥善保管，保管期限自该种食品购入之日起不少于2年。
二、食品进货查验记录制度
（一）每次购入食品，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。
（二）采取账簿登记、单据粘贴建档等多种方式建立进货台账。食品进货台账应当妥善保存，保存期限自该种食品购入之日起不少于2年。
（三）食品安全管理人员定期查阅进货台账和检查食品的保存与质量状况，对即将到保质期的食品，应当在进货台账中作出醒目标注，并将食品集中陈列或者向消费者作出醒目提示；对超过保质期或者腐败、变质、质量不合格等食品，应当立即停止销售，撤下柜台销毁或者报告工商行政管理机关依法处理，食品的处理情况应当在进货台账中如实记录。
三、库房管理制度
（一）食品与非食品应分库存放，不得与洗化用品、日杂用品等混放。
（二）食品仓库实行专用并设有防鼠、防蝇、防潮、防霉、通风的设施及措施，并运转正常。
（三）食品应分类，分架，隔墙隔地存放。各类食品有明显标志，有异味或易吸潮的食品应密封保存或分库存放，易腐食品要及时冷藏、冷冻保存。
（四）贮存散装食品的，应在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容。
（五）建立仓库进出库专人验收登记制度，做到勤进勤出，先进先出，定期清仓检查，防止食品过期、变质、霉变、生虫，
及时清理不符合食品安全要求的食品。
（六）食品仓库应经常开窗通风，定期清扫，保持干燥和整洁。
（七）工作人员应穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。
四、食品销售卫生制度
（一）食品销售工作人员必须穿戴整洁的工作衣帽，洗手消毒后上岗，销售过程中禁止挠头、咳嗽，打喷嚏用纸巾捂口。
（二）销售直接入口的`食品必须有完整的包装或防尘容器盛放，使用无毒、清洁的售货工具。
（三）食品销售应有专柜，要有防尘、防蝇、防污染设施。
（四）销售的预包装及散装食品应标明厂名、厂址、品名、生产日期和保存期限（或保质期）等。
五、食品展示卫生制度
（一）展示食品的货架必须在展示食品前进行清洁消毒。
（二）展示食品必须生、熟分离，避免食品交叉感染。
（三）展示直接入口食品必须使用无毒、清洁的容器，保持食品新鲜卫生，不得超出保质期。
（四）展示柜的玻璃、销售用具、架子、灯罩、价格牌不得直接接触食品，展示的食品不得直接散放在货架上。
（五）展示食品的销售人员必须持有有效健康证明上岗，穿戴整洁的工作衣帽。
六、从业人员健康检查制度
（一）食品经营人员必须每年进行健康检查，取得健康证明后方可参加工作，不得超期使用健康证明。
（二）食品安全管理人员负责组织本单位从业人员的健康检查工作，建立从业人员卫生档案。
（三）患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作。
七、从业人员食品安全知识培训制度
（一）认真制定培训计划，定期组织管理人员、从业人员参加食品安全知识、职业道德和法律、法规的培训以及操作技能培训。
（二）新参加工作的人员包括实习工、实习生必须经过培训、考试合格后方可上岗。
（三）建立从业人员食品安全知识培训档案，将培训时间、培训内容、考核结果记录归档，以备查验。
八、食品用具清洗消毒制度
（一）食品用具、容器、包装材料应当安全、无害，保持清洁，防止食品污染，并符合保证食品安全所需的温度等特殊要求。
（二）食品用具要定期清洗、消毒。
（三）食品用具要有专人保管、不混用不乱用。
（四）食品冷藏、冷冻工具应定期保洁、洗刷、消毒，专人负责、专人管理。
（五）食品用具清洗、消毒应定期检查、不定期抽查，对不符合食品安全标准要求的用具及时更换。
九、卫生检查制度
（一）制定定期或不定期卫生检查计划，将全面检查与抽查、问查相结合，主要检查各项制度的贯彻落实情况。
（二）卫生管理人员负责各项卫生管理制度的落实，每天在营业后检查一次卫生，检查各岗是否有违反制度的情况，发现问题，及时指导改进，并做好卫生检查记录备查。每周1-2次全面现场检查，对发现的问题及时反馈，并提出限期改进意见，做好检查记录。
