护理工作是医学工作的重要环节，是必不可少的组成部分。
一、研究背景
所谓课题背景，主要指的是为什么要对这个课题进行研究，所以有的课题干脆把这一部分称为“问题的提出”，意思就是说为什么要提出这个问题，或者说提出这个课题。
二、研究内容
课题研究的内容，顾名思义，就是我们的课题要研究的是什么。比如我校黄姝老师的指导的课题“佛山新八景”，课题研究的内容就是：“以佛山新八景为重点，考察佛山历史文化沉淀的昨天、今天、明天，结合佛山经济发展的趋势，拟定开发具有新佛山、新八景、新气象的文化旅游的。可行性报告及开发方案。”
三、研究目的
课题研究的目的，应该叙述自己在这次研究中想要达到的境地或想要得到的结果。
四、文献综述
国内外现状；研究方向；进展情况；存在问题；参考依据。这是对学术观点和理论方法的整理。同时，文献综述还是评论性的，因此要带着作者本人批判的眼光来归纳和评论文献，而不仅仅是相关领域学术研究的“堆砌”。
要想写好开题报告，必须认真研读文献，对所研究的课题有个初步的了解，知道别人都做了哪些工作，哪些方面可 因此，文献调研的深入和全面程度，会相当程度地影响开题报告的质量，是学生充分发挥主观能动性的客观基础。
五、研究方法
在“课题研究的方法”这一部分，应该提出本课题组关于解决本课题问题的门路或者说程序等。一般来说，研究性学习的课题研究方法有：实地调查考察法(通过组织学生到所研究的处所实地调查，从而得出结论的方法)、问卷调查法(根据本课题的情况和自己要了解的内容设置一些问题，以问卷的形式向相关人员调查的方法)、人物采访法(直接向有关人员采访，以掌握第一手材料的方法)、文献法(通过查阅各类资料、图表等，分析、比较得出结论)等等。在课题研究中，应该根据自己课题的实际情况提出相关的课题研究方法，不一定面面俱到，只要实用就行。
研究方法要写明是文献研究还是实验、调查研究？若是调查研究是普调还是抽查？如果是实验研究，要注明有无对照实验和重复实验。实施计划要详细写出每个阶段的时间安排、地点、任务和目标、由谁负责。若外出调查，要列出调查者、调查对象、调查内容、交通工具、调查工具等。如果是实验研究，要写出实验内容、实验地点、器材。实施计划越具体，则越容易操作。
六、研究步骤
课题研究的步骤，当然就是说本课题准备通过哪几步程序来达到研究的目的。所以在这一部分里应该着重思考的问题就是自己的课题大概准备分几步来完成。一般来说课题研究的基本步骤不外乎是以下几个方面：准备阶段、查阅资料阶段、实地考察阶段、问卷调查阶段、采访阶段、资料的分析整理阶段、对本课题的总结与反思阶段等。
【摘要】目的探究医院临床护理队伍实施压疮健康教育的能力并进行相关分析，为提高护理人员压疮健康教育能力提供可靠依据和辅助。方法采用现有信效度得到较好认证的一般资料问卷及护理人员压疮健康教育能力测评量表，对90名临床护理人员进行调查问卷。结果不同职称护理人员中，护士与护师、主管护师之间压疮健康教育能力差异有统计学意义(P＜0．05)，护师与主管护师压疮健康教育能力差异无统计学意义(P＞0．05)。不同带教经验护理人员中，无带教经验者与6～10、＞10年带教经验者差异有统计学意义(P＜0．05)，其他差异均无统计学意义(P＞0．05)。不同学历护理人员之间压疮健康教育能力差异无统计学意义(P＞0．05)。结论年资、职称、学历共同影响着护理人员压疮健康教育能力，应对不同年资、职称的护士定期进行培训，学校开设专业健康教育课程。
【关键词】护理人员；压疮健康教育能力
健康教育是一种增进健康的有组织、有系统的、有评价的教育活动。帮助人们了解其健康状况，认识危险健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或清除影响健康的危险因素［1］。压疮作为临床科室普遍发生的并发症得到越来越多学者和临床医务人员的重视，压疮一旦发生，将持续的影响着患者的心理、生理健康，所以如何有效预防压疮的发生将是重点，健康教育则是防止压疮形成的最重要的措施。健康教育已成为护理工作的一项重要的内容，患者通过接受压疮相关的健康教育，可以获取自我保健知识，增强自我护理能力，加快压疮病情的恢复，改善预后，减少了再住院率，进而也对医院产生了高度信任感。本研究通过对我院临床护理人员压疮健康教育能力进行调查，希望在了解现状的同时，为医院开展更有效的压疮护理健康教育提供依据和方向。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究的研究对象为我院20xx年12月至20xx年1月临床一线的90名护理人员。采用了分层抽样的方法抽取研究对象，分层的依据是护理人员的职称。调查一般情况包括科室、职称、年龄、有无带教经验、工作年限、学历。
1．2研究方法
采用护理人员健康教育能力测评量表，该量表由中国医科大学硕士生设计，信效度已得到检验。问卷包括两个部分：(1)护理人员一般资料填写。(2)护理人员的健康教育情况调查表，共38个条目，分4个维度：“评估”维度有14个条目；“计划"维度有12个条目；“实施"维度有19个条目；评价维度有7个条目。该调查问卷采用5点等距评分法，5个等级分别为：“完全符合”“符合”“不确定”“不符合”“完全不符合”。计分方法：正向陈述的题目其五级相应分值是：5分、4分、3分、2分、1分；反向陈述题目则反向计分。由调查对象选择最合适自己的等级并在其上打勾。各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加，整个调查问卷总得分为各条目得分之和。总分39～190分。分数越高表明压疮健康教育能力越高。
1．3资料整理
(1)核查：收回的。量表由研究者逐份进行检查复核以提高量表的收回率和回答的完整率。本次调查共发放问卷93份，回收93份，回收率100%;无效问卷3份，有效回收率96．8%，回收率大于70%，本次调查有效。对于填答时皆同一答案者，以及1个问卷有3个以上条目被认定为缺失值视为无效问卷。1．4统计学分析应用SPSS16．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床护理人员压疮健康教育能力基本情况
本次问卷所有题目均为正向陈述题目，满分190分，其中最低得分112分，最高得分178分，均数146．23分，90名护士中有1名护士健康教育能力不及格，表明该医院临床护理人员对压疮健康教育知识掌握较好，健康教育能力较高。
2．2不同职称压疮健康教育能力比较
不同职能压疮健康教育能力得分差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．3不同带教经验健康教育能力比较
不同带教经验者健康能力比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．4不同学历健康教育能力比较
