转眼间大学生活即将结束，毕业论文是毕业生都必须通过的，毕业论文是一种有准备、有计划、比较正规的、比较重要的检验学生学习成果的形式，写毕业论文需要注意哪些格式呢？下面是小编精心为大家整理的妇产科论文【优秀5篇】，希望能够帮助到大家。
医学教育中理论学习主要采用课堂教学形式，而临床实习则是带教教师为医学生提供观摩乃至亲自问诊、查体、诊断及治疗等实际接触患者的途径，指导其将理论联系实践的过程，帮助医学生培养缜密的临床思维，促使其从学生向医生角色转变[1]。临床实习是医学教育的重要环节，而妇产科实习是医学生临床实习的重要组成部分，有其特殊性[2]。妇产科患者均为女性，绝大多数医疗活动往往涉及女性隐私部位（如泌尿生殖道及乳腺）或涉及隐私内容（如月经婚育史、冶游史、性生活史等）[3-5]。常由于临床带教教师重视不够，实习学生问诊查体时意识不强，侵犯患者隐私的情况时有发生。近年来患者隐私保护意识逐渐加强，对妇产科临床实习造成极大挑战。本次教学改革围绕如何做好妇产科临床实习教学中患者隐私保护开展相关研究，探索出有利于妇产科临床实习教学的多环节隐私保护机制。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月至2016年1月重庆医科大学第一临床学院五年制本科在重庆医科大学附属第一医院妇产科的实习医学生共160名，再选取该批次实习医学生主管的在本院妇产科住院患者共160名。将160名实习学生按性别相等分作两组，其中观察组82名，对照组78名。患者跟随其主管的实习医学生分别纳入观察组和对照组（1名学生管1名患者）。
1.2方法
1.2.1带教方法对照组按照医疗常规进行上述医疗教学活动，未着重强调患者隐私保护相关事项。在观察组的医疗教学活动中从多角度、多环节强调患者隐私保护的重要性，使带教教师重视、实习医学生牢记，患者切身感受注重隐私保护给患者带来的良好就医体验。具体如下。
（1）在入科教育时对实习医学生进行患者隐私保护的专题培训，着重介绍各项医疗活动保护隐私的具体方法；
（2）在患者入院告知书中加入教学医院实习医学生参与医疗活动的内容，取得患者理解，并签字同意；
（3）实习医学生询问病史要在医生办公室进行，谈论隐私内容时尽量避免他人在场，如：冶游史、既往生育史、性行为等，如遇需详细了解的敏感病史，必要时可单独谈话；
（4）体格检查应由带教教师带领实习医学生在检查室进行，严格按照医疗规范，做到一诊一患，一次妇科检查原则上不超过3人，男性医生或实习医学生做妇科检查时必须有女性工作人员在场；
（5）医疗查房讨论患者病情应在医生办公室进行，避免在病床旁谈论敏感话题，如恶性肿瘤患者的预后等；
（6）涉及隐私部位的诊疗操作时要注意隐私保护，体现人文关怀。
1.2.2观察指标在出院患者常规随访时，加入隐私保护满意程度调查，对实习医学生妇产科出科时进行实习效果满意度调查，收集实习医学生出科考试成绩（理论考试成绩、操作考试成绩），对比两组在上述指标上的差异。
1.3统计学处理应用
SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者隐私保护满意度比较
观察组患者隐私保护满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组实习医学生反馈调查结果比较
观察组实习医学生满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组实习医学生出科成绩比较
两组理论成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组操作成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3.讨论
