在平时的学习、工作或生活中，大家或多或少都会接触过作文吧，作文可分为小学作文、中学作文、大学作文（论文）。还是对作文一筹莫展吗？以下是敬业的小编给家人们整编的小咪自传六年级作文精选6篇，欢迎阅读。
【关键词】右美托咪定；长期镇静；机械通气；影响；
【文章编号】1004-7484（2014）06-3893-01
镇静一般用于紧急抢救中保证患者的舒适和安全、便利机械通气以及减少患者对氧气的需求。尽管药物积累和ICU病房停留时间缩短可以减少过度镇静，但是传统药物保持长期镇静仍然是个有待解决的问题[1]。右旋美托咪啶是一种与α2-肾上腺素能受体具有高亲和力的镇静剂，它通过与蓝斑相互作用而发挥镇静效应，且对患者产生的副作用更少。对于外科手术后的患者，右旋美托咪啶不影响患者的呼吸速率、动脉氧合和二氧化碳分压[2]。右美托咪定对心血管的作用具有剂量依赖性，可以降低心率、减少心输出量、支气管动脉压力和肺动脉压力。本文旨在观察并探究右美托咪定长期镇静对机械通气患者的影响，现将观察结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取我院于2012年1月到2013年4月期间接诊的需要进行机械通气5d以上治疗的患者60例。ASA（美国麻醉医师协会）I-II级，既往有心、肺、脑、肝肾等重要脏器疾病史和长期使用镇静、镇痛药史及、出血体质、局麻药过敏、精神性疾病、患者不合作等麻醉禁忌症的患者除外。随机将所有患者分为实验组30和对照组30，对照组在采用咪唑安定进行镇静，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄在21-69岁之间，平均年龄（37.2±6.3）岁；而实验组采用盐酸右美托咪定镇静，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄在22-71岁之间，平均年龄（36.9±6.7）岁。
1.2麻醉方法 对照组组给予咪唑安定（瑞士Roche公司生产，批号B341MFD）0.06mg/kg，注药时间1min；维持剂量为0.1mg/kg・h持续泵入；实验组给予盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20090248）1ug/kg静脉泵注10min。维持剂量为0.2mg/kg・h持续泵入[3]。72小时后每隔24小时唤醒患者，并于唤醒前后监测和记录相关指标。整个镇静过程若出现镇静过浅、躁动则临时静脉推注芬太尼0.05-0.1mg，记录应用芬太尼总量，结束镇静时，以每小时调低咪唑安定0.025mg/kg・h（对照组）或右美托咪定0.05ug/kg・h持续静脉泵入的方式停药，降低停药后紧张、激动和头疼的概率[4]。
1.3 观察指标与评价标准 监测并记录两组BIS评分、两组患者用药前后HR、RR和SpO2的变化以及药物使用产生的不良反应。
1.4统计学处理 统计学处理本组采用SPSS13.0进行统计分析，均值比较采用t检验，组间率（%）的比较采用卡方检验，以P
2 结果
2.1 两组患者BIS评分比较 对两组患者用药前、用药后、停药钱3min、5min和10min分别记录其BIS评分，两组患者在用药前和用药后的BIS评分差异不具有统计学意义（P>0.05）。但是在停药后3min、5min和10min时，实验组在各个时间点的BIS评分均明显高于对照组，且差异均具统计学意义（P
2.2两组患者用药前后心率、呼吸以及动脉血气变化 监测并记录两组患者用药前后HR、RR和SpO2的变化，用药前，两组患者上述指标均无显著性差异（P>0.05）。用药后和苏醒时，实验组患者的HR、RR和SpO2均优于对照组，且差异具有统计学意义（P