不同学历健康教育能力比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
3．1护理人员普遍认识压疮健康教育的重要性，具备健康教育的基本能力。调查结果显示，90名护理人员健康教育能力测评问卷平均得分146．23，不及格率为1．1%。健康教育能力较好，能够根据不同患者给予评估并制定个性化压疮健康教育计划，使压疮患者获得有效的健康教育。
3．2护理人员压疮健康教育能力受职称、年资、学历等多方面影响。本调查结果显示，护士和护师、主管护师之间压疮健康教育能力有显著差异(P＞0．05)，但后两者之间压疮健康教育能力并无显著差异；同时发现除无带教经验与6～10年、＞10年带教经验者压疮健康教育能力有显著差异外，其他不同带教经验护理人员压疮健康教育能力并无明显差别，由此可见，职称、带教经验可以影响护理人员压疮健康教育能力。本科和专科护理人员压疮健康教育能力并无明显差别，说明学校应加强对压疮健康教育的认识，增加健康教育理论与实践课程。
3．3全员参与，提出有效措施，共同提高护理人员健康教育能力。建议：
(1)护理管理者的重视和带头作用：压疮健康教育是否能够有效、顺利的实施下去，与护理管理者有着非常密切的联系［2］。护理管理者把健康教育相关内容提到工作日程当中，从护理管理角度入手，关注健康教育实施情况，及时对健康教育效果进行评价，加强护理队伍的职业健康教育培训及执行疏导，把健康教育内容纳入护理人员绩效考核标准之中，调动护理人员对健康教育角色意识和对健康教育重要性的认识及积极参与意识，最终把健康教育提升到职业健康教育的位置。
(2)成立专门压疮健康教育小组：科里通过自我推荐和选拨的方式推选出压疮健康教育小组长，专门成立一个由护士长、健康教育组长、一名专科医师组成的健康教育小组，负责科内健康教育的评估、计划、实施、评价过程，设立健康教育岗位职责；另外小组负责选拨科里护理骨干参加全国、省市的健康教育相关学习。另外，开展各科教育组长的经验交流座谈会，既可以增加科室的学术氛围、提高教育组长的综合能力又可以扩大健康教育的影响。在国内有许多医院已经开展健康教育小组负责制，通过调查患者的满意度、护理部的健康教育知识考评一系列评价措施，证明得到了良好的效果［3－5］。
(3)加强培养健康教育后备军、在岗培训、在职继续教育在美国，医学院校中开设了专门健康教育学科，在学习理论知识的同时，和临床护理人员进行一对一配对教育，锻炼与患者的交流能力，人文素质等的培养［6］。在临床中，有专业的健康教育团队对在职护理人员进行培训，同时加强继续教育，提高护理人员的整体素质［7，8］。在本研究中，不同学历护理人员间压疮健康教育能力无显著差异，正是说明国内在校健康教育开展的不足。加强对在校护生健康教育能力和认知能力的培养，建立一套科学化、规范化的健康教育知识体系，打下牢固的健康教育知识基础，为将来实践临床健康教育做好准备。国内在岗培训中，三阶段培训法、双因素理论培训法都取得了良好的效果［9－13］。成立专门培训管理小组，采用集中授课与模拟实践相结合的方式，有利于护理人员快速的掌握健康教育相关知识；另外，医院可以聘请适量健康教育专家来院任职，选拨护理骨干参加继续教育有利于扩大健康教育影响，提高科室健康教育能力及整体护理素养。
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外科其实分类很多，相应的护理技术和方法 可以说，外科护理的工作在外科治疗的过程中有着举足轻重的作用，所以对其技术的发展与创新，不论是对医护人员还是对患者，都是非常重要的。
一、胃肠外科护理技术
该护理技术是在患者进行 了肠胃方面的手术后的护理工作，一般这种病症在手术后都会插胃管，护理人员的工作主要就是通过胃管来对胃肠进行减压，通过胃管的引流，流出的液体的量和性状分析病人的恢复情况，在观察中实时对病人进行相关的调整。
但是一般情况下，在要对病患进行胃管护理操作时，都要先对病人进行心理上的干预，让他们在做好充分的准备的同时忍受胃管减压护理的痛苦，在护理过程中，要注意观察病人以防他们私自拔管。一定要根据不同患者的实际情况选择不同型号的胃管，在插管之前要检查胃管是否能通气，然后要对胃管的前端进行充分的润滑准备，在插管的时候，护理人员一定要保持正确的姿势，让患者自己在吞的动作中完成插管的操作，但是假如病人对咽喉刺激比较敏感而导致呕吐恶心的现象，要先暂停插管的操作，假如实在都不能抑制吐的感觉，则需要借助丁卡因的帮助，用一定比例的丁卡因喷在患者的喉咙部位，然后再开始插管，值得注意的是，在插管的时候，个体的身高或者胃的现状选择长短合适的胃管，插管完毕后，要注意对胃管的固定操作，预防病人在正常的生活中造成胃管的滑落。
然而完成胃管插入的操作后，要在胃管的另一端和负压引流器相连接，但是在实际操作的时候要先看看负压引流器是不是完整的，有没有漏气的现象，连通后，护理人员应告知病患一定要保持胃管的通常，不要将围观进行弯曲折叠等不合理操作，要密切观察病患在插管后有些什么反应，并且要及时作出调整处理。
二、血管外科的`护理
就血管的外科护理工作也是分为很多种类别，包括心理护理、疼痛护理、康复护理、专科护理等等，但是对于血管外科中的新型护理技术包括病患自身骨髓造血干细胞的治疗、激光治疗、对血管的微创切割手术，ACT仪器的使用等等，必要的时候在治疗中还会有血管的再建或者搭建桥接治疗，所
三、清洁灌肠的护理技术
所谓清洁灌肠就是从人体的肛门经过直肠到达结肠部位，对其灌入一定分量的液体，主要是为了帮助病人清洁肠道，能顺利排便和通气，新型的灌肠清洁所使用的医护工具有很多种：硅胶肛管、气囊和双腔球囊式的导尿管、防漏的灌肠器、电脑灌肠仪、小儿灌肠器等，不同工具的使用要根据患者不同的实际情况来选择。
在实施具体的操作时，应该让患者保持头低臀高的姿势，侧卧的方式减少了患者在等待插管时身体姿势保持的痛苦，液体也能顺利的进入结肠部位，这样也有利于灌肠液体在体内保留得更久，从而加强了灌肠液的效果，当液体在灌入完成之后，要将肛管抽出来，以便患者进行排便，而且要让患者在床上自己左右翻滚，让灌肠液充分的在结肠中作用，在刺激肠壁后，让清肠的效果更显著。但是护理人员在实际操作的时候一定要注意肛管去的长度，加入去太深，肛管会直接刺激直肠会产生便意，患者会忍受不了要求停止灌肠液的灌入，也减少了液体在患者体内作用的时间，经临床的实际经验，灌肠插管最合适的深度是15至20厘米。在插管的时候还要注意插管的角度调整，毕竟是从人体的肛门处，对角度的掌握直接影响到病患的舒适度，要遵循人体内部构造的角度，减少插管时的刺激。