临床实习教学过程将理论联系实践，不仅有助于加深医学生对理论知识的理解掌握，而且能培养医学生临床思维能力和临床操作能力。临床实习教学难免涉及患者隐私，妇产科临床实习教学更是重灾区，由于常涉及患者的隐私部位或隐私内容，侵犯患者隐私的情况时有发生[6-7]。这要求带教教师和实习医学生增强隐私保护意识。其主体是带教教师，在入科之初即向医学生灌输隐私保护意识，在实习教学时更应亲身示范如何在具体临床诊疗工作中做到保护患者隐私，同时还应向患者说明涉及隐私操作或内容的必要性，减少患者的抵触情绪。临床实习中患者隐私保护教育重点在实习医学生，由于其临床经验有限，专业知识及医患沟通技巧不足，患者信赖度低，要么容易侵犯患者隐私，要么易致病史问诊不全、查体不配合，乃至延误疾病诊治[8]。本研究发现，在临床医疗教学活动中加强患者隐私保护后，患者就医体验明显提升，减少了医患矛盾；实习医学生得到了更多临床观摩及动手操作机会，出科操作考试成绩的上升显示其临床基本技能的掌握得到了提升。现代医学发展日益强调保护患者隐私，并在整个医疗活动中将保护患者隐私贯穿始终。这将有助于维护和谐的医患关系、树立医院良好的品牌形象。尊重保护患者的权利才能避免无意识地侵犯患者隐私权的行为。建立和谐的临床教学环境，面对医疗服务的高风险性、医患关系复杂性等诸多背景，临床教学工作中必须加强管理，设法保护患者的隐私权；在教学过程中积极探索使用先进临床教学方法，多方结合提高教学质量；加强带教教师与医学生的医德医风教育和法律意识，严格遵守医疗保密制度，做到医、学、患三方共同努力维护和谐就医环境，从法理和情理两方面着手做好保护隐私的工作[9-11]。
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[摘要]本文以普通妇科患者和孕产妇的心理特征为分析对象，探讨心理护理在妇产科护理中的应用。
[关键词]心理；妇产科；护理
1.前言
心理护理指护理人员在与患者的交往中用自身的行为来影响患者的心理状态与行为，是运用心理学方法改变患者对疾病的认识，使其主动调节自身情绪和意志，以达到缓解症状、早日实现康复的方法与手段的总称。[1]随着社会的进步与护理医学的不断发展，心理护理在临床上的应用日益广泛。
心理护理的基本要素包括以下几方面：
1、需由具备一定的心理学知识和技能的护理人员实施：缺乏系统的心理知识，对现代心理学理论不了解，没有一定的心理干预技能，仅仅通过良好的态度对他人进行安慰或劝告，虽然可以引导他人的心理症状得到缓解，但并不是心理护理。
2、需按一定的程序有步骤有计划地实施：心理护理应以护理程序为基本的工作方法，即以评估、护理诊断、计划、实施和评价的五个步骤，互为联系、系统地解决问题。
3、需综合使用各种心理学理论和技术：基于心理现象的复杂性，几乎每一种心理行为问题，不同的心理学理论体系对其发生、发展机制等都有着各自不同的理论解释，相应地采用各种不同的技术缓解或消除心理行为问题，促进个体心理健康。面对护理对象的形形色色的心理状态，护理人员应选择那些临床中简便易行、行之有效的相关理论和技术。
4、针对护理对象存在的或潜在的心理行为问题实施护理：心理护理过程中，护理人员评估护理对象现存的心理行为问题，或评估心理平衡遭受破坏的可能性及其相关因素，然后针对存在的或潜在的心理行为问题进行心理护理。
随着人民生活水平的提高和医学知识的普及，人们的健康意识日益增强，在就医过程中伴随的心理问题日益复杂，妇产科患者尤其如此。作为常规生理护理的有力补充，心理护理不仅能满足妇产科患者的治疗需求，还能为患者创造舒适放松的就医环境，有效缓解患者的精神压力，使患者能以积极健康的心态面对疾病。因此，心理护理对妇产科患者来说尤其重要。
2.妇产科患者临床心理特征
2.1妇科患者的心理特征
本文所指的妇科患者是指接受产科以外的妇产科常规疾病，如子宫、卵巢切除、阴道出血、妇科肿瘤等治疗的患者。临床上妇科患者常见的心理特征主要体现在以下两个方面：
一、恐惧。恐惧心理在妇科患者的身上表现为多虑、紧张、恐惧、爱挑剔、易激怒、不听从医护人员忠告等，这些往往造成患者食欲不振、注意力不集中、失眠、尿频、心慌或头晕等。接受子宫、卵巢切除手术的患者由于对麻醉的认识不多和对手术过程的担心，心理上易产生压力，从而产生恐惧麻醉和手术、担心手术后性功能改变等心理。