**年3月8日
（一）本院消防工作贯彻“预防为主，防消结合”的方针，坚持“谁主管，谁负责”的原则，实行逐级防火责任制。
（二）医院消防、综合治安工作领导小组负责消防宣传教育、技术培训、年终考评等有关事宜，并由院保卫科对各科室（部门）实施消防安全检查监督和日常管理。
（三）本院每位员工都有维护消防安全，保护消防设施、预防火灾、报告火警、参加灭火、发现火情即时扑救的义务，必须严格遵守本制度的各项规定。
（四）本院建立一支义务安全消防队，承担全院范围内防火、灭火、或协助公安消防的火灾扑救任务。
（五）各科室（部门）负责人为所在科室（部门）消防安全当然责任人。各科室设立2～5名义务消防员（网络员），在科室（部门）消防安全责任人领导下，做好消防器材检查，用电用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全，发现火险隐患应及时上报，提出整改意见；发现火情应即时组织人员在第一时间扑救，控制火情蔓延。
（六）按消防法规定，确立我院消防安全重点部位：仓库、配电房、病区、中心供氧区；严禁烟火区域：中西药房药库、总务仓库、一次性材料仓库、设备仓库、档案资料库和使用贮存汽油、酒精、氧气、液化石油气、易燃易爆化学物品场所。
（七）凡划定消防安全重点部位和严禁烟火区域内，不准擅自动用明火及吸烟，因工作需要使用明火（电焊、气焊等），必须由所在科室报保卫科同意，并采取相应消防安全措施。
（八）凡使用、保管易燃易爆化学危险品人员，必须经培训上岗，严格执行国家有关消防安全规定和防火防爆注意事项。储存的库房必须符合防火要求。
（九）电器产品、燃气用具等物品购置必须符合国家质量标准，电器设备、管线路的使用、安装和维修，应严格遵守安全操作规程和有关消防技术规定。
（十）任何科室和个人（包括集体宿舍），严禁使用电炉及其他电热器具，确因工作需要，须经保卫科同意，并落实责任人。不得私自使用煤气灶具，不得私自拉接电线，工作场所严禁生活用火或将制热电器用作生活用途，严格执行安全用电用火规定。
（十一）根据消防安全要求，院内配置相应种类、数量的灭火器材设备，由保卫科负责购置布局、更换、检查、管理，任何部门和个人不得擅自动用、挪位、外借和移作他用。
（十二）加强消防安全宣传教育和技术培训，提高员工防火安全责任意识，做到新员工上岗前接受消防安全教育，特殊工种应经安全操作技术培训后持证上岗。
（十三）本院消防安全实行责任区域管理和逐级防火责任制，各科室防火责任人必须学习消防知识，熟知本部门消防重点，灭火器材操作等，定期向员工宣传消防常识，落实防火措施。
（十四）对认真遵守消防安全制度，积极提供合理化建议和火险隐患整改意见，发现火情及时报警，并参加扑救等成绩显著的科室或个人，本院将给予表彰和奖励；对违反防火责任制度造成火警火灾事故者，根据情节轻重分别给予经济处罚或行政处分，触犯刑律的由司法机关依法追究刑事责任。
一、各相关科室在使用危险化学品时必须严格遵守此管理规定。
二、危险品安全实行分级管理，即保卫科与采供科、使用科室管理，采供科与使用科室须有专人管理，有安全管理办法和管理制度。操作人员要严格按操作规程操作。
三、各相关科室应落实危险化学物品安全管理规定，科室要有副主任以上人员担任危险物品安全管理负责人，负责安全管理和自查工作，并结合自身特点制定相关安全管理细则
四、凡临时储存危险品的库房，均应达到通风、配足灭火器，做到防盗、防火。
五、危险物品必须建立严格的“收支库存帐目”，保管人员每周应将危险品的'购、用、存的数量清理一次，实行双人收发、双人保管、双人领用、双帐记录，用多少领多少，确保安全使用。
六、保卫科有专人对易燃易爆等危险品的安全管理和安全检查，并对危险品安全检查每月进行一次，作好检查记录，遇到节假日前，保卫科组织力量，对危险品安全集中进行检查，并作好检查记录，对于存在的不安全隐患，应立即下发整改通知书，督促相关科室限期整改。
七、危险物品如发生失窃、大火、爆炸等危险情况时，保卫科人员立即赶赴现象进行扑救、保护好现场，并立即报告公安机关和消防部门进行处置，造成严重后果的可移交司法机关处理。