对于一些特殊患者如老年人的灌肠清洁护理时，要依据老年人的身体机能和不能自己控制排便的特征，要在灌肠时降低压力，少量缓慢的进行操作，这样有利于老人依次逐量的进行排便，不会造成结肠宿便过多而在灌肠液的泡胀下无法排出的困难。即便如此，护理人员还是要根据不同的病情进行不同的护理计划，在护理过程中，因为都是私密部位，所以动作要尽量的轻缓，不要反复的将肛管插入，而且灌肠的操作不宜频繁，而且要注意灌肠液体的温度和灌进液体的速度，在灌肠的同时，要注意病人的其他生理状况的观察，遇到有异常或突发现象时，一定要及时处理，整个的灌肠操作要体现人文护理的关怀，让患者不
【摘要】 重症监护病房相对隔离，实行无家属陪护制度，在抢救危重患者过程中可不影响其他的患者休息，同时又不被家属打扰，有利于提高抢救患者的成功率。凡进入监护室的患者家属均已被告知相应的制度并取得配合，但患者一旦出现病情变化的时候，患者家属的心理就会产生极大的反应，甚至会出现一些影响正常治疗、护理工作的行为及言语，使医疗工作无法正常进行，这
【关键词】 重症监护室；家属；心理
重症监护室(intensive care unit，ICU)，是针对重症患者实施治疗和抢救的病房。ICU病房收治的患者一般有三种情况：一是急性脏器功能衰竭的患者，二是短期可能出现多器官衰竭的患者，三是手术后恢复期的患者。由于患者病情极其危重，为了防止一切有可能的交叉感染，所以家属是严禁探视的，再者危重患者需要各种抢救及处置，家属在场会影响医护人员的工作质量，由于家属的过分担忧，心理上就会发生复杂的反应而导致行为的异常。
1 影响医疗护理的行为
1.1 冲动型 当患者出现病情变化的时候，医护人员便会及时与门口守候的家属沟通，但有些家属无法控制心中的焦虑情绪失去理智，听不进医护人员的任何劝阻强行闯入监护室，使得医护人员不得不中断抢救工作，影响治疗。
1.2 多疑型 有些特殊情况，医生会允许家属短时间进入探视，他们会在护士的操作过程中不断地提出疑问，催促护士必须马上干这干那，如果动作一旦达不到家属要求的速度，家属便会大声对护士呼叫，而且言语中并不尊重护士所付出的劳动。有些护士无法忍受这种无端的非议和冤枉，便与家属做必要的解释工作，可是事后有的家属还会对护士进行投诉，从而造成护士的工作热情大大降低，并且情绪低落，这也严重影响了护理人员的积极性。
1.3 暴力型 这是最为严重、恶劣的一种，因为患者病情恶化，家属尚不能面对现实，竟认为是医护人员无能，再加上自控能力差，对医护人员态度蛮横，甚至进行殴打辱骂等人身攻击，并擅自闯入监护室进行破坏性行为，以抒发内心对患者死亡的极度恐惧及心理不适应。
1.4 自伤型 还有一些家属因为过度的担心、焦虑、激动过度而晕倒在监护室门外，医护人员在抢救患者的同时，还要救治家属，无形中扰乱了医护人员的抢救程序分散了医护人员的精力，延误了抢救最佳时机。
2 预防和处理护理冲突的对策
2.1 提高医护人员的自身素质 灵活运用心理学的相关知识及沟通技巧，多一份责任多一些爱心，换位思考充分理解“以人为本”的护理理念，同时又要关心照应好家属的心理感受，切实对患者家属做好有效的心理疏导工作，寻求家属对医疗活动配合与支持的最大化。
2.2 护士要锻炼较强的协调能力，运用恰当的语言技巧 护士在监护室是第一个发现患者病情变化的人，在做出准确的判断、急救配合的同时，护士也是第一个通知家属的人，这就要求护士用简要、得体的语言与医生一道向家属交代病情及相关事项。当遇有医疗冲突发生的时候，就要发挥“团队精神”积极有效的稳定家属的情绪，以保证抢救治疗工作顺畅的进行。
2.3 医护人员也可以采取一些有预见性的防范措施 在发生问题之前先向患者家属介绍患者病情、严重情况及可能出现的不良后果，住重症监护室的重要性及必要性，尽量避免冲突的发生，共同为患者的康复而提供有力的支持和帮助。
3 总结
通过对重症监护患者家属心理行为以及医疗护理冲突的探讨，我们意识到监护室的工作不仅是单纯地进行延续患者生命而进行医疗护理工作的场所，还必须要考虑到家属了解患者病情变化后复杂的心理变化，他们在渴望得到最好的诊治护理同时还存有一定的不信任因素，这就要求我们护理人员不断地提高自身修养及素质养成和良好的学习习惯，活学活用心理学基础知识及基本技能，不断增强自我保护意识学会换位思考，做好面对患者病情变化有可能带来的后果而感到恐惧、悲伤家属的心理疏导工作，帮助他们缩短心理调适的时间，积极为危重患者提供有效的支持，为重症患者抢救工作提供可靠的保证。
【参考文献】
1 王文泉。ICU病人亲属干预及支持源的调查研究。护理研究，2003，17(5)：517.
摘要 ICU是个特殊的战场，由于超负荷的工作强度及特殊的工作环境和工作节奏给护士造成很大的心理压力，不仅影响护士的心理健康也会严重影响临床护理工作质量。因此本文通过分析ICU护士各种压力来源，探讨护理管理者对ICU护士心理压力源的管理和控制的方法。
关键词：压力源 管理 控制
ICU是救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的科室，高新技术和高新仪器高度集中的地方，具有患者病情危重且变化快、突发事件多、患者生活不能自理、护理工作劳动强度大等特点，最终导致护士长期处于应激状态。国内外对职业压力的研究证明：多数人在面对职业压力时会出现心身的紧张性反应，如不及时调整身心状态，可能会出现对工作的厌恶疲倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低落，个人无工作成就感等[1]。
1影响护士心理健康的常见压力源
1.1 环境与噪声
环境相对封闭，长期空调环境下空气干燥流通性差。加之长期噪音污染，如监护仪、呼吸机的报警声、患者的呻吟等。根据科学家的测定，噪音白天应≤50 Bd，晚上应<45 Bd，若超过此标准则会对人体造成危害，因此护士长期处于此环境中，可增加其紧张和焦虑感。
1.2 超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动
目前国内护士严重缺编致使护士处于超负荷，一个ICU护士通常要看护2-4个危重病人。既要完成繁重的生活护理工作，又要随时预防突发状况的出现，造成心理高度紧张和身体疲乏。国外研究报道，职业紧张影响智力活动、情感状态、高强度的脑力紧张可引起管理人员和专业人员情绪障碍与自杀[2]。
1.3 社会心理支持不足
ICU生活护理工作任务繁重，轮班作业，相应的劳动报酬不足，传统的权力机构又将护士置身于组织的底层；在医疗机构里，医生有着做决定的权力，而护士被认为是毫无疑问的执行者。这种现象使病人产生一种错觉，医生是至高无上的，是受人尊敬的，而护士只是处于从属地位，ICU护理人员成了“超级保姆”，
普遍缺乏“个人成就感”，造成了护士的内心期望与现实的冲突。
1.4 民众的健康需求和法制意识的提高使护士心理压力越来越大
随着物质生活水平的提高，人们对身体健康以及与之密切相关的医疗护理服务水平的需求越来越高，由于ICU的封闭式管理和高额费用，让家属对护士要求期望值很高，护士稍有疏忽便可引发护理纠纷。目前，医疗民事诉讼的案例日益增多，巨额的赔偿，无形中加重了护士工作的心理负荷。