二、自卑。妇科患者的自卑心理主要表现为情绪低落、对疾病治疗没有信心， 这种心理在肿瘤患者和性病患者中最为常见。肿瘤患者常常担心自己身上的肿瘤是恶性肿瘤，这样不仅会给自己的工作和生活带来困难，高昂的医药费用还会给家庭带来负担。部分恶性肿瘤病人在得知自己的真实情况后，变得不愿意与人交谈、悲观失望、情绪低落、经常发脾气，有的甚至拒绝接受治。性病患者常常因为担心亲戚朋友知道后冷落自己，担心自己会受到医护人员的歧视，有的还担心今后的生育问题等而出现自卑的心理。
2.2孕产妇的心理特征
孕产妇不仅会担心自己，还会担心胎儿，其特殊的地位决定了她们的临床心理特征，这主要表现在以下三个方面：
一、害羞。由于涉及性与生殖等隐私问题，许多患者离开了平时熟悉的`生活环境而住进陌生的医院，对这方面的问题显得十分谨慎，不愿意与别人交流。未婚先孕和生育知识欠缺的女生普遍存在害羞心理。前者多害怕被熟人发现而产生悔恨、自责、羞愧、负罪的心理。后者因为对医院妊娠分娩的流程了解不够而存在担心自己隐私受侵犯等心理障碍。
二、忧虑。孕产妇的忧虑心理主要表现在她们对分娩、对胎儿及对家庭因素的忧虑等三个方面。[2]初产妇对于来自亲朋好友之间的传说及自己所目睹的其他产妇分娩经历，经产妇对于上次分娩的回忆都能使她们对自己是否能正常分娩产生忧虑，这一点在那些文化程度高的高龄初产妇中表现得最明显；受传统封建思想的影响，部分产妇除了要忍受分娩的阵痛，还要为自己能否生一个理想的孩子而忧虑，担心生女孩会受到家人冷落的产妇也大量存在；对于隐瞒婚前做过人流术甚至多次人流术而以初产女自居的患者来说，她们还会为分娩对产后的影响而感到忧虑。
三、恐惧。一些患有急、重症，如重度妊娠高血压综合症、子宫破裂、胎盘早期剥离、难产、产后出血等的孕产妇，会由于自己突然从健康孕产妇变成重患者而在短时间内无法适应，加上起病突然、病情发展较快，自身也没有充足的思想准备，她们很容易陷入极度的恐惧之中。
3.妇产科患者的心理护理
由上面可知，由于妇产科的特殊性，无论是妇科患者还是孕产妇，都会在临床上表现出恐惧、忧虑、害羞、自卑等相似的心理状态。针对妇产科患者普遍存在的这些心理特征，我们可以采取以下心理护理：
3.1加强与患者的沟通
学会与患者进行沟通是做好妇产科心理护理的前提。而护理人员懂得尊重与关爱患者是加强与患者沟通的关键所在。护理人员态度上要和蔼可亲，要能理解患者的苦衷，要主动关心安慰患者，帮助她们放下思想包袱，努力让患者感觉到亲人般的温暖。对性病患者不能嘲讽，而应该给予她们更多的尊重、理解与关心，努力增强她们的安全感和对护理人员的信任感。平时加强与患者的语言沟通，能对患者起到心理调节和心理支持的作用，使治疗达到事半功倍的效果。
3.2加强对患者的健康教育
健康教育对妇产科心理护理具有十分重要的作用，因为很多患者在接受治疗过程中产生的不必要的心理障碍是由于其医学知识的欠缺所造成的。例如，对于患者出现的对麻醉和手术的心理恐惧，护理人员要耐心地用通俗易懂的语言向她们讲解有关知识，对患者的各种疑问给予负责任的回答，使患者对手术的流程和影响有清楚的认识，以此减轻患者的心理负担，帮助她们以积极的心态面对治疗。
3.3强化心理护理的业务能力
由于患者的家族背景、受教育程度、性格等不同，患者的心理活动也不尽相同。因此，护理人员还必须学会对症下药，对不同的患者采用不同的心理护理方法。这就要求妇产科护理人员要重视自身素质的提高，充实自己心理、伦理、人文等各方面的知识与修养，不断积累心理护理的经验，努力提高自己心理护理的业务能力。
4.结语
总而言之，心理护理是妇产科护理中的一个重要环节，要针对妇产科患者的心理特征，给予针对性的心理呵护。
[参考文献]
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对象和方法
1.1临床资料。筛选2014年03月至2016年04月本院妇产科接收的89例患者，将不同护理方法作为依据分组：干预组45例，21岁至50岁，其中间值（29±3.5）岁，给予临床护理路径；对照组44例，22-50岁，其中间值（30±5.5）岁，给予一般护理。对两组各项临床资料展开对照，结果无明显差异，（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1对照组。给予一般护理：护理人员给予患者简单的健康宣教、心理护理等，并为患者讲解和妇产科相关的知识。