医疗废物处理制度
1、医疗机构的医疗废弃物处理必须遵守环保标准要求，并严格执行《医疗废物管理条例》 。
生活垃圾按城市垃圾处理原则进行处理。
2、医疗污物的处理采取分类收集原则，尽量减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数量，有利于废弃物的回收利用和处理。
3、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），
有特殊标志的污物袋装直接焚烧、放射性和其它特殊的废弃物。污物袋应坚韧耐用，首选可
降解塑料袋。所有废弃物都应经消毒后，分别放入标有相应颜色的污物袋中，每日由专人负
责运送，2天内请运送清空。
4、针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，必须毁型后稳妥安全地置入锐器容器中。使用过的一次性物品不得重复使用，严禁出售给其他非指定单位或随意混入生活垃圾中丢弃
根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，决定成立来运社区卫生服务站医疗废弃物管
理小组
1、医疗废弃物领导小组名单：
组长：万兴堂副组长：任鸿其
成员：万文王秀竹邹霞刘明子
2、医疗废弃物管理小组网络图
一、医疗废物管理责任范围
组长：医疗废物管理，依据相关法律法规指导有关部门制定全院医疗废物管理各项规章制度，并组织实施；
副组长：定期召开相关科室责任人会议，对具体工作进行考评和监督检查；
组员：护理部供应室为低危一次性注射器、输液器的主要回收、转运部门。
疗废物安全管理监控部门。
预防保健科责任范围
⑴根据相关法律法规及本院《医疗废物安全管理暂行规定》预防保健科为医，制定医疗废物中转站及废物转运人员工作制度；
⑵监督指导医疗废物中转站工作人员和废物转运人员严格执行医疗废物安全管理规定，并对执行情况进行不定期检查；
⑶协助组织医疗废物中转站工作人员和废物转运人员医疗废物安全管理知识的培训；
⑷负责采购和提供符合规范要求的医疗废物收集转运工具、容器和包装物。
⑸负责医疗废物转运过程中发生的流失、泄露、扩散和意外事故的紧急处理工作，并报告相关管理和监控部门。
⑹负责组织并指挥医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。
护士长责任范围：
⑴护士长负责所在科室医疗废物安全管理规定执行情况的监督检查；
⑵负责所在科室工作人员尤其是护工医疗废物分类收集安全管理的培训工作；
⑶负责组织工作人员对本科室发生的医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作，并报告相关管理和监控部门。
⑷负责本科室有关一次性医疗用品领用和医疗废物回收登记资料的保存与管理。
二、医疗废物分类收集要求和方法
1、医疗废物：是指我站在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
2、根据医疗废物管理办法，设立医疗废物暂时贮存站，运各类医疗废物。产生的医疗废弃物进行分类收集，他废物和生活垃圾内。
由专人管理，以安全贮存和集中转不得混合收集，严禁将医疗废物混入其中。
5、黄色垃圾袋收集医疗垃圾，黑色垃圾袋收集生活垃圾，不得混放。利器以专用防刺、防渗漏一次性塑料利器收集桶外套黄色垃圾袋收集。
6、在采用卫生部标准利器盒以前，一次性注射器使用后，针尖乳头必须毁形，针尖投入锐器收集桶内、其它部分投入黄色垃圾袋内。计数，利器部分经分离投入利器收集桶内、器盒以后，一次性注射器使用后不用毁形，离投入利器盒，其他部分投入黄色垃圾袋内。
一次性输液器使用后立即毁形，取下调节器保存。
其它部分投入黄色垃圾袋内。采用卫生部标准利直接投入利器盒内，废弃一次性输液器利器经分。
7、采血的一次性注射器、真空采血器及其它受体液、血液、分泌物污染的一次性注射器使用后，不要套帽（以防引起锐器伤），不用毁形，直接投利器收集桶内收集。