1.5 精神卫生知识缺乏
受基层医院的条件的限制，多数护士上岗前后未受过心理健康知识的专门学习和训练，精神卫生知识匮乏，在工作中、生活上受挫时，不善于应用心理学知识进行自我平衡、调节和完善，容易造成矛盾加剧，人际关系障碍，职业倦怠。
1.6 对垂死与死亡的反应
ICU常有病人因各种原因而走向死亡，而整个死亡的过程离不开护士的抢救，需要护士有娴熟的操作技巧和敏捷的反应能力。护士除了要面对病人的痛苦、安慰家属、还要和医师合默契，才能顺利完成抢救工作，如果某一环节做得不好，势必加重护士的心理紧张和不安感，这种高强度、高风险的体力和脑力劳动持续时间过长或经常面对，常使护士疲惫不堪，从生理角度看，持续高水平到了筋疲力尽，就会产生疲惫不堪的感觉[3]。病人死亡之后，护士大多数表现为情绪低落，且在病人死亡后护士需要执行终末处理，来自于接触“死人”的震撼让半数以上的护士感到恐惧，这种不良的情绪刺激甚至会影响部分护士的正常生活和工作，易产生悲观抑郁的情绪。
2 压力源控制与管理
2.1 营造人性化的工作和人际环境
良好的工作环境与和谐的人际关系是减少护理人员产生不良反应的有效保证[4]。各种仪器的报警声设置尽量低，使用各项抢救仪器尽量柔和，将噪音控制在最小，选择适当时段播放一些轻音乐，改善听觉环境。工作中，正确处理护护之间、医护之间、护患之间的关系，同事互帮互助、互相关心；在护患方面，加强责任心，多几分爱心，多作换位思考，多改进一些工作方法，真正做到“以人为本”营造一个温馨的大环境。
2.2 提高护士自身应对压力的能力
管理人员要帮助护理人员要正确认知自己及自己的专业、愉快地接受自己和认同自己的专业，做到真正喜欢自己的工作；调整自己的工作期望值，给自己一个合理的、正确的定位，用积极的认知和乐观的态度看待事物，分析应激情境。加强继续在职学习，及时寻求信息、接纳新知识。提高业务能力；树立正确的健康观，增强自我保健意识；掌握必要的心理学知识和技能，学会适当运用心理防御机制，识别和控制工作中的应激源，了解自己的压力情况，总结出适合自己的应对方式，有助于护士应对应激。建立良好的社会支持，如家庭的和睦、常与朋友联系等；改变个人行为特征，如A型行为者，要学会适当放松自己；保持良好的体能，积极参加体育活动。
2.3 定期的心理辅导与心理宣泄
不良情绪长时间郁积，会引起内环境失调。当护士在工作、生活中遇到挫折、心情不佳时，管理人员可找机会向自己和她亲近的人倾述，以缓解心理压力，消除不良情绪或下意识地转移注意力，忘掉所有不愉快的事情。必要时也可休息或旅游，是消除情绪低落。同时管理人员可以定期举办一些活动，联络情感的同时还可集体宣泄负面情绪。帮助护士掌握一些自我减压的方法如：倾诉、表达、发泄、购物、运动、写日记等。必要时可请专业的心理医生作基础心理知识的学习辅导，以利护士自己识别化解压力源。
2.4 培养科学的死亡态度
死亡态度是指人们面对死亡的思考和看法，对死亡经历时期准备做出何种反应的心理状态。科学的死亡态度是培养健全人格和做好临终关怀的前提。因势利导地予以死亡教育，减轻护士对死亡的恐惧感，不断提高他们对死亡哲学和死亡医学的认识水平，加强临终与死亡理论知识的学习和实践，为今后面对死亡应激打下良好的心理基础。
小结
面对压力，护士若不能很好应对，不仅影响她们的身心健康，而且会直接导致护理质量的下降。有研究表明，国内ICU护士心理健康状况存在不同程度的损害[5]。因此，作为基层护理管理者，应了解护士的压力来源及应对方式，采取不同的措施管理和控制压力引导护士适当应对，是不容忽视的工作。
参 考 文 献
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[5] 柴国珍，陈思锦。国内ICU护士心理健康状况研究进展[J].医学信息。2011，24
【摘 要】回顾性总结150例哮喘患儿的临床资料，着重对其护理要点进行分析总结，阐明了哮喘在儿童时期造成的身心损害，提出哮喘患儿更应注重护理及儿童系统的综合管理教育，其中心理护理、家庭护理指导、健康教育、饮食指导是其重要内容。
【关键词】哮喘；儿童；护理
支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘，是儿童时期最常见的一种由多因素引起的气道慢性炎症性疾病和气道高反应性疾病，严重威胁儿童健康，其发病率及死亡率呈上升趋势。目前全世界哮喘患者达1亿，我国已逾千万，儿童哮喘患病率为0.5%～2.0%，个别地区5%[1]。哮喘病情反复发作，严重影响儿童生长发育、身心健康和学习，从而降低哮喘儿童生命质量。哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在，因此是一种需要长期系统的治疗和管理的慢性疾病。儿童哮喘要得到长期根本的控制，目前最有效的治疗模式是采取以吸入肾上腺皮质激素为主，同时对患儿进行系统管理教育的综合防治措施，其中家庭护理、临床护理及生活、心理护理避免诱因、规范治疗、体育锻炼、健康教育等是重要内容。现结合我院150例哮喘患儿的临床资料，着重对其护理要点进行分析总结。
1 病例资料
本组研究对象均为20xx年12月-20xx年8月间来我院急诊儿内科就诊的支气答哮喘患儿，共150例，其中男92例，女58例，年龄1个月-14岁，所有患儿均符合哮喘诊断标准。本组患儿经过输液、抗喘等治疗和护理后，135例急性哮喘发作症状控制好转回家继续治疗，15例继续住院治疗。
2 护理
2.1病房护理
2.1.1 环境：同室不宜收治两个以上的哮喘患儿，以免哮喘发作时相互影响，保持安静，空气新鲜，不宜使用刺激性消毒剂，每日通风换气2～3次；保持室温20～24。C，湿度50%～60%。保证适宜湿度，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。
2.1.2 卫生：患儿的衣着被物以纯棉织物为主，被褥要温暖适度，枕头内不宜填塞羽毛或陈旧的棉絮，以免患儿因吸入该种物质而引发哮喘，应及时清洗、更换。漱口，保持口腔卫生。同时，病室内不宜放置花草，防止花粉引起患儿过敏或因花草芳香气息而诱发致病。
2.1.3 饮食：据报道，母乳喂养可降低哮喘的发病率，婴儿母乳喂养3个月，哮喘的发生率减少30% -50%，故提倡母乳喂养。目前已证实，牛奶及奶制品、鸡蛋等为儿童食物过敏的主要致敏原。因牛奶中含有乳白蛋白和酪蛋白，其中甲种乳白蛋白的变应原性最强，鸡蛋蛋清中的卵白蛋白也极易诱发哮喘的发作。