1.2.2干预组。给予临床护理路径：
（1）构建临床护理路径方案：妇产科患者入院后，临床护理路径方案的构建需由医院临床护理小组，经与患者及家属沟通，且充分了解其对自己的疾病有一定认识后，按照患者实际病情制定针对性的临床护理路径，并多参考主治医生的意见及建议[1]。
（2）护理人员每日需把护理具体内容和需患者积极配合的护理事项做相应讲解，以确保患者及其家属的知情权，主要经管床护理人员向患者仔细讲解临床护理路径工作开展需注意的重点事项，这样有利于患者护理工作开展前做好准备，从而积极配合医生、护理人员完成各项临床治疗、护理工作。护理人员对妇产科患者做常规检查前，需告知患者所检查的项目及注意事项，同时确定好具体检查时间。同时护理人员需加强对患者的心理护理，多与患者交流、沟通，仔细、耐心地解答患者的疑问，以消除患者紧张、恐惧、交流等消极情绪。患者住院之后，护理人员需针对之前所制定的临床护理路径方案准确开展各项护理工作，例如，护理人员把上述护理路径制作成相应的表格，将其挂于患者病床床尾，护理人员操作时需根据以上护理路径执行。对于妇产科手术患者，术后护理人员需仔细观察其病情变化，且仔细记录下来，待患者治疗后的病情有所稳定后，可辅助其做相应的康复训练指导，且于患者出院之前，告知其具体的用药方法。此外，护理人员需告知患者及其家属出院后需养成一个良好的饮食习惯，多注意休息等，一旦发现病情有任何变化，需立即到医院复查。
1.3观察指标。护理人员护理期间仔细观察并记录下两组住院时长、住院费用。
1.4效果评估。护理人员选取本院自拟量表对患者护理满意度展开调查，内容有：基础护理服务、护理人员护理操作熟悉程度、对患者是否耐心等，总分100分：95分-100分，即非常满意；85分-94分，即一般满意；0分-85分，即不满意。
1.5数据处理。以SPSS20.软件做数据处理，文中计量资料以“（±s）”表示；计数资料选择“n/%（例数/百分比）”表示。经对两组妇产科患者护理满意度、住院时间、住院费用等指标展开对照，若结果差异显著，则（P<0.05）。
2.结果
2.1比对两组护理满意度。护理后，干预组45例：非常满意度31例，一般满意13例，不满意1例，护理满意度97.78%（43/45）；对照组44例：非常满意度24例，一般满意12例，不满意8例，护理满意度81.82%（36/44），两组对照结果有明显差异（P<0.05）。2.2比对两组住院费用、住院时间。护理后，干预组住院时长（6±0.5）d、住院费用（3989±102.5）元，低于对照组住院时长（10±1.5）d、住院费用（4678±89.6）元，（P<0.05）。3讨论在社会生活水平不断提升的大环境下，公众对护理水平的要求也越来越高，尤其在妇产科患者治疗中，更需得到全面、安全、细致地护理[2]。此次研究重点筛选2014年03月至2016年04月本院妇产科接收的89例患者作研究对象，分组展开护理工作，分别给予临床护理路径、一般护理，结果显示干预组护理满意度97.78%、住院时长、住院费用等指标，均优于对照组81.82%，（P<0.05），表明临床护理路径在妇产科患者中的应用效果，比一般护理更显著。临床护理路径重点指，护理人员根据临床护理方案，对不同疾病类型的患者予以舒适化、全面化的护理措施，将患者在治疗中的主体地位充分显现出来，以进一步规范护理人员的护理行为、护理程序。而且此种护理方法应用后，可明显缩减患者住院时长、住院费用，对提升患者护理依从性有很大促进作用[3]。
最重要的一点是，临床护理路径在妇产科中的实施，重点将护理计划作为依据，以不同护理计划来选择与之相符的护理操作方案，这样可保证护理活动顺利开展。
综上所述，为进一步缓解妇产科患者的病情，护理人员以临床护理路径为主要护理措施，可大大提升护理满意度，可推荐。
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妇产科疾病的防治
【摘要】妇产科疾病是一种常见多发病，严重威胁着女性的身心健康。随着医疗技术的不管更新，医学水平的不断提高，各种先进的科学技术被引入到妇产科疾病的预防和治疗中。本文中，笔者将根据自己的工作经验，就几种常见的妇产科疾病的防治问题谈谈自己的看法。
