医疗过错纠纷案原告上诉状

医疗过错纠纷原告上诉状

上诉人:_________________陈小_____,女,19__________年__________月__________日生,汉族,__________市第三中学学生,住_______________小区__________幢_______________单元__________室

法定代理人:_________________陈__________,男,19__________年__________月__________日生,汉族,住址同上,洗上诉人陈小_____之父。

被上诉人:_________________市_______________工人医院(一审被告)

所在地:_________________市__________路_______________号

法定代表人:_________________张__________职务:_________________院长

上诉人因不服__________市金立区人民法院做出的(_______________)金立一初字第_____________号民事判决书,现提起上诉。

诉讼请求:_________________

下面对事实和理由进行陈述。

____ 年 _____ 月 _____ 日

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