儿童对鸡蛋、牛奶等食物过敏的发生率高达5%-8%，而对牛奶过敏的儿童哮喘发生率为26%。牛奶过敏的患儿要选择适当的牛奶代用品；对鸡蛋过敏者，只避食蛋清即可。口常生话中进食芒果、香蕉也可发生过敏，但在哮喘的诱发因索中未见报道。一旦发现并证实某种食物会诱发哮喘发作，应尽量：避免食入。在哮喘发作期时避免饮食过饱过杂，宜少食多餐。饮液以温开水为主，年长儿可含服冰糖，忌咸、甜、腥、辣、酸、生冷之品。缓解期时多饮梨汁或用鲜竹沥水。或自制冰糖、陈皮、白梨共煮淡汁饮用。稳定期时多食用大豆制品、鱼类、白梨、苹果、核桃、红枣、西红柿等对哮喘防治多有益处。
2.2临床护理
2.2.1 体位引流：定时变动体位，哮喘时协助患儿翻身拍背，指导患儿深吸气后有效咳嗽。必要时遵医嘱吸痰，保持呼吸道通畅。婴幼儿可将其放于大人肩上，注意不要遮住口鼻，用空拳有节奏地扣拍其背部，以助排痰。
2.2.2 对症护理：目前治疗小儿支气管哮喘急性发作最有效的药物有支气管扩张剂和肾上腺皮质激素，其中吸入治疗是较理想的给药方法。例如万托林为速效？2受体激动剂，能舒张支气管，缓解气管痉孪阻塞，同时增加激素进入支气管的药量而更好的发挥作用，而且吸入万托林对心血管和中枢神经系统影响小，一般在吸入药物后1-5 min起效，30min时作用最为明显，必要时可间隔30min重复使用。大多数患儿此时喘息可缓解，少数病情较顽固的患儿，在疗效不佳的情况下，用普米克令舒雾化悬液1 ml，加上万托林原液进行氧喷。用普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗喘息性疾病，以达到缩短病程，提高治愈率，且方便女全。普米克令舒是新合成的肾上腺皮质激索，可抑制气道的炎性反应，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋和咳嗽。
2.3 生活护理：婴幼儿宜用被单将其手、身包紧，以保证安稳睡眠，并防咳哭时入风腹痛。随天气变化增减衣被，不宜过暖。
2.4心理护理：
2.4.1 支气答哮喘患儿的心理特征：支气答哮喘是一种由多因素参与，发病机制复杂的`典型心身疾病。傅振荣[2] 等通过对60例7 -14岁哮喘儿� 据王琳[3]报道在83例哮喘患者中，心理因索参与哮喘发作者为42%。小儿支气管哮喘常因受凉后或天气变化而突然发病。无任何思想准备，发病时呼吸困难、咳嗽、多痰，严重哮喘发作时，患儿常因窒息感而产生恐惧；慢性反复发作的哮喘患儿由于影响学习和生话而紧张、悲观，较大的患儿在此方而表现尤为突出，他们害怕会终身带病，表现出烦恼、苦闷、爱发脾气、不合群等心理特点。
2.4.2 哮喘患儿的心理护理：①建立友好的护患关系：从与患儿首次接触开始就尽可能给其留下热情、和蔼、耐心的良好印象，对患儿的提问不满足于简单的哄逗，回答要既认真又轻松，以取得患儿信任，对年幼患儿要主动亲近、爱抚，使其对医护人员产生亲切感；②消除患儿紧张、恐惧心理：根抓患儿不同年龄、不同性别、不同性格特点，以通俗易懂的话语向患儿说明呼吸困难、咳嗽等症状经用药后很快可以控制和缓解，鼓励他们树立战胜疾病的信心。
2.4.3 做好患儿家长的心理护理：耐心详细解答患儿家长的问题，使他们对支气答哮喘有一正确的认识，并配合医护人员做好患儿的心理护理和各种治疗；提高护理技术操作水平，热练的护理操作技术水平不仅可使患儿在生理上减少很多痛苦，而且还会使患儿对护理人员产生信任感和安全感。
2.5 避免诱因：避免接触过敏原，如花粉、应用阿司匹林药物及食用含添加剂的食物等；避免各种诱发因素，如被动吸烟、漆味，饮用冰冷饮料等。
2.6 规范治疗：王烈教授曾指出“精治细防，去根除苗”，所以本病应该坚持系统规范治疗，避免哮喘反复发作[4]。
2.7 体育锻炼：发作期时限制运动，要保持患儿心情舒畅，气血平和，树立恢复信心，避免紧张劳累，勿大喜、大怒、大哭等以免情志为病。稳定期时开展适宜的体育运动如游泳、慢跑、行走等有氧运动，活动量大小要因人而异。
2.8 健康教育：加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及其家属，调动他们的抗病积极性，实行哮喘儿的规范化管理。
3小结
哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，目前根治仍有一定困难，治疗的目的是控制哮喘发作次数或将发作的程度降至最低，保持最佳的肺功能状态，以提高生命质量，但单纯依靠医院治疗和医护人员难以有效地预防和控制病情。任何一种治疗护理措施都需要患儿家长的配合，同时要注意季节保暖，防止呼吸道感染；给予合理的营养膳食，调节免疫功能；有效地药物治疗、避免诱发因素及心理干预等综合治疗护理措施，达到长期控制复发，提高患儿生命质量的目的。
参考文献：
[1] 乐杰主编。妇产科学[M].第6版。北京：人民卫生出版社，20xx：305.
[2] 丁翠绿，罗汉兴。腹腔镜子宫切除41例报告。腹腔镜外科杂志，1999，2：14.
[3] 曾祥武，唐向东。腹腔镜直肠癌切除术31例报告。中国实用报道外科杂志，1995，15(12)：753.
[4] 王烈，冯晓纯，孙丽平等。婴童翼集[M].中医古籍出版社，20xx：279-281
随着社会经济的发展，科学技术的进步和文化水平的提高，人类平均寿命日渐增长，我国是老年人口最多的国家，60岁以上老年人口占总人口的13.3%，这一方面标志着社会进步与发展，但另一方面也带来了一系列医疗保健和社会问题。
当代医学科学不断进步，医疗护理水平不断的提高，护理工作也由以疾病为中心的功能制护理逐步提高以病人为中心的心身相结合的整体护理，使更多因患各种疾病导致急慢性肾功能衰竭的老年人接受了血液透析方法治疗，老年人不再是透析的禁忌证，使更多老年病人的生命大大延长。
老年人接受血液透析这种复杂的治疗措施，他们会产生一系列的心理问题，这就要求护理人员除了给病人进行基础护理和专科护理外，还要根据病人的心理特点加强心理护理。因此整体护理在血液透析治疗中起到很重要作用。
临床资料
我院于20xx年12月～20xx年10月在院透析老年人累计158例，其中男68例，女90例，年龄60～87岁，慢性肾功能衰竭尿毒症占92%，透析治疗1～3次/周，4小时/次。
影响老年血液透析病人的心理因素
血液透析是治疗尿毒症终生替代疗法之一，采取一系列技术手段对透析病人进行治疗，使他们的生活质量，存活率，存活时间都大大的得到提高，对社会及家庭影响广泛，接受透析治疗的老年病人也越来越多。绝大多数进行透析治疗的老年病人由其亲人负责照顾，家庭成员不足而且不能自理的老年病人容易产生心理负担。而且家属的情绪，行为，语言对病人的护理预后具有直接的影响。
所有的透析患者不同程度的存在着心理平衡失调，大部分病 病人产生不安，恐惧，烦躁，焦虑，悲观，抑郁，绝望的情绪。病人的这种悲观心态使病情恶化，恶化了的病情又加重了病人的心理负担，形成恶性循环。