8、其他能够引起刺伤、割伤人体皮肤的医用锐器废弃物，如针头、缝合针、手术刀片、解剖刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、针灸针等，直接投入利器收集桶内收集。
9、未受病人血液、体液、排泄物污染的青霉素瓶类废弃物、一次性塑料输液瓶及输液软袋等，不属医疗废物，可按生活废物处理。
9、被病人血液、体液、排泄物污染物品属感染性废物，使用后投入黄色垃圾袋内收集，如：
⑴棉球、棉签、纱布、引流棉条、石膏托、各种敷料等；
⑵其他一次性医疗用品及医疗器械，如一次性口镜、换药碗、灌肠器、镊子、导管、扩阴器、指套、压舌板、阴道窥镜、肛镜、吸痰管、洗手刷、擦手巾等；
⑶一次性使用卫生用品，如一次性口罩、帽子、手套、鞋套、垫布（纸）、手术衣、床单、防护隔离衣、防护眼罩等。
⑷未受病人血液、体液、排泄物污染的一次性卫生用品如供应室清洁区、无菌区及参观人员等使用的一次性口罩、帽子、鞋套不属于感染性废弃物，按生活垃圾处理。
⑹医疗废物盛装不能超过垃圾袋或容器3/4，转运前必须进行有效封口（垃圾袋扣死结，容器加盖），防止渗漏和遗洒。盛装医疗废物的每个包装袋或容器表面必须附注警示标识和标签，标明废物名称、产生单位、类别、日期、签名和其他（需特别说明的内容）。
（7）临床工作人员在处理或接触医疗废弃物（垃圾袋封口、转运）时，应戴乳胶或橡胶手套，避免裸手直接接触废弃物，尤其是损伤性废弃物。医疗垃圾处理完毕应立即流水洗手和消毒双手。
三、医疗废物转运工作要求
（一）医疗废物产生地工作要求；
1、我站医疗废物分类收集点处置室应有统一的医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明，并按规定进行分类收集。
2、转运前的医疗废物应进行有效封口（塑料带扎口），并粘贴有文字说明的标签和标准的警示标识。检查垃圾袋是否破损，如有破损，应及时加套一层黄色垃圾袋，以防转运过程中渗漏和遗洒。
3、废弃一次性低危险性注射器、输液器回收，并按规定进行科室、废物名称、数量或重量、收集时间登记，交接人双签字或盖章。
4、禁止任何科室和个人在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。
四、按要求做好职业安全防护：
（1）工作人员上岗前应规范更换工作服、裤、鞋，接触或处理废物时应戴乳胶或橡胶手套、口罩帽子，必要时戴防护眼罩，清洁消毒室内环境时应穿防水围裙和袖套。
（1）下班前应先流水洗手，脱工作服、裤、鞋等防护用品，再洗手或用快速手消毒剂消毒，双手后离岗，废弃一次性卫生防护用品投入黄色垃圾袋内收集，工作服1-2天更换一次。
（1）尽量避免裸手接触医疗废弃物，尤其是损伤性废弃物，以防锐器伤。
（1）进行废物登记时应脱去手套。
（4）禁止在废物中转站内吸烟和饮食。
五、医疗废物院内转运及定点回收交接登记制度
1、为按规范要求做好医疗废物院内交接转运登记。
2、废弃一次性低危险性注射器、输液器与其他医疗废物及高危险性废物分开登记。
3、每次回收和转运交接双方均应进行交接登记，登记内容包括：废物产生科室、废物名称、数量或重量、收集时间、交接双方签字或盖章。
4、所有医疗废物最终由苏州市卫生行政部门核准的的医疗废物处置单位定时上门回收，并根据危险废物转移联单制度填写转移联单，交接双方签字后各持1联保存。
5、上述登记资料和转移联单保存时间至少3年。
六、医疗废物处置过程中意外事故紧急处置措施
（一）在医疗废弃物收集转运过程中一旦发生医疗废弃物流失、泄漏、扩散和意外事故，应立即按要求采取如下措施，并将处理结果在48小时内向当地卫生行政管理部门汇报：
1、首先由发生科室尽快组织本科室人员对被医疗废物污染的区域、物品进行消毒或无害化处理，必要时封锁污染区，以防污染扩大。
2、立即汇报感染管理科、或护理部、或后勤服务中心，尽快确定流失、泄漏医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，以便采取必要措施，防止污染扩散。