2.3 两组患者药物不良反应发生情况比较 观察记录两组患者药物不良反应发生情况并进行比较。结果显示，实验组患者出现恶心呕吐5例，躁动不安症状2例，需要追加芬太尼7例，不良反应发生率为46.7%；对照组患者出现恶心呕吐4例，躁动不安症状1例，需要追加芬太尼78例，不良反应发生率为43.3%，两组差异不具有统计学意义（P>0.05），说明对机械通气患者采用右美托咪定长期镇静是安全有效的。统计结果如表3所示：
3 讨论
气管插管机械通气容易出现血压升高、心率加快、血糖升高等临床表现，对疾病康复及患者身心都有极不利影响，对此类患者需要行长时间的镇静以减轻各器官的代谢负担[5]。传统使用的镇静药往往产生代谢方面的不良反应，不能获得满意的效果，且难以保证长期镇静。右美托咪定作为新型高选择性α2 肾上腺能受体激动剂，作用于中枢、周围神经系统及其他器官组织的α2肾上腺能受体产生明显的镇静作用[6]。目前对于右美托咪定的研究主要是用于手术后24小时内的镇定[7] [8]。研究显示，其用于镇静时具有安全可靠和长期镇静的特点，且患者从镇静中恢复快，提升患者的交流能力，这对于提高治疗效果有重要的作用。但是若要保持长期镇静效果，右美托咪定的剂量应是初始剂量的3倍之多。
本次研究旨在观察并探究右美托咪定长期镇静对机械通气患者的影响。我们通过抽取我院自2012年以来接诊的需要进行机械通气治疗的患者60例，随机将所有患者分为实验组30和对照组30，对照组在采用咪唑安定进行镇静；而实验组采用盐酸右美托咪定镇静。监测并记录两组脑电双频指数（BIS）评分、两组患者用药前后心率（HR）、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化以及药物使用产生的不良反应；综合比较两组患者上述指标的差异，并据此评定右美托咪定长期镇静对机械通气患者的影响。根据记录和观察的数据进行统计学分析，我们发现，两组患者在用药前和用药后的BIS评分差异不具有统计学意义，但是在停药后3min、5min和10min时，实验组在各个时间点的BIS评分均明显高于对照组，且差异均具统计学意义（P
参考文献：
[1] Ruokonen E， Parviainen I， Jakob S M， et al. Dexmedetomidine versus propofol/midazolam for long-term sedation during mechanical ventilation[J]. Intensive care medicine， 2009， 35（2）： 282-290.
[2] Bokesch P M， Wisemandle W， Hiker R R. A cost-minimization analysis of dexmedetomidine compared with midazolam for long-term sedation in the intensive care oniti ‘[J]. 2010，32（5）：567-569
[3]苏洪武。异丙酚和咪唑安定用于ICU病人机械通气镇静效果的观察[J].中国伤残医学，2007，15（2）：42-43.
[4]黄贤文，王立军，田方等。右美托咪定长期镇静对机械通气患者的影响分析[J].重庆医学，2013，42（8）：923-925.
[5]刘宇鹏，喻栋平。一项关于危重患者右旋美托咪啶与咪达唑仑镇静作用比较的随机对照试验[J].中华医学杂志，2009，89（18）：1263.
[6] Jakob S M， Ruokonen E， Grounds R M， et al. Dexmedetomidine vs Midazolam or Propofol for Sedation During Prolonged Mechanical Ventilation Two Randomized Controlled Trials[J]. JAMA： the journal of the American Medical Association， 2012， 307（11）： 1151-1160.