透析患者存在着营养缺失的情况，人体组织正常功能的维持与营养供给有着密切的关系。当各种致病因素引起病人食欲缺乏，摄入量减少，又加之透析微量元素的缺失和对营养物质控制的摄入，某些物质缺乏时使患者的功能失调，也给老年病人的心理带来不良影响。
在进行血液透析时病人动静脉每次都需要用16号针进行反复的穿刺，这也给病人身体上造成很大伤害，精神上产生一定的心理压力，病人会有害怕，担忧，期望的心理。
患者进行血液透析治疗后家庭经济状况会发生变化，老年病人退休后收入相对较低，加上透析治疗所需费用增加，使他们感到经济负担的沉重，产生一定的心理压力。血液透析的老年患者，健康状况日渐衰退，因条件的原因不得不与儿女住在一起时，他们相互间兴趣，爱好都不同，基本上没有共同语言，加上活动空间小，生活中就会出现许多空白点，丧偶等因素也会造成老年血液透析患者的孤独感。
温馨整体护理对策
⑴加强心理护理，增强病人战胜疾病的信心：心理与疾病的关系是辨证的，人的心理活动伴随着疾病的发展而产生的，而心理状态也影响疾病的发展和转归，而且贯穿于接受治疗和护理的全过程。
实施整体护理是在做好基础护理，专科护理同时，特别重视对病人心理护理的干预。护理目的调整病人心理平衡。首先为病人创造一个安静、优美、温暖、舒适、整洁、安全的外环境。护理人员在完成具体任务同时必须用自己的语言、表情、姿势、态度、行为、气质来影响病人，改善病人情绪，让病人看到你时感觉你可亲、可敬、可以信赖，有安全感，给病人足够的心理支持疗法，取得病人的配合，使之坦然接受血液透析治疗，使护理工作顺利进行，并达到预期效果。
⑵加强血液透析过程的护理：患尿毒症的老年病人借助血液透析治疗延长寿命，渡过晚年，对于他们来说这个过程漫长而艰难，透析期间患者不仅在生活方面，心理方面存在不适，而且对治疗方案，治疗措施都不了解，护理人员要耐心的向病人介绍透析的方法、原理、作用以及可能出现的不良反应，还有采取治疗手段的必要性，为病人解除对血液透析治疗的担忧。
血液透析这项工作不仅要求护理人员有熟练的技术操作，而且更重要的是要有一颗为患者服务的责任心。护理人员要以过硬的技术和认真踏实的工作态度为患者服务。护理人员除严格按医疗护理透析技术操作规程操作外，还必须具备对可能发生的并发症具有高度警惕性，细心观察，及时发现病情变化。能独立处理透析过程中突发事件的能力，冷静应对，高质量、高要求密切关注操作的每个环节，准确执行医嘱，认真观察病人生命体征变化和透析机各种监测指标，使病人舒服安全的完成透析全过程。
⑶透析后的护理对策：动静脉内瘘和各种长期留置导管是病人的生命线，要指导病人会观察和保护的方法，定期检查内瘘是否通畅，有无异常，以及内瘘的日常维护，做好内瘘保护，延长内瘘的寿命。
指导病人饮食：制定合理的膳食配餐，营养不良可使患者抵抗力下降，同时增加感染几率，及时补充所需的微量元素，和充足的营养物质能够提高透析质量。与病人要保持沟通，保持电话或家庭随访。
⑷对维持性血液透析、生活质量较好的老年患者，鼓励其坚持活动，参加力所能及的社会公益活动和适量的家务劳动，使他承担一定的社会或家庭责任，使之感到生存价值；适当的社交活动也可使其生活充实，促进身心健康。
⑸指导病人情绪乐观，及时给予心理干预。使患者认识到生老病死是无法抗拒的自然规律，不要为身体变化忧虑，要在轻松、愉快、和谐的情绪中生活。指导家庭成员关爱老年病人，多理解老人，尽量为老年病人创造良好的生存环境，多与老人沟通，多多陪伴老人，减少老人的孤独感。
护理体会
心理护理是一种精细的艺术、特殊的。技能，它除要求护理人员必须具备优良的心理品质和职业素养外，还要求有相应的护理方式即有专人对病人的身心健康实施全面、系统、整体的责任制护理。我们体会到实施以病人为中心的整体护理是一项新的、先进的科学护理制度，实施过程中，护理问题是确立护理工作的核心，是制定护理计划的基础，因此，很大程度上它的正确与否反映了护理工作的质量。
在实施过程中我们体会到护理人员的素质尤为重要，包括了思想素质、业务素质。要热爱本职工作，热心为病人服务，有扎实的理论基础和娴熟的操作技术，才能完成血液透析治疗这门特殊的护理专业工作，使病人无心理忧虑地完成血液透析的治疗。
维持性血液透析不但需要医护人员的精心照顾，同时也需要患者和家属的积极配合，合理的健康宣教使必要的，要使患者和家属掌握基本的血液透析相关知识，控制好透析间期的饮食，体重，营养供给。及时纠正贫血心衰等症状及早发现并发症，给予处置，使患者处于一个稳定的生存状态，良好的体力、和谐的家庭社会关系是老年尿毒症患者理想的生活方式，只有医患共同努力，才能高质量的完成透析，提高患者的生活质量，达到延长生命的目的。
参考文献
1 王质刚，主编。透析与肾移植实用手册。北京：北京科学技术出版社，20xx.
2 管德林，狄华，编译。郭应禄，审核。血液透析。北京：科学技术出版社，1990.
3 张海峰，王玉柱。从医学模式的转变看尿毒症透析患者的治疗问题。中国血液净化，20xx,1(1).
一、题目（标题、文题）
论文题目是全文给读者和编辑和第一印象，文题的好坏对论文能否利用具有举足轻重的作用，护理论文的书写。一个好的题目应尽可能在一完整的的句子中囊括三个基本要素，即研究对象、处理方法和达到的指标，使读者和编辑对论文研究的内容一目了然。例如：对心肌梗塞病人（研究对象）溶栓治疗（处理方法）监护指标的观察及护理（达到的指标），这三个要素并无先后之分，可根据文章偏重介绍的内容进行调整和取舍，但无论怎样调整，必须直接反映论文所表达的内容。要用有限的文字表达数千字的论文内容，使题目起到画龙点睛的作用，就必须学会概括、准确、新颖、精练地表达主题的技巧，具体要求：
l.概括：即用简短的文字囊括全文内容，体现全文精髓，使人一看就能对全文含义有一个明确的概念，引人入胜，便于记忆。
2．准确：用词应符合医学词语规范，准确表达论文的特定内容，实事求是地反映研究的范围和深度，做到文要切题，题要得体，防止题大文小或用过时词语，例如“肺癌护理”，肺癌治疗可用多种手段，如果此文是关于肺癌化疗期间预防化疗药物反应的护理，用此命题就显得题目过大，不够具体和准确。又如乙肝表面抗原在国际文献检索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不够适宜。
3．新颖：题目一定要有特色和新意，不落俗套，避免与已有文献的题目雷同，亦能引起编辑和读者的注意。例如“白血病化疗的护理”，白血病化疗已形成常规，缺乏新颖性，而文章观察的内容是有关白血病化疗期间出现细胞溶解综合征的护理，如改为：“白血病化疗期间出现细胞溶解综合征的护理”，则较为明确、新颖。
4．精练：标题用词应力求简短精练，一般不超过20个字，切忌冗长繁杂，用词要字斟句酌，尽量省去一些非特定词，如“的观察”、“的研究”等，不需写成有主语、谓语、宾语的完整句型。但也不应过于笼统，过于简短，例如"中医护理”，题目虽短，却不能反映文章主题。文题尽量不用标点符号。题中数字，应尽量用阿拉伯数字表示。但不包括作为形容词或名词的数字，例如“十二指肠”的“十二”不能改用阿拉伯数字。