3、大范围泄露污染时，应尽快对污染区域进行封锁，禁止无关人员进入，并立即清理现场泄漏废弃物，对污染的地面、物品以500~2000PPM含氯消毒剂喷洒、浸泡或擦拭消毒，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行相应消毒处理。
4、对处置医疗废物意外事件的工作人员应做好安全防护工作。
5、处理工作结束后，医院感染管理科负责对事件的起因进行调查，并采取有效措施防范类似事件再次发生。
七、医疗废物管理专业培训和职业安全防护
1、负责医疗废物管理知识的培训，对从事医疗废物分类收集、转运、暂时贮存、处置的工作人员和管理人员进行相关法律法规和专业技术、安全防护措施、意外事件紧急处置措施等知识的培训。经过培训，要求医疗废物相关工作人员和管理人员达到如下要求：
（1）掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序；
（2）掌握医疗废物分类收集中的安全防护知识；
（3）掌握发生医疗废物刺伤、擦伤后的紧急处理措施；
（4）掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事件情况下的紧急处置措施。
八、发生锐器误伤时，应立即采取以下预防措施：
（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；
（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；
（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室或到保健科接受处理）；
（4）报告预防保健保健科备案；
（5）采血进行HBV、 HCV、 HIV等血清标记物检测，阴性者接种乙肝疫苗；
（6）24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白；
（7）接受医学观察45天，复测HBV、 HCV血清标记物，根据复查结果考虑是否接受相关治疗；
（8）明确为HIV污染的锐器刺伤者，应尽快进行AZT（齐多夫定）、贺普丁等治疗（最好2小时内，不超过24小时），疗程4~6周，并接受医学观察2年。
第一条为加强医院安全生产工作，促进医院全面健康发展，根据国家安全生产法律、法规、政策，结合我院的实际情况，特制定本制度。
第二条医院的安全生产工作必须贯彻“安全第一，预防为主”的方针，贯彻执行行政领导负责制，医院负责人要坚持“管生产必须管安全”的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。
第三条对在安全生产方面有突出贡献的部门和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关处理。
第四条医院安全生产领导小组是单位安全生产的组织领导机构，由医院负责人和相关人员组成。领导小组的日常事务由安全生产领导小组办公室负责处理。
第五条医院下属各卫生室都应根据实际情况，建立有室长参加的安全生产领导小组或管理小组，全面负责本单位的安全生产管理工作。有条件的卫生室应根据管理部门的要求，设立专职或兼职安全员，负责本单位安全生产日常性管理工作。
第六条医院安全生产领导小组的职责：
1、贯彻落实国家安全生产、劳动保护法律、法规以及“安全第一，预防为主”的方针。
2、做好安全管理的基础工作，完善医院安全生产管理制度，并带头自觉遵守。
3、落实安全目标管理工作。按时制订医院年度安全生产工作目标和计划，通过分解目标，落实责任。组织对各部门指标完成情况和开展工作情况进行考核。
4、组织搞好每年的“安全生产宣传月”活动，加强对职工的安全教育和培训工作，特别是对特种作业人员的教育和管理。
5、经常深入科室指导工作。适时组织实施综合性的安全生产大检查和两次以上防汛、防火、防盗为重点的单项检查。
6、对检查中发现的安全生产问题，要有书面记录，一经发现事故隐患，应及时发出书面整改意见，要求限时整改，并对整改情况实行跟踪督促。
7、按有关规定，及时组织、协调或参与安全生产事故处理工作。