【关键词】 右美托咪定；小儿扁桃体腺样体切除术；术后躁动
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.144
扁桃体腺样体切除术是耳鼻咽喉科的常见手术之一， 由于该手术的时间较短， 在口腔内操作， 对咽喉部的刺激比较大[1， 2]。因此， 患儿的应激反应较强， 术后疼痛比较剧烈， 容易发生呼吸道梗阻等， 也导致患儿术后更容易发生躁动[3， 4]。因此， 该手术对术中麻醉深度的要求较高， 要确保患儿苏醒期安全平稳， 以减少术后躁动的发生， 有利于患儿的术后恢复[5]。本文观察了右美托咪定在预防小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月吉林大学白求恩第一医院二部收治的60例行扁桃体腺样体切除术患儿， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级， 随机分为右美托咪定组和生理盐水对照组， 每组30例。右美托咪定组男17例， 女13例；年龄2～7岁， 平均年龄（4.2±1.3）岁；体重15～26 kg， 平均体重（20.5±4.7）kg。生理盐水对照组男16例， 女14例；年龄2～8岁， 平均年龄（4.3±1.5）岁；体重13～26 kg， 平均体重（20.2±4.3）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患儿麻醉前均常规禁饮食。入室后， 常规监测生命体征， 并给予面罩吸氧。在麻醉诱导前， 右美托咪定组患儿以1 μg/kg速度持续泵注右美托咪定， 10 min内输注完毕[6]。插管后， 继续以0.7 μg/（kg・h）持续泵注， 直至手术结束前约10 min；生理盐水对照组给予等容量的生理盐水[7]。两组均采用相同的麻醉诱导方法：咪达唑仑0.1 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg+芬太尼0.002～0.003 mg/kg+顺式阿曲库铵0.1 mg/kg。两组均微量泵持续输注丙泊酚2～4mg/（kg・h）+瑞芬太尼0.2 ug/（kg・min）， 并间断推注阿曲库铵以维持肌松[8， 9]。
1. 3 观察指标及评定标准[10， 11] 观察两组患儿躁动情况。躁动评分采用4级评分法：患儿术中安静、合作、无躁动为1分；患儿略微焦虑、激动， 经安抚后可配合为2分；患儿出现轻度的哭闹、躁动， 经安抚仍不能缓解为3分；患儿出现严重的躁动、定向力障碍为4分。≤2分为无躁动，>3分为有躁动。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
右美托咪定组的躁动评分为（1.39±0.26）分， 躁动例数为1例， 均低于生理盐水对照组的（2.81±0.42）分、9例， 差异有统计学意义（P
3 讨论
小儿术后躁动是全身麻醉苏醒期常见的并发症， 患儿主要表现为哭闹、易激惹、肢体乱动、语无伦次、难以安抚、定向障碍以及妄想思维等， 使得手术的顺利进行受到严重的影响[12， 13]。虽然术后躁动一般为暂时性， 并具有自限性， 但是可以导致循环系统的并发症， 并可以明显的增加内出血的几率， 也可以导致缝合伤口的再次裂开、出血以及窒息等意外的发生， 不仅不利于患儿的恢复， 也可以影响患儿正常的生理功能。由于术前焦虑、疼痛以及药物等因素的影响， 小儿术后躁动的发生率较高为12%～13%， 在耳鼻喉手术中的发生率更高。临床上多采用加深镇静的方法预防小儿术后躁动的发生。由于常见的镇静、镇痛药物多数具有呼吸抑制的作用， 在减少患儿躁动的同时， 也带来一定的风险。因此， 在选择小儿物时， 不仅要确保药物具有较好的镇静、镇痛效果， 还要尽可能的避免药物的毒副作用， 以确保手术的顺利进行以及术后患儿的尽快恢复[7]。右美托咪定是一种咪唑类衍生物， 结构与可乐定相类似， 是一种新型的、强效的、高选择性的α2受体激动剂， 与α2受体的亲和力较高， 约为可乐定的8倍。该药物可以选择性的作用于脑和脊髓的α2肾上腺素能受体， 使得神经元的放电受到抑制， 产生具有剂量依赖性的镇静以及抗焦虑作用， 可以抑制交感的活性， 副作用较少且轻微[14]。另外， 右美托咪定的优点是没有成瘾性， 对呼吸无明显的抑制作用， 对血流动力学的影响较小， 且具有神经保护作用。因此， 可以明显的抑制围手术期的应激反应， 保持血流动力学稳定， 并有效的降低术后躁动的发生率[15， 16]。
综上所述， 右美托咪定可以显著减少小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的发生， 值得进行临床推广使用。
参考文献
[1] 陆建平。 右美托咪定对神经外科手术患者全身麻醉后苏醒期躁动的影响。中国医药导报， 2012， 9（30）：81-83.
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[4] 赵艾， 付少红。右美托咪定对小儿静吸复合麻醉苏醒期躁动的影响。实用药物与临床， 2013， 16（3）：263-264.
[5] 金约西， 姜爱芬， 姜婉娜， 等。不同剂量右美托咪啶用于小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床观察。中国药物与临床， 2013， 13（5）：673-675.
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[7] 崔香淑。 右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除术术后躁动的影响观察。吉林大学， 2015：6-12.
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[9] 赖伟荣。 探析右美托咪定对预防小儿全凭静脉麻醉苏醒期躁动的可行性。 中国医学工程， 2015（2）：44-45.