5．基本格式：文题应居中书写，一般不设副文题，确有必要设时可用破折号与主题分开，亦应居中书写。长标题需回行时应注意词或词组的完整，并居中书写，使之匀称美观。
二、署名
1．单位署名：单位一般指作者从事本文工作时的单位。单位署名应标明所在省市的全称，便于编辑、读者与作者进行联系。单位署名的数量一般不超3个，署名位置应居文题之下，作者署名之前，居中书写，并与作者署名之间留空一格，论文写作《护理论文的书写》。单位名称前还应标明邮政编码。
2．作者署名：作者署名必须遵守科学道德，实事求是，署名不仅是一种荣誉，更重要的是表示对文章内容负责。论文作者一般指下列人员：（l）课题的提出者及设计者；（2）课题研究的主要执行者；（3）进行资料收集并做统计处理的人员；（4）论文的主要撰写和修改者；（5）对论文主要内容能承担全部责任，并能给予全面解释和答辩的人员。
3．署名注意事项：（l）每篇文章作者署名数量一般不超过6个人，并以参加主要工作者为限；（2）作者署名顺序，视其在工作中贡献的大小而定。通常第一作者应是研究工作的主要设计、执行及论文的'主要撰写人。署名时不应搞无劳挂名或照顾关系。当作者署名顺序有异议时，应征得主要作者的同意方可改动。指导者一般列于最后，或在文末注上“致谢”，但均需征得本人同意；（3）在论文发表之前，参加研究者如已调往其他单位（如进修人员等），可在署名末尾右上角加注符号，并在同页脚注中说明；（4）署名必须用真名．不得用化名、笔名和假名，以示文责自负，如为集体成果，应在文末参考文献之前，写上执笔人或整理者姓名，便于读者咨询和联系。 1 2
三、内容提要
提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于读者在最短的时间内对论文内容做大致的了解，以决定有无必要阅读全文，同时也便于进行文献检索。
1．提要内容应扼要概括地说明本研究的目的（研究的宗旨和解决的问题）、基本步骤和方法（研究对象、研究途径、实验范围、分析方法等）、主要发现（重要数据及其统计学意义）和结论（关键的论点）以及经验教训和应用价值。着重说明研究工作的创新和发现，将研究中最具特色的内容和最独到之处反映出来。
2．写提要不宜列表、附图或引用文献。一般不分段落，内容能独立成章，文字一般以 100—200字为宜（占全文的 5％）。一般性护理科技文稿，如工作经验总结、个案报告、短篇的报道等一般不写提要。写提要后文末不再写小结。
3．提要应置于署名之下，正文之前，书写时与正方相区别，“提要”二字顶格书写，留空一格后接提要内容。
1加强护士文化自觉性培养在医学人文素质教育中的作用
医学人文素质教育对于护士树立正确的世界观、人生观、价值观具有独特的作用，是在熏陶、感染中对护士的精神起激励、净化和升华作用，对人的教育是在“潜移默化”中进行的，不知不觉影响人的情感、气质、情操。文化自觉在微观的护理层面具有关键性的作用，尤其是在对护士接受医学人文素质教育的过程中。医院作为一个特定的医疗组织，其中护士占了很大的比例，而且护士队伍具有较强的凝聚力和执行力，如果护士对所在医院文化具有高度的认识，深刻了解医院文化的背景、历史及其所具有的特色和发展方向，那么就能够在深层次上增强护士对医院文化的认同度，使其更加热爱医院，对医院更有归属感，最终在选人、用人和人才发展上发挥巨大的作用。同时具有文化自觉的护士往往具有较强的自主意识，不仅能够清晰地了解、熟悉医院文化，而且能够帮助其他护士更好地认识和认同医院文化，并将其精髓转化为护士的实际行动，为构筑和谐护患关系及医院全面发展提供正能量。
2临床护士接受医学人文素质教育中文化自觉性培养的路径
在人类的精神家园里，最有价值的是科学精神和人文精神，二者合一是护士走向人文境界的标志。要在医学人文素质教育中提升护士文化自觉性，需要遵循培养、教育的科学规律，关注护士的持续发展。
2.1护理文化自觉是在充分认识医院传统文化的基础上选择其中的精华部分，在传承的基础上进一步实现文化的自我更新从文化自觉的高度审视医院护士的医学人文教育，就是要培养具备人文精神的护士，即护士不仅要具备扎实的医学理论知识和娴熟的专业操作技能，还应具备敬畏生命，关爱病人、尊重病人的以人为本的价值观和道德观。护士文化自觉性的培养是一个崎岖坎坷、充满挑战的历程，而且这种历程尚无止境。传统医德文化是医疗从业者在长期的医疗实践活动中，经过历史的沉淀而被广大医务工作者认可和接受，并自觉内化为意志和信念，符合医院特定价值尺度的思想意识［３］。在市场经济发展、竞争激烈的。今天，作为护理管理者要引导广大护士以南丁格尔为榜样，坚持自己的道德责任和职业宗旨，使“救死扶伤、实行革命人道主义”“全心全意为人民服务”等传统医德文化落实到每一次护理服务过程中，开展“爱岗敬业、团结奉献”为主题的系列活动，推出医院护士就职誓言等。所以说传承不仅是理论知识与技能的传递，更是文化的传递，也只有文化的传递才更有育人的效果，其建构着临床护士的人生观和价值观。加强临床护士文化自觉性的培养，可发挥其在护理文化建设中的主体作用，激发和培养护士主人翁意识和责任感，更�
2.2医学人文素质教育中文化自觉的培养要突出培养的主体性，引导护士在护理实践中进行学习和完善“以人为本”理念是当前护理文化发展的趋势和必然结果，也是先进护理文化发展的必然需求。孙咏莉等［３］调查显示：医院医护人员工作压力的主要来源有医疗风险高、病人期望值高、科研压力大、领导不信任、同事关系紧张等。４９２名调查对象中，９１．３％的人表示压力引发的不良情绪依次有急躁、焦虑、不安、抑郁和自卑等。另外认为工作的未来发展情况“一般”的占４９．８％，有１２．８％的人对自己工作的未来发展并不看好。由此可见，在目前医患关系不容乐观、医患双方沟通不畅的现状下［４］，要培养和造就一支一流的护理团队，需要从护理实践中一点一滴去渗透、引导和培养护士的文化自觉性。护理管理者需定时面对面地把社会的压力、医护人员的处境以及医院的目标传递给每一位护士，积极引导护士与护理管理者之间在医院发展和服务理念等诸多方面达成共识，凝成合力，构建临床护士“以人为本，敬畏生命，尊重病人权利”的服务理念，全面落实责任制整体护理，用实际行动逐渐引导临床护士践行美国医生特鲁多的墓志铭：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。同时要帮助护士释放压力，把所接触的文化取其精华，去其糟粕，并加以吸收，变压力为动力，促进护士对“以人为本”护理服务理念认同感的形成，体现到护士身上，即每一位护士认同自己是医院护理队伍中的一员，病人好，我就好，院荣我荣，院耻我耻。