8、帮助各科室总结安全生产先进经验，树立典型，及时推广。
9、向各部门通报安全生产工作及情况。
第七条医院下属各科室职责：
1、贯彻执行安全生产领导小组的各项安全工作指令，履行安全生产管理职能，明确安全生产工作目标，落实安全措施。
2、定期分析安全生产形势，及时研究和解决安全生产重大问题，就有关事项作出决定，并深入基层进行安全生产监督检查。
3、建立健全和执行安全生产责任制和各项规章制度，与相关单位和人员签订安全生产责任书，落实责任，分解控制指标，实施考核奖惩，及时通报安全生产控制指标完成情况。
4、加强安全生产机构和队伍建设，安全生产机构设置和人员配备必须与本科室所承担的安全生产监督管理任务相适应，督促落实安全管理力量，开展行之有效的日常监督管理工作。
5、建立事故预防体系，采取有效措施，增加安全投入，推进安全生产的科技创新，做好安全评估工作，切实防止和减少事故发生。
6、定期组织安全生产大检查，开展安全生产专项整治，加强事故隐患整改和重大危险源监控，及时排查确定本部门重大事故隐患，制订整改计划，按规定完成整改任务，落实重大危险源监控。
7、严格事故统计报告，严肃查处各类事故，按规定及时、准确上报各类事故，按照“四不放过”的原则，严肃查处事故责任人，及时结案，事故结案率达到100%。
一、防范措施
1．严格履行岗位职责，责任到人。
2．规范医疗行为，以法律、法规为依据，严格执行各项规章制度。
3．严格执行各种诊疗常规，操作常规。
4．严格执行告知制度，向患者本人或家属说明患者诊疗情况和可能发生的结果，必要时履行签字手续。
5．病重、病危患者必要时应立即予以转院。
6．发现医疗差错或事故倾向，应及时有效地制止事态的扩展，做好善后补救工作。
7．对医疗纠纷，值班医师接待后，及时化解矛盾，并向院长报告。院长应负责调查、协调、处理、解释、咨询工作。
二、处理预案
1．执行部门：院长。
2．要求当事人提交书面报告及相关材料。
3．事件发生（接报告后）应采取一切有效措施阻止损害后果扩大，协助接待家属，妥善做好处理工作。
4．进行调查、核实，召集相关人员分析、讨论，明确性质，提出整改措施。
5．指导家属按照医疗事故处理的程序进行（鉴定、调解、法院），参与调查工作。
6．制定或修改相关规章制度，采取有效措施，杜绝医疗事故发生。
7．在医务人员中举一反三，展开讨论，吸取教训，强化环节教育，杜绝类似事件发生。
8．根据医疗事故（事件）的。性质、轻重，对当事人提出处罚意见，并提交上级讨论。
为了加强我院计算机信息网络系统管理工作，保证我院计算机网络系统安全运行，防止泄密和传输非法信息、不健康信息，根据国家有关规定结合我院实际情况特制定本规定：
1、计算机网络系统的建设和应用，应遵守法律、行政法规和国家其他规定。
2、计算机网络系统实行安全等级保护和用户使用权限控制。安全等级和用户使用权限以及用户口令密码的分配、设置由网络中心专人负责制定和实施。
3、网络中心主管我院网络系统安全保密工作和计算机信息系统安全管理工作
4、严格办理机房出入手续，进入机房要办理审批和登记，与工作无关人员不得入内。
5、计算机网络系统设施附近施工，不得危害计算机网络系统的安全。如无法避免而影响计算机网络系统设施安全的作业，须事先通知网络中心，经中心负责人同意并采取相应的保护措施后，方可实施作业。
6、任何科室和个人不得利用计算机从事危害国家利益、集体利益和公共合法利益的。活动，不得利用医院网络系统泄露国家机密、医院机密，不得损害医院网络系统的安全。
7、严禁将携有黄色、淫秽的磁盘(片)、光盘在计算机上运行，一旦发现从严处理。
8、计算机网络系统的使用科室和个人，都必须遵守计算机安全使用规则，以及有关的操作规程和规章制度。所有进入网络系统的软盘，必须经过严格杀毒处理，对于造成“病毒”蔓延的有关人员应追究相关责任。对计算机网络系统中发生的问题，有关使用科室负责人应当立即向网络中心有关工程技术人员报告。
9、对计算机病毒和危害网络系统安全的其他有害数据信息的防范工作，由网络中心负责处理。网络中心工作人员对计算机信息系统进行安全检查时，有关科室应积极配合并提供详细情况和资料。