[10] 陈跃波， 袁力勇。 术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响。 医学研究杂志， 2015， 44（2）：91-94.
[11] 陈景艳。 右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。医药论坛杂志， 2015（3）：140-141.
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[13] 路圣成， 徐萍， 赵小娟。 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响。医学综述， 2016（9）：198-199.
[14] 王晓芳， 姜倩， 郭瑶。 右美托咪定在小儿扁桃体及腺样体切除术中的应用。医学综述， 2016（9）：1708-1711.
[15] 李阳， 万玉骁， 杨延超， 等。 右美托咪定联合美维松在小儿扁桃体摘除手术中的应用。 中国医科大学学报， 2016， 45（3）：260-263.
图画书《点点和多咪的信》线索明确，富有童趣，贴近幼儿生活，蕴含丰富的前书写信息，有助于幼儿获取“感知图画和符号所表达的意义，并能尝试进行创意书写”这一经验，非常适合大班幼儿阅读。
本系列活动的重点在于引导幼儿读懂用图画和符号所表达的信件内容，并能用完整的语言加以表述。活动难点在于引导幼儿了解信件的基本格式，借助图画、符号、文字等来表达自己的思想。活动以让幼儿谈谈自己在生活中是否收到过信导入，来引出图画书中两个好朋友的信，然后引导幼儿通过对图画书画面内容的观察，理解故事情节的发展，逐步增强对书面符号、文字的解读能力，并通过创意书写的方式表达自己的想法，从而帮助幼儿初步了解书信的格式，激发幼儿前书写的兴趣。最后，“班级邮箱”的建立旨在为幼儿搭建一个实践运用的平台，让写
活动一：点点和多咪的信（一）
目标：
1.初步了解信的格式，理解图画书信件里的图画与符号的含义。
2.对读信产生兴趣，乐意与同伴交流信件内容。
准备：
1.教学大书、自制信封、背景音乐。
2.图画书PPT（演示文稿）。
过程：
一、谈话导入活动
1.提问：你收到过信吗？收到过什么信？（幼儿自由交流。）
2.小结：信是人们常用的一种通讯方式，用以传递信息、表达情感，就是把想说的话、想做的事通过书信表达出来。
二、阅读图画书第一部分
1.认识故事主人公点点和多咪。
2.播放PPT，师幼共同阅读。
（1）教师边播放PPT边讲述故事第一页。
（2）提问：点点和多咪是好朋友，他们互相想念，怎么办？有什么好办法吗？（打电话、用手机发信息、写信……）
3.师幼共同解读信件内容。
（1）用PPT展示自制信封，提问：这是谁寄来的信？你从哪里看出来的？（重点引导幼儿理解文字“寄”“收”的意思，知道寄信人和收信人是不同的。）
（2）他们在信里说了些什么？你能看懂他们的信吗？
（3）引导幼儿重点解读冒号（表示“我想对你说”的意思）、箭头（表示阅读的顺序）、多幅图画（想表达的意思或事情）。
4.完整读信，初步了解信的基本格式。
（1）请你完整地读一读点点写给多咪的信吧。（提醒幼儿从收信人开始读到落款处。）
（2）小结：写信要按格式才能清楚有序，也才能让别人看懂。
三、完整阅读第一段故事
1.播放PPT，师幼共同边看边讲述故事。
2.小结：点点和多咪想到了写信这个好办法，他们用图画、符号表达自己的想法，他们相约在一起共同度过了一个快乐的下午。
活动二：点点和多咪的信（二）
目标：
1.观察画面，理解信件中图画、符号所表达的含义。
2.感受故事主人公相互关爱的美好情感。
准备：
图画书PPT（演示文稿）、自制回信两封、自制邮箱一个、自制小问号图卡若干。
过程：
一、回忆故事，产生读信的兴趣
1.提问：前几天我们认识了两个好朋友。可爱的斑点狗叫什么？（点点）漂亮的猫咪叫什么？（多咪）故事里说了些什么？我们一起来讲讲吧！