2.3临床护士人文素质教育中文化自觉性的培养是在自觉维护现有成果的同时自觉地开拓和构建新的人文素质教育路径和护理文化体系，提高核心竞争力目前，许多医学院校将医学人文素质教育内容纳入到了教育体系中，酝酿并正在促成医学教育格局的变革，取得了预期的效果。作为医院接受毕业医学生的地方，我们应做好接轨工作，精心地呵护和自觉地维护。①从新护士进入医院开始就设置医学人文素质教育内容，结合临床实际进行岗前培训，包括医院历史、护理文化、规章制度、法律法规等，同时创造各种机会，提供必要条件，积极鼓励和引导年轻护士正确认识和体验国情、社情和民情，正确认识自身价值和历史责任，服务大众，开展慰问走访、体检义诊及社区服务等多种活动，培育他们关心病人、尊重病人、理解病人、尽职尽责的优秀品质和立志成才、服务社会的崇高理想。通过加强护士的职业道德建设，使每一位护士都认识到自己就是医院的名片，代表着医院对外的形象，从而自觉地践行护理服务理念，遵守各项规章制度，更� ②充分发挥医院护理文化的隐性课程作用，结合护士分层管理，分层培训的原则，将医院文化、护理理念融入到各项规章制度、技术操作规范、护士手册的制订及护理措施的实施过程中，从言谈举止、礼仪规范及服务方式、服务流程等方面，建立并不断完善行为规范体系，把质量标准教给护士，让护士知道做什么，该怎样做，如何做好，自觉有效地控制各项护理行为，同时结合各层级护士特点开展健康活泼、积极向上的护理文化活动，如护士风采大赛、先进护理管理工具（品管圈等）的使用与展示、护理技术操作比武、护患沟通情景剧表演、品牌护理单元的创建、护患联谊会及社区服务等；在教学科研等各项工作中为护士提供展示的机会，如课堂教学观摩比赛、多媒体制作、护理小革新展示等，让护士从中锻炼坚强的意志、训练人际沟通能力，发展创新思维能力，增强团队意识及社会责任感，不断提高护士的文化修养与整体素质，使护士自觉地将护理质量文化理念体现在护理工作中，把护士的质量观念从单一的“微笑服务”引向“创新技术，提升质量”的高度，从而促进医院护理文化整体水平的提升。临床护士医学人文素质教育中文化自觉性的培养是一个系统工程，既需要营造严谨、以人为本的制度环境，又需要护理管理者素质的不断提高及全体护士的共同努力，积极不懈地实践医院文化理论，才能构建良好的护理文化氛围，引导医院护理文化的传播与建设。因此培养临床护士的文化自觉性，促进医院文化整体发展任重而道远，需要护理管理者不断学习、思考、探索与实践，并一代一代传承下去。
一、更新管理理念，尊重医护人员需求
手术室医护人员管理工作要按照科学发展观的要求，牢固树立以人为本的管理理念，健全管理机制，充分尊重医护人员的合理需求。管理者应多与医护人员沟通，主动深入了解每位医护人员的性格特征，关心体贴医护人员，对医护人员需求尽量给以满足。
（一）满足医护人员渴望理解的需求
在管理的过程中，要将医护工作指挥位置下移，尽可能多地熟悉每一位医护人员的基本情况，耐心倾听其心声，当医护人员生病住院或家中有困难时抽出时间探望，让医护人员感到集体的温暖。
（二）满足医护人员渴望尊重的需求
长期以来管理者在工作中一直扮演“控制者”的角色，用“强制性手段管理人，其结果虽能达到完成任务的目的，但会造成医护人员为屈服领导权威而工作，出现领导在与不在不一样的管理结果。为此，我们采用更加透明的民主管理，有效增加群体的亲和力，让群体成员理解并监督医护管理的手段与成效。
（三）满足护理人员实现需要的需求
要充分理解广大医护人员自我发展的渴望，引导医护人员进行职业规划，倡导个人目标与组织目标相一致，积极为她们创造条件，帮助她们学习提高，努力争取职称晋升名额，满足她们职业生涯发展和自我实现的高层次需求。
二、着力强化培训辅导，提升医护人员素质
（一）新形势下手术室医护工作的新要求
随着医护工作的范围和内容不断扩大，对手术室医护人员的综合素质提出了新的要求。一是必须具备高尚的思想素质。手术室医护人员必须热爱手术室工作，树立全心全意为人民服务、一切以病人为中心的思想，对病人有高度的责任感和同情心，才能在工作中做到一丝不苟、勤奋工作。二是必须具备高超的技术素质。手术室医护工作技术性强，医护人员必须具有扎实的理论知识和专业技术知识，熟练掌握操作技术，才能在操作中做到准、稳、轻、快，实现医护配合默契。三是必须具备健全的心理素质。手术室医护工作要求医护人员必须具有敏锐的观察力和灵活主动性，能高度集中注意力，观察细微、判断准确，沉着冷静、反应敏捷，有较强的自我控制和应变能力，才能使医师信赖、病人放心。
（二）加强手术室医护人员培训辅导
能力素质不是与生俱来的，有待于在医护工作中加强培训，逐步提高。一是加强政治理论及职业道德培训，通过培训，使手术室医护人员牢固树立以病人为中心的服务理念，态度和蔼可亲、语言柔和恰当，设身处地的替患者着想，让患者感受到亲人般的。呵护。二是加强专业技能培训。根据不同层次的医护人员制定合适的发展计划，从各个方面提高医护人员的业务素质，不断提高手术室医护人员的业务水平。三是加强心理健康辅导。手术室是一项艰苦而复杂的工作，手术室医护人员更容易陷入亚健康心理危机，影响手术室的日常工作。因此应定期开展心理教育课程，指导手术室医护人员调整工作方式及工作情绪，准确把握自己对工作的适应方向和程度，客观认识自己的工作能力，相互之间团结协助。同时，及时掌握医护人员的心理动态，针对性的对个别人员进行疏导，要让手术室医护人员学会控制和调适自己，学会转移自己的烦恼和合理安排自己的生活，从而保持良好的精神状态。
三、着力强化考核激励，调动医护人员潜能
健全手术室医护工作绩效考核机制和激励机制，是调动医护人员的主动性、积极性与创造性，提升手术室医护质量的重要途径。
（一）完善手术室医护工作绩效考核机制
要按照手术室医护工作程序及工作过程中存在的问题及薄弱环节，将医护工作分类、量化，制定出各种考核项目、指标，并根据工作强度、专业技能、风险性、责任强度等制定出具体分值，将每个分值对应相应的奖金数，每月进行质控考核，对扣分项目给予惩罚，对得分项目予以奖励。同时，将绩效考核情况作为年终评优、晋升职称的重要参考依据。
（二）建立手术室医护人员激励约束机制
一是竞争激励。管理者应给每一位医护人员施展才华的机会与空间，让她们在一次次地自我挑战和激励中，在一次次你追我赶的热浪中，使护士的自身价值得到实现。二是榜样激励。榜样的力量是无穷的，要以榜样的力量来感染每一位医护人员，定期评选优秀医护人员，使医护人员学有榜样，赶有目标，充分调动医护人员的积极性。三是利益激励。医护管理者必须从物质与精神两方面，对医护人员进行有效的利益激励，使医护人员的积极性得到最大的激发，从而使手术室医护质量不断提高，最终使医院的经济效益得到提高。
四、结语
总之，坚持以人为本，加强手术室医护人员管理，既是维护手术病人切身利益的“外需”，也是提升医院自身管理效益的“内需”。我们应从牢固树立以人为本的理念，尊重医护人员需求、提升医护人员素质、激发医护人员激情，为手术患者提供更加优质的服务，提高手术室工作的质量和效益。