申请人:_________________
职工姓名:_________________性别:_________________年龄:_________________
身份证号码:_________________
用人单λ:_________________
职业/工种/工作岗λ:_________________
事故时间:_________________
事故地点:_________________
诊断时间:_________________
受伤害部λ/职业病名称:_________________
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论:
___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:
同志受到的事故伤害(或患职业病),符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定,属于工伤认定范Χ,现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
_____年_____月_____日
注:本通知一式四份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单λ、社会保险经办机构各留存一份。
调查取证申请书
申请人:,女,汉族,19xx年XX月XX日出生,身份证
号码:,住址:.
申请事项:
请求人民法院依职权至XX银行调取户名为:,银行账号为:的银行存款数额;
事实和理由:
申请人诉民间借贷纠纷一案已由贵院受理,由于在XX银行的存款账单,以必须账户本人或法院协调才能调查存款账单的原因,申请人无法从银行调取到该资料。申请人特向贵院提出上述申请事项,恳请贵院准许。
此致
xx市xx区人民法院
申请人:
年月日
申请人名称:_________________申请人地址:________________
是否共同申请:_________________□是
邮政编码:______________联系人:______________电话(含地区号):_____________传真(含地区号):_____________
代理组织名称:_________________无商标种类:_________________一般□集体□证明□立体□颜色商标说明:_________________中文“_______________”
类别:_________________11商品/服务项目:_________________
1、灯;
2、照明器械及装置;
3、汽车照明设备;(附页:_________________1页)
4、水龙头;
5、水暖装置;
6、地漏;
7、装饰喷泉;
8、沐浴用设备;
9、盥洗盆(卫生设备部件);
10、坐便器;(有附页)
申请人章戳(签字):_________________
代理组织章戳:_________________
代理人签字:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
_____________劳动能力鉴定委员会:________________
伤(患)者:________________性别:________________年龄:________________
身份证号码:________________受伤时间:________________
受伤部λ:________________工伤认定书编号:________________
个人社保号:________________所在单λ:________________
现申请做:________________鉴定。
申请人签名:________________
(或单λ盖章)
年月日
申请须知:________________
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□
2、工伤认定书原件及复印件一份;□
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□
4、与工伤有关所有原始病历资料;□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;□
6、旧伤复发鉴定须提供:________________①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□
7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单λ委托书或解除(终止)劳动合同证明;□
相关知识:________________
工伤后劳动能力鉴定程序
职工在工伤医疗期间内治愈或者伤情处于相对稳定状态,或者医疗期满仍不能工作的,应当进行劳动能力鉴定,评定伤残等级并定期复查伤残状况。劳动鉴定程序如下:________________
1、由工伤职工所在单λ填写《劳动鉴定申请表》,申请劳动鉴定。特殊情况下,职工可直接申请;
2、提供历次病、伤、残医院治疗的原始病历,属因工伤残的,需持工伤事故调查报告及有关材料;属职业病的,需持卫生部门授权的职业病防治所(院)提供的诊断资料;属精神病的,需持精神病院的诊断资料;其它情况的,需持有说服力的证明等报劳动鉴定委员会;
3、劳动鉴定委员会应认真审定申请及附件材料,对资料不全或情况不明的不予受理;
4、对符合条件的,统一安排鉴定,并把鉴定的时间、地点、人员提前通知企业及有关人员;
5、劳动鉴定委员会应当委托符合条件的医疗卫生机构或者聘请有鉴定资格的医生组成专家组对被鉴定人员进行丧失劳动能力的医学诊断;
6、专家组对伤残、病残职工的状况,写出定性、定量的诊断意见,由劳动鉴定委员会确定伤病或伤残等级,并发给等级证明书。劳动鉴定委员会应将鉴定结果及时通知企业和被鉴定的职工;
尊敬的上级领导:
本人黄,男,汉族,家庭人口4人。
我居住房屋位于_________市_________巷_________号,房屋为砖木结构________年建成,面积约为114.50㎡,因家庭经济困难,导致该房屋修建至今30多年未做增建和修补,又因经历________年等多次洪涝自然灾害,部分墙体开始下陷和裂缝,屋顶漏水。又遇前段时间邻居火烧房子,现要求将自己的房屋改建,恳请上级政府给予批准为盼。
申请人:_________
_________年____月____日
申请人:______________,性别:_________民族:_________,__________岁,电话:_________________
申请事项:_________________
请求贵院延期开庭审理王__________诉申请人离婚纠纷一案。
事实和理由:_________________
_______年_________月_________日下午_____时,申请人收到了贵院受理的王__________诉申请人离婚纠纷一案的《应诉通知书》、《诉讼权利、义务通知书》、《举证通知书》和_________月_________日开庭的《传票》。不巧的是,申请人所在单位每周星期四上午召开研究室主任会议,而_________月_________日正好是星期_________,另申请人由于不愿意与王__________离婚以及正承担所在单位编书等繁重的任务,因此出庭应诉需要一定的准备时间,按照法律规定,希望贵院给予申请人至少30天的举证时间,故有如上所请。
此致
__________________人民法院
申请人:_________________
申请日期:_________________
_________村委会:
我叫张,xx村西组村民,家有x口人,住房四间,一间平房,房屋结构是土木结构。家里父母年迈,加之我的孩子长大,所以住房紧张,由于家里经济贫困,房屋年久失修,加之,前些年的地震灾害导致居住十分不安全。今年____月份在拆除房屋时,由于房屋本身的安全隐患,发生了人身意外事故,造成一亡一伤,直接经济损失18.5万元,伤者的费用现无法估量。这样以来,我重建住宅的计划化为泡影。
目前,一是无家可归,只有以临时帐篷食宿,年迈多病的父母难以照料:二是经济压力十分困惑:三是田地里的庄稼无钱耕种。为了尽快恢复重建工作,把受灾损失降到最低限度,使我生产生活尽快恢复正常,为此,向政府申请灾后重建住宅资金,望党和政府温暖我的心,帮我完成重建住宅的愿望为感!