2.播放PPT，师幼共同讲述故事第一段（开头至“过了一个快乐的下午”）。
二、分组阅读回信，互动交流
1.日子一天天过去了，两个好朋友又想念对方了，于是他们继续写信。你们猜猜，信箱里会有谁寄来的信呢？
2.教师打开自制邮箱，出示两封回信，并贴在两块白板上。
提问：这回两个好朋友又会在信里说些什么呢？你们一起试着读读看。
3.幼儿自由结伴读信，在看不懂的地方贴上小问号图卡。
4.幼儿交流分享。
（1）针对第二封信提问：这封信是谁写给谁的？说了什么？
（2）针对第三封信提问：多咪收到这封信，她是怎么想的？和你们想的一样吗？
（3）提问：这两封信一样吗？为什么这一封一看就懂，而另一封多咪看了产生误会了呢？
5.小结：原来，写信和画画不一样。有时候画画不一定能讲清楚事情，所以可以同时用符号、图画、文字来表达，或用多幅有顺序的画来表达。只有写清楚时间、地点、要干什么事，别人才看得懂。
三、完整欣赏故事
1.播放PPT，师幼共同观看。
2.提问：你觉得点点和多咪用写信的方式好吗？为什么？你想给谁写信吗？
3.小结：写信真是个好方法，下次我们也来试试给好朋友写封信，告诉他你想说的话，好吗？
活动三：给朋友写信
目标：
1.产生写信的兴趣，尝试给朋友写信。
2.体验给朋友写信的乐趣。
准备：
信纸、信封人手一份，自制邮筒一个，背景音乐，实物投影仪。
过程：
一、说说想写的信
1.师幼共同回忆故事：点点和多咪写了几封信，分别说了什么？
2.你想给谁写信？想对好朋友说些什么呢？
3.幼儿互动讨论。
4.请1～2名幼儿口述信的内容。
二、谈谈信怎么写
1.提问：写信时要注意些什么？
2.幼儿自由讲述，教师用自编儿歌小结：收信人姓名写上面，点好冒号把话讲，寄信人姓名写下面，时间地点干什么，写满一行换一行。
三、试试独立写信
1.播放背景音乐，幼儿尝试写信。
2.教师巡回指导，鼓励幼儿用适宜的图画和符号表达信的内容，并注意信的格式。
3.幼儿写完信后把它投入自制邮箱里。
四、读读朋友的信
1.打开自制邮箱。哇！里面好多信！会有谁的信呢？谁会写信给你呢？我们一起来看看吧！
2.将信分发给收信人。
（1）提问：你收到的信里讲了什么？读了这封信你心里觉得怎么样？
（2）请幼儿自由阅读收到的信，并鼓励他们与同伴分享。
（3）运用实物投影仪，邀请3～4名幼儿集体分享信的内容。
五、理解写信是一种很好的交流方式
信有信的格式，可以用符号、图画或简单文字写信。我们班里有个邮箱，你有什么想对好朋友说的话可以通过信告诉他，每周五开一次邮箱。回家读读好朋友的信，真开心啊！
延伸活动：
幼儿每天向班级邮箱自由投信，教师则每周五开邮箱，让幼儿继续尝试写信和寄信，并体验寄信与收信的乐趣，为下一个活动“到邮局寄信去”做好铺垫。
活动四：到邮局寄信去
目标：
1.认识邮票，初步了解寄信的基本步骤，尝试寄出自己写的信。
2.体验信在传递信息、沟通情感方面给人们带来的便利。
准备：
1.幼儿已写好寄给好朋友或家人的信。
2.请家长与幼儿共同填写地址、邮编。
3.联系好附近的邮局。
过程：
一、参观邮局
1.引导幼儿观察邮局的外观、设施及邮箱颜色，提醒幼儿要安静参观，小声与工作人员打招呼。
2.引导幼儿仔细观察寄信人在做些什么，邮局的工作人员是怎样工作的。
3.邀请工作人员介绍自己的工作，如盖邮戳、分拣信件、出售邮票等。
二、集体寄信
1.幼儿分组选举代表去购买邮票。
2.引导幼儿认识邮票：邮票是什么样子的？它有什么用？
3.告诉幼儿寄信必须贴邮票，贴了邮票就表示已付寄信费，邮票有多种面值。
4.引导幼儿到操作台封信口，并将邮票贴在信封的右上角。
5.引导幼儿将信投到邮箱里。
三、师幼共同小结
1.提问：写信、寄信方便吗？为什么？
2.小结：写信、寄信真方便，邮递员会以最快的速度把信送给收信人，让他们及时看到我们写的信。
附： 点点和多咪的信
小狗点点和小猫多咪是非常要好的朋友。点点住在山的这一头，多咪住在山的那一头。他们常常一起玩，一起聊天。可是，每当回到各自的家，他们总是很想念对方。