【关键词】妇产科疾病；防治
【中图分类号】R271.14 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0374-01
前言：我国妇科疾病的发病率相当高，各种严重的妇科病不仅伤害女性本人，还影响家庭和谐，关系到两代人的素质健康，关系到中华民族人口的质量；另一方面，身体的难言之隐，让很多的女性朋友生活质量大大下降，造成严重的心理障碍，增加了家庭和社会的不稳定。我们不仅要为广大妇女创造一个有效的治疗环境，更重要的是要加强她们的健康保健意识，进行深入广泛的健康知识教育。定期进行妇科检查，对妇科疾病及时发现，及时治疗。
1产前抑郁的防治
据统计，妊娠期的妇女有20%左右都患有不同程度的产前抑郁症，由此可见，做好产前抑郁的防治工作的意义是十分重大的。因为患有产前抑郁的人群，不仅自身会产生严重的生理和心理不适，还会影响胎儿的健康成长。所以，为了使孕期妇女能够保持身心健康，作为医疗工作者，我们应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治措施。同时，还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导， 纠正病人对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。另外，对于一些怀有惧怕和紧张心理的妊娠期妇女，要进行相关的医疗知识的普及，使其能够充分认识和了解到在现代医学水平下的妊娠和分娩的安全可靠性。同时，对于一些对胎儿性别存在顾虑的孕妇和家属，要从科学的角度上进行耐心的劝导，使其能够正确对待生男生女问题。值得注意的是，在采用各种方法对妊娠期妇女进行产前抑郁症的防治时，要充分地考虑其身心状况，有计划、有步骤地循序渐进地开展心理干预活动，切忌给患者施压。
2 手术腹部切口脂肪液化的防治
剖腹产手术术后最常见的问题就是切口脂肪易出现液化现象， 脂肪液化后的最主要特征就是手术切口部位的敷料变黄，并且有液体渗出。手术切口的脂肪出现液化现象不仅会导致切口愈合缓慢，还会影响皮下组织的恢复。切口脂肪液化严重时，还会导致患者的切口部位皮肤下陷，并凝结出淡黄色脂滴。但是一般不会导致切口坏死，只会伴随肿痛和压痛的现象。在将切口渗出液取样进行检验后，发现其中的细菌呈现阴性。对于该类妇产科疾病的防治措施主要有：一旦发现患者存在对切口渗液现象，要首先检查手术切口是否存在感染，并采取相应的措施预防感染源的入侵。然后对液化的切口部位进行挤压， 一般情况下频率为2次/d，在挤压的过程中要尽量地排尽已经液化的脂肪，并在操作后用碘伏纱布将伤口覆盖。对于切口液化较为严重的患者，可以适当的增加红外线理疗进行辅助治疗，频率同样为2 次/d。如果治疗后，切口仍然持续产生黄色渗液，就应该及时的拆除该切口处的缝线， 并用浓度为9%的生理盐水对切口部位进行彻底冲洗，再加压包扎，同时辅以消炎类抗生素进行口服。如果患者的切口渗液量较大，则应每日对切口进行换药清洁。在采用了以上方法后，切口渗液仍没有得到良好控制的情况下，就应该采用引流的方法将渗液彻底排出。
3 妇产科难治性大出血的防治
所谓难治性妇产科大出血，就是指在患者术后出现大出血的情况下，采用常规的治疗和控制方法均无效的症状。一般情况下判断难治性大出血的标准是，患者在术后有>1500 mL 的出血量，或者阴部出血量>1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。因此，我们要充分重视难治性大出血的预防和治疗，实践中我们总结了以下几种比较有效的治疗方法：首先，动脉结扎止血法。就是通过结扎降低患者的动脉内压，减缓体内血流速度，以达到使血流速度小于血栓形成速度的目的，从而实现血栓止血。其次，血管造影并行TAE 治疗法。就是在患者出现难治性大出血时，及时地采用血管造影方式，了解患者的出血部位以及出血原因和出血范围，再通过TAE 治疗法进行止血。TAE治疗法的具体操作原理就是在了解患者出血位置和范围的前提下，对出血带进行股动脉插管，从而改善术后形成的粘连现象，达到止血的效果。TAE 治疗法的最主要的应用优势就是无疼痛感，并且可以根据患者出血的情况进行多次治疗。