10、科室和个人使用的计算机均不得擅自接入我院局域网，凡通过我院网络进行国际连网或与院外其它公共网络连接的必须按规定办理登记手续。
11、医院局域网内工作用的计算机绝对禁止进行国际连网或与院外其他公共网络直接连接，必须实行物理隔离。
12、各科室要明确专人具体负责，对本科室的计算机的数量、型号、分布情况、用途要做到心中有数，建立严格的使用和管理制度，重点要管理好本科室的涉密计算机。
13、计算机中的涉密信息在存取、打印、复制、删除等处理过程中，应严格定人操作，不得擅自拷贝、打印和修改。
医疗器械是用于人体疾病诊断、治疗中不可缺少的工具或材料，特别是高风险医疗器械更是用于支持、维持生命的，在使用中对人体存在着潜在危险性，为了确保医疗器械使用中的安全、有效，特订以下制度:
（一）对购入医疗器械产品有关证件的查验:要求实物与证件相符，具体要求查验的证件有:
1、医疗器械产品注册证；
2、医疗器械经营企业许可证或医疗器械生产企业许可证；
3、工商营业执照；
4、商检证、商检标志及商检报告（心脏起搏器等进口产品）；
5.3c认证证书；
6、制造计量器具许可证（计量器具）；
7、产品合格证；
8、所有提供的证件复印件均要加盖单位红章。
（二）对购入产品包装、标识、标签的查验
1、包装应当完好。
若小包装已破损、标识不清的无菌器械，应立即停止使用、封存，并及时与生产厂家联系，予以更换，情况严重的应报药监部门备案。
若外包装破损，确认此破损不会影响产品质量，并经设备科长签字后方可验收入库。
2、包装标识应包括:产品注册证号、生产企业许可证号、执行标准编号、制造计量器具许可证号（计量器具）、生产企业名称、地址、联系电话、生产批号、灭菌批号（无菌产品）等。
3、进口产品的外包装应有中文标识。
4、包装标识的有关证件编号应与实物相符。
（三）验收记录
1、对购进的医疗器械产品应做好验收记录。
2、验收记录应包括:产品名称、型号规格、产品批号（生产日期）、产品合格证、生产厂商、供货单位、购货数量、购货价格、购货日期、验收日期、验收结论。验收人员签字等内容。有灭菌批号和有效期的，应当记录灭菌批号、有效期；有商检报告要求的，要查验商检报告；有编号的植入器械还应记录产品编号，按照记录能追溯到每批器械的进货来源。
3、验收记录保存期:验收记录以及相关证件至少保存三年，有产品有效期的应当保存至产品有效期满后一年，无有效期的，应保存至不少于医疗器械终止使用后一年。
（四）对紧急使用或必须在手术现场选择的产品验收
对紧急使用或必须在手术现场选择型号、规格的植入性医疗器械，可以临时由经确认有资格的厂商直接提供使用，由手术室有关人员和手术医生共同验收产品；
手术后必须及时填写植入性医疗器械使用登记表（即验收及跟踪单）一式两份，一份存病历档案，一份与进货发票一起作为验收入库的凭据。
（五）入库:验收合格的医疗器械可以做财务入库。
为了积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过了解错误，提高对错误的识别能力和免疫能力，避免同样的错误反复发生于不同的部门或个人，我院采取集中培训与书面考试相结合的方式，对全体医务人员进行了“医疗安全不良事件报告制度”培训。通过不良事件无责上报，发现错误、分析错误本质的原因，进而建立预防错误发生的机制，鼓励异常事件通报，改变面对错误的态度，辅以系统性分析，有效改善作为，达到建立安全医疗环境的目的。
本次培训重点强调了各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规章制度，规范医疗行为。并从强化医院、科室管理入手，通过大量具体的案例及本院近期发生的医疗不良事件的现状和产生原因分析，医疗不良事件的发生，虽有一部分原因来自个人的疏忽或技术不良，但更大部分原因来自长期潜在于整个系统中的失误，是因为系统、程序、工作环境的疏失。因此，安全医疗环境的建立应该摈弃苛责个人，而致力于改善系统。
通过这次培训，提高了全院职工特别是医护人员的医疗安全不良事件无责上报制度的认知，消除了职工对医疗不良事件上报的顾虑，提高了大家对不良事件上报的积极性。