多咪决定写信给点点，她的信是这样写的（图，略）。多咪请小白鸽把信送给点点。点点看了信说：“我知道多咪在说什么。”
第二天中午，太阳站在山顶上，多咪和点点在大树下见面了。他们一块儿放风筝、打羽毛球、吃冰淇淋，过了一个快乐的下午。
点点回到家后，也写了一封信给多咪，他的信是这样写的（图，略）。点点请小白鸽把信送给多咪。多咪接到点点的信，高兴地说：“我知道点点在说什么。”
可是，到了晚上睡觉的时候，往常都是妈咪哄盈盈睡，可这天晚上，当妈咪想从阿姨手里把盈盈抱过来时，她却不肯，哭了。妈咪想，是不是今天骂了女儿，女儿生气不要妈咪抱了？这么小的宝贝也懂得记仇了吗？
专家分析
小宝贝受到比较亲近的人斥责的时候，会比较敏感，但这谈不上是记仇，应该说是婴幼儿情绪发展尚未成熟的一种正常现象。这种情况通常会随着时间而淡忘。宝贝一旦知道妈咪然是关心和爱自己的，就会忘记一时的不快。但如果生活中成人对宝贝过多使用一些负面言辞，宝贝就会表现为拒绝接近这个人；或者成人强迫宝贝做了他不愿意做的事情，他也会躲着这个人。因此，跟宝贝说话，和他一起游戏，我们都要时刻注意我们的言行，以免对宝贝构成伤害或者不良影响。
Tips：对妈咪的贴心建议
1 多给宝贝尝试的机会
上述例子中，因为小宝贝尿了裤子，妈咪生气了，就斥责了宝贝。其实对于小宝贝来说，进行必要的如厕训练是需要一个过程的。当宝贝出现失误的时候，妈咪尽量以心平气和的方式来对待，多给宝贝一些尝试的机会，这样宝贝才会在不断尝试，不断进步的过程中，形成乐观、开朗、积极的性格特点。
2 巧妙转移注意力
有的时候如果确实是宝贝做错了事情，比如看到别的小伙伴有新颖漂亮的玩具，就非要玩，妈咪为了避免冲突难免会约束自己的宝贝。宝贝愿望得不到满足的情况下，也会生妈咪的气。这种情形，妈咪可以尽量以宝贝感兴趣的其他事物来转移宝贝的注意力。经历过一两次这样的事情后，她就慢慢会比较平静地接受。
3 安排丰富有趣的活动
平时生活中，给宝贝安排丰富的活动，室内的、室外的、安静的、运动的、生活自理能力的、认知的、艺术的等。一旦宝贝的时间被一个又一个有趣的活动吸引时，她就不会为一两件小事而“闹情绪”了。
4 提高耐受挫折的能力
当宝贝出现一些与周围环境或者个人责任不符的举止时，爸爸和妈妈对宝贝的行为给予必要的否定，也是真正的父爱和母爱的体现。如果一味依着宝贝，什么痛苦和不舒服都不能接受，这样的宝贝就难以接受挫折，而且不容易养成体谅他人，关心他人的良好品格。因此，生活中给予宝贝适当的要求，宝贝才是得到了真正的爱。
（0.24 mg/ml）和等量（0.125 ml/kg）生理盐水（5 min注射完毕）。5 min后，静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg（1 min注射完毕），观察并记录有无肌阵挛发生及肌阵挛的严重程度。结果：右美托咪定组和咪达唑仑组分别经静脉预先注射0.5μg/kg和0.03 mg/kg后，再给予依托咪酯诱导时肌阵挛的发生率分别为5%和7.5%，而对照组肌阵挛的发生率为55%，差异有统计学意义（P
【关键词】 右美托咪定； 咪达唑仑； 依托咪酯； 麻醉； 全身； 肌阵挛
依托咪酯是一种超短时效的非巴比妥类催眠性静脉，具有麻醉效能强，起效快、诱导平稳、舒适、对呼吸、循环影响轻微等优点，尤其适用于休克、心功能很差、高龄等患者的全麻诱导。但在诱导时，有10%～65.5%的患者在肢体等部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，肌张力显著增强[1]。虽然依托咪酯引起的肌痉挛在大多数患者中是短暂的，但这种现象对于伴有高血压、动脉瘤、冠心病等患者极为不利。本研究旨在观察右美托咪定和咪达唑仑分别预先静脉注射对依托咪酯静脉全身麻醉诱导时肌阵挛的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究经笔者医院伦理和道德委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。