4 妇科恶性肿瘤的防治
妇科恶性肿瘤是一种非常严重的妇产科疾病，严重危害了女性的身体健康和正常生活。并且，近些年来的统计结果表明，该疾病的发病率存在上升趋势，因此，有关部门必须加强对妇科恶性肿瘤的防治力度。采用常规的手术和化疗方法虽然可以有效地控制病情的发展，但是也存在着很多治疗上的弊端，最明显的就是患者在经受了长期的化疗和放疗后，整体健康水平明显下降，生存质量严重降低。另外，常规治疗法还会损害患者的骨髓造血功能，危害肝功能。所以，常规治疗法虽然对于控制病情有着较好的效果，但不是妇科恶性肿瘤治疗的最佳方式。笔者通过长期的实践经验总结，认为采用中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。
5 结语
全国妇科疾病防治工程旨在推动我国妇女健康事业的发展，落实党中央、国务院对提高妇女健康水平的方针政策，降低妇科疾病发病率，让广大女性远离妇科疾病的困扰。通过健康讲座、有奖征文、免费普查、健康救助、学术交流、手术援助等一系列主题活动的开展，为广大女性提供专业的医疗保障服务，倡导妇科疾病科学、规范诊疗，力求在全国范围内普及妇女健康保健知识，从而为降低我国妇科疾病的发病率，促进家庭幸福，构建和谐社会贡献力量。
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摘要：临床路径作为控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，是医院管理者提高医疗品质、规范医疗行为的有效管理手段。将临床路径用于妇产科，可以控制医疗支出增长，提高医疗质量，改善医患关系。但也存在个别管理者和医务人员有抵触情绪、过程简单化、医院相关管理制度不健全等问题。因此，不断完善临床路径是医院改革和管理的重要内容。
关键词：妇产科；临床路径；现状；对策
临床路径（Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ，简称ＣＰ）起源于２０世纪７０年代的美国，是指相关部门或医护人员针对某种疾病制定的医疗监测、治疗、康复和护理等医疗服务程序。经过２０多年的实践，临床路径愈加完善。美国的实践经验被多国借鉴并加以发展，形成了符合本国实际的临床路径。这种科学的管理模式可有效控制医疗支出增长，促进医疗服务质量的提高。目前，我国医疗资源严重不足，如何优化医疗资源配置、提高医疗服务效率和质量是医疗改革的核心问题［１］。临床路径就是解决这一难题的途径之一。在我国，临床路径的应用仍处于探索和发展阶段，现就浙江省长兴县妇幼保健院临床路径在妇产科应用中存在的问题及对策进行探讨。
１存在问题
１．１医师观念落后，缺乏积极性
虽然我国早在１０多年前就引入了临床路径，但普及较慢，医院开展的不够深入，有的甚至当成了负担，没有根据医院及科室的具体情况加以改革创新。本科室在应用中存在的问题主要是：
（１）医务人员观念落后，参与意识差，认为开展临床路径会降低医疗费用，影响经济效益的增长，增加自身劳动负担。加之对临床路径操作系统不熟练，用药控制严格，从而导致入径率偏低。
（２）临床路径标准住院流程制定不够细致和完善，如剖宫产临床路径标准住院流程规定了预防用药的类型和时间，但未明确说明用药的计量，从而导致相同日期剖宫产的产妇用药剂量存在差异。
（３）变异概念模糊，导致医务人员不知如何面对病情变异情况，存在医务人员发生故意避免变异或对病情变异原因记录不详的情况［２］。
１．２患者参与性差
常规的诊疗模式缺乏人性化，是患者被动的接受。临床路径的宗旨是以患者为中心，有计划、有针对性地进行诊疗服务［３］。虽然临床路径医师版（ＣＰ标准流程、ＣＰ表单）是由专家组通过循证医学制定的，但对患者部分仍缺乏参考标准。其次医院对开展临床路径的重视程度不够，宣传不到位，医务人员对临床路径的健康教育通常也是一带而过，对有些有意参与临床路径的患者，缺乏相关专业人员的指导和宣教，导致许多患者不知道临床路径是什么，对临床路径的认识存在偏差。如清单上列入实际未执行的项目，患者会误认为是医院乱收费，或经济条件好的孕产妇要求延长住院时间，增加不必要的辅助检查及用药，从而不愿意进入路径，这偏离了开展临床路径的宗旨。