选择120例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～55岁，体重49～67 kg，体质量指数20～30 kg/m2，拟全麻下行妇科手术的住院患者，按照随机数字表法将患者随机分为对照组、右美托咪定组和咪达唑仑组，每组各40例。剔除标准包括近期服用镇静及阿片类药物，神经系统疾病，体质量低于标准体质量80%或高于标准体质量120%。三组患者ASA分级、年龄、身高、体重和手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 麻醉方法 所有患者均不用术前药，入室后，建立静脉通路，持续输注乳酸钠林格液，速率为10 ml/（kg·h）。常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度。右美托咪定组、咪达唑仑组和对照组患者分别静注右美托咪定0.5 μg/kg（4 μg/ml）、咪达唑仑0.03 mg/kg（0.24 mg/ml）和等量（0.125 ml/kg）生理盐水（5 min注射完毕）。5 min后，静脉注射0.3 mg/kg的依托咪酯（1 min注射完毕），静脉注射依托咪酯后观察并记录有无肌阵挛发生，并记录肌阵挛的严重程度。肌阵挛的分级[2]：0级为无肌阵挛发生；1级为轻度肌阵挛，肢体某一部分微小的运动，如一个手指或肩膀的运动；2级为中度肌阵挛，2块不同的肌肉或肌肉群的轻微运动，如脸或腿；3级为重度，2块或者更多肌肉的强烈的挛缩，如肢体的快速外展。记录完毕后，三组均静脉注射芬太尼4 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，充分肌松后行气管插管，接麻醉机间歇正压通气，设定潮气量6～8 ml/kg，呼吸频率8～12次/min。术后访视有无恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制的发生。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以（x±s）表示；组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验。P
2 结果
2.1 三组患者肌阵挛发生的程度 右美托咪定组与咪达唑仑组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组轻度、中度肌阵挛的发生例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
依托咪酯作为临床常用的静脉，其注射引起的肌阵挛可导致患者血钾改变、眼压升高以及术后肌肉困乏甚至肌痛等不良后果[3]。依托咪酯引起的肌阵挛与脑电图上的癫痫样放电无关，但具体机制尚不清楚[4-5]。Doenicke等[4]提出可能是由于脊髓水平被抑制或是由于大脑皮质被抑制而皮下结构脱抑制所致。王新华等[6]认为，依托咪酯可能与脑内黑质、纹状体等部位的内源性多巴胺竞争与多巴胺受体结合，产生竞争性抑制作用，从而引起类似于内源性多巴胺减少的症状，表现为肌阵挛。
Khalil等[2]报道以 5μg/kg阿芬太尼预处理可使依托咪酯诱导时肌阵挛的发生率降至25%。Hueter等[3]报道在女性患者中，以舒芬太尼0.3 μg/kg预处理，在依托咪酯诱导时未观察到肌阵挛的发生。Stockham[7]等报道以100 μg/kg、250 μg/kg、500 μg/kg的芬太尼预处理可使依托咪酯诱导时肌阵挛的发生率分别下降至33%、13%和0，同时呼吸抑制的发生增大，分别增至87%、90% 和100%。上述研究表明，芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼均可减少依托咪酯诱导时的肌阵挛，但这些措施适合于长时间手术。对于短小手术，这些措施可能引起呼吸抑制、苏醒延迟、术后恶心呕吐等并发症。Schwarzkopf等[8]学者报道，用咪达唑仑预处理可以减轻依托咪酯诱导引起的肌阵挛现象。本组资料显示，对照组肌阵挛发生率为55%，而咪达唑仑组和右美托咪定组肌阵挛发生率分别为7.5%和5%，表明以右美托咪定0.5μg/kg和咪达唑仑0.03 mg/kg预处理都可明显降低依托咪酯诱导时肌阵挛的发生率，且两者预处理的效果相当。