１．３医院管理和制度不健全
（１）临床路径的实施需独立的信息化管理系统，这种管理系统可纠正临床偏离行为，并对差异的数据结果进行统计分析，最终对该临床路径实现评估，促进医院临床路径的改进和完善。这对医院的基础设施建设提出了硬性要求，而目前我国大部分医院使用的信息系统不具备这些功能，纸质版临床路径存在记录重复、灵活性差、纸张篇幅有限、需要人工进行变异分析等缺点，导致对临床路径的变异数据的收集和分析困难，无法满足临床路径的实施需要［４］。
（２）医院管理层缺乏相关职专业人员，科室缺乏专业的临床路径医师，并缺乏督促及奖励机制，导致临床路径的实施过于表面化，不够深入。
（３）标准化临床路径的实施标准束缚了医师的自主权，医师需与多部门沟通才能完成路径内容，同时增加了医师的工作量和工作负担。
２主要对策
２．１医师改变观念，加强认识，主动参与
医院应做好临床科室医务人员的动员工作，明确各自职责，转变观念，充分认识临床路径的重要性。医师自身要转变观念，避免抵触心理，了解临床路径的优势和特点，学会利用临床路径提高工作效率和工作质量，密切观察患者病情变化，随时发现并处置。医师要做到临床路径实施的标准化、具体化，对入院患者进行临床路径准入评估，对进入路径的患者按医师版路径流程实施诊疗，对临床路径中的具体环节可以进行补充，使临床路径真正标准化。医院要对相关医师进行培训，学习变异的概念，分析变异的原因，避免因医师态度不好、沟通不到位、技术水平不到位而发生的不必要的变异情况，使临床路径顺利开展。一旦发生变异，要端正心态，正确面对变异，科室负责人要及时组织科室人员进行讨论和分析，定期进行工作汇报，及时修改不适合的文本内容。
２．２引入患者参与机制，提高患者认识
根据医师版的临床路径，医师及护理人员多方参与制定通俗易懂的“患者版”临床路径材料，具体呈现方式可采取文本、图表、流程图等多样化形式。结合医护人员的宣传教育，对患者不懂的地方要及时沟通解决，使患者及家属全面了解住院中的治疗计划，一方面对自己的疾病治疗过程有相应的心理准备，缓解紧张情绪；一方面让患者家属共同分担风险，严格约束医师自身的执业行为，合理检查及用药，使患者认识到临床路径在其病程的治疗过程中在诊疗计划、医疗费用、住院天数等多方面带来的益处，提高在患者执行过程中的配合度和满意度。应用患者版本可以增进医患沟通，同时促进对临床路径的监督和改进［５］。
２．３建立健全质量管理体系
（１）开发新的信息系统，以支撑临床路径的实施；重视临床路径实施过程中对变异反馈的及时性，充分利用信息技术科学分析变异数据，进而推动临床路径的应用。同时建立健全有效的评价系统，评价内容应包括药品的类型费用、耗材费用、住院的天数和费用、并发症、患者满意度等［６］。
（２）医院成立路径指导小组，设专人管理，以减轻临床医护人员的工作量。
（３）建立有效的监控机制，每周对开展情况进行评估，提出意见和措施，及时反馈给相关科室，避免临床路径流于形式。建立实施临床路径的激励机制，推动临床路径的使用，同时又不影响科室收入［７］。
３结语
临床路径是优化医疗管理的必然趋势，是深化医疗改革、改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措，可以控制不合理医疗费用，促进医疗资源的合理利用。实施临床路径可以促进医疗与护理的优势互补，促进科室内的医护合作，避免不必要的重复劳动，并可节约医疗成本，改善医患沟通，促进医疗资源的合理配置和使用。临床路径的应用具有一定的局限性，适合于发病率高、手术或处置差异小的病种。产科的手术或处置差异小，操作性强，发病率高，且病种相对单一，治疗方法相对简单，因此适宜开展临床路径［８］。随着医疗卫生事业的发展，这种模式必将服务于越来越多的医院及科室，必将被越来越多的患者接受和认可，从而有效促进医疗卫生事业的发展。
参考文献
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