右美托咪定是美托咪啶的右旋立体异构体和活性成分。右美托咪定是高度选择性的α2激动剂，与肾上腺素受体的亲和力是可乐定的8倍（α2∶α1=1600∶1）。其半衰期也较可乐定短，分布半衰期大约为6 min，消除半衰期大约为2 h，药代动力学方面的可预测性更强。α2肾上腺素受体见于突触前、突触后部位的中枢神经系统、外周神经和自主神经节中。对交感神经末梢内突触前α2受体的刺激可抑制去甲肾上腺素的释放。α2激动剂对中枢神经系统内突触后受体的激活可抑制交感神经活性，降低血压和心率，引起镇静作用，而激动剂与脊髓内的α2肾上腺素受体的结合可引起镇痛作用[9]，右美托咪定减轻肌阵挛的作用可能与其镇静和镇痛作用有关。右美托咪啶可稳定围术期血流动力学，并降低氧耗、二氧化碳的产生和能量的消耗，减少麻醉剂和阿片类药物的用量，已经被广泛用于麻醉领域[10-11]。
综上所述，笔者认为，以右美托咪定0.5 μg/kg和咪达唑仑0.03 mg/kg预处理均可有效降低依托咪酯诱导时肌阵挛的发生，且无呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症的发生；鉴于右美托咪定在辅助麻醉方面具备有效的镇静、镇痛，减少麻醉剂用量、稳定血流动力学、无呼吸抑制等特点，更适合联合依托咪酯作为麻醉诱导用药。
参考文献
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每当我们遇到困难的时候，或者说遇到麻烦的时候，我们会寻求朋友或家长的帮助，而如果动物们如果遇到一些事情的时候，那么，它们该怎么办呢？你们可不要担心哦，其实，动物们聪明的很，它们也会像人类一样，或去寻求帮助的。至于它们寻求帮助的对象是谁呢？那当然是人类了，人类自然会帮助它们的了。而事实上，人类帮助动物的事例也是屡见不鲜的。
记得有一次，我就在网上看到这样一个视频。那是一只鸭妈妈带着自己的刚出生不久的小宝宝出去散步。它们走着，走着，突然，一个不留神，小宝宝掉进了窨井盖里了。这下子该怎么办呢？鸭妈妈一个人根本就没有办法救自己的孩子。它在原地徘徊着，非常焦急地等待着有没有路人经过。时间一分一秒地过去了，一个人影都没有。没办法，它只好走出去去找路人，要不然，时间太久的话，鸭宝宝会有危险的。它走了一会儿，终于看到路口有一个交警。于是，它用嘴巴啄了一下交警。起初的时候，交警根本就不明白它的意图。后来，他想着，是不是这只鸭子遇到什么事情了？于是，它就跟着鸭子来到了那个窨井盖的地方，鸭妈妈用嘴巴示意着。这位交警好像听懂了似的。于是，交警就拿来了工具，把窨井盖打开，顺利地救出了鸭宝宝。鸭妈妈也示意表示感谢。它终于和自己的宝宝团圆了。
还有一个事例，刚才讲述的是一只鸭子现在讲述的是一只猫咪。这只猫咪独自一个人去溜达。可是，当它要穿马路的时候，那些来来往往的车辆，川流不息，它根本就没有办法过马路。它四下里张望着，想要寻求帮助。哈哈！原来有一个交警在指挥着交通呀！终于找到救星了，找他帮忙不就可以过马路了吗！小猫咪立马走过去，示意交警帮忙。交警看着这么萌萌的猫咪也立马明白了这只猫咪的意思了。于是，他就护驾着猫咪，示意让那些汽车停一下，一直护送到马路对面。猫咪朝交警“喵喵喵，喵喵喵……”地叫了几下，好像在说：“谢谢你，交警叔叔。”瞧，多么聪明的一只猫咪呀！
是呀！你看这些动物聪不聪明呀！当它们遇到困难的时候也是会寻求人类的帮助的哦！