申请人:_________
_________年____月____日
地方税务局:
一、我企业基本情况:
纳税人名称:(根据营业执照上填写)法定代表人:登记注册类型:经营范围:税务登记证号码:税务登记证发证时间:
二、注销原因:本公司因经营不善,经股东会决议通过决定注销公司。
三、根据我企业的实际情况,我公司申请注销税务登记。
全体股东签字:
X有限公司(盖公章)
日期:_________年____月____日
申请人:_________________
申请事项
一、对申请人的伤残情况作出伤残等级鉴定;
二、对申请人误工期限、护理期限进行鉴定;(部分地区不给鉴定,南方有的地区有鉴定的)
事实与理由
_______________诉_______________一案,经住院治疗_______________被确诊为右胫骨外髁粉碎性骨折,伤情比较严重。申请人至今活动很困难。从20__________年_____月__________日事故发生以来,申请人至今持续误工。申请人需要休养、需要护理。故申请贵院委托鉴定机构对请求事项给予鉴定,以维护申请人的合法权益。
此致
__________市__________区人民法院
申请人:_________________王__________
_____________年__________月__________日
X银行:
我单位于________年____月____日,在你行开立一张银行汇票,开具汇票号码为:,收款人为:.金额为¥.00(人民币X元整)因原因,现申请退票。由本单位负责,由此产生的一切责任和纠纷,由我单位负责。
此致!
退回账户如下:
X公司
________年____月____日
_________民政局领导:
我是某村村民_________(身份证号),今年_________岁,长期患有_________疾病,需要长期服药,完全丧失劳动力,无任何经济收入来源,属于特困群众。
我于二零_________年_________月_________日,不慎摔伤导致_________(伤情说明),伤情严重,且住院治疗期间共花费大量医疗费,共计_________元,有相关票据为证。由于本人年迈无收入,难以承担巨额医疗费用,特申请特困群众重大疾病医疗救助,望批准。
特此申请。
_____企业发展有限公司
售点装修申请表
售点名称:
售点详细地址:
联系电话:
售点负责人:
原开店时间:
计划整改开业时间:
经营模式:□加盟□公司自营
代理商名称:
联系电话:
目前代理品牌:
售点类型:□专卖店□店中店
售点位置:级售点面积:㎡门面宽度门面进深
原装修总金额:万原装修时间:计划整改时间:
要求是否达到:□店铺装修验收□道具安装□售点照片
改造类型:□整体改造□局部改造□扩大面积
售点财务状况:
1、店铺租期:年;顶手费:元;店租:元/月;扣点:%
2、装修费用预算:元道具费用预算:元。
3、有无配送货物的车辆:□有□无
4、人员构成:店长:人,导购人,其他人员人。
平均人员成本:元/人.月保底销售额:元。
装修整改原因:
业务经理签名:
装修整改意见:
分公司经理:
申请人:
市场部意见:
零售部:
拓展部审核:
备注:
工伤职工姓名:______________;性别:_________________;年龄:________________;籍贯:_________________市;职业:_________________;身份证件号码:_________________;家庭住址:_________________
申请人名称:______________
申请人联系电话:_________________
用人单位名称及地址:_________________
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:_________________
工伤认定时间:_________________
收到初次鉴定结论时间及等级:_________________,伤残_________________ 级
申请再次鉴定的事实与理由
20__年1月8日11时左右,申请人在有限公司工作过程中,因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后,申请人被送往AA市人民医院住院治疗。20__年9月21日,市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤,并出具2号工伤认定通知书。
20__年7月9日,劳动能力鉴定委员会作出了劳动鉴办【20__】86号劳动能力鉴定审批通知,认定申请人伤情如下:_1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液,胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。
申请人认为,市劳动能力鉴定委员会作出的【20__】86号劳动能力鉴定审批通知,未能全面鉴定申请人伤情,具体表现为:1、申请人肋骨五处受伤,但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因,申请人特提出重新鉴定申请。
此致
省劳动能力鉴定委员会
申请人:_________________
二〇_________________ 年_________________ 月_________________ 日
附:_________________
发生工伤后所有有效病历
工伤认定结论书
尊敬的学校及学院领导:您好!
从那时起,我才意识到了自己犯下了多么严重的错误。学年乃至整个人生过程中的学习,是要靠平时一点一滴的积累和认真刻苦才能获得收获的。想想之前的我,完全是一个懵懵懂懂的幼稚学生,当时并没有形成很好的纪律观念和学习观念。受到了学校社会的一些不良少年的影响,产生了因迟到 旷课 抽烟等行为。
但是这个处分给我敲响了警钟,回想自己的行为,我幡然醒悟:在这个崇尚记录的社会,人的品德的好坏完全比所获得的知识多少更为重要。在犯了错误之后,我找到了老师认识错误,接受了老师的引导和_____:希望我不要抱怨别人和环境,要勇敢的去面对错误,争取后面的做的更好,甚至努力去做出更出色的成绩来弥补这次错误,让我在犯了错误之后,没有就此颓废,也没失去面对未来的勇气,我自信的抬起头,并告诉自己要走好以后的路。
犯了错误就要受到处罚,所以处分下达以后,我深深的谴责着自己的所做所为,反思了自己之前对待生活、对待学习的态度和观念,潜心地从自己身上找缺点、查不足;事实上,这一年多以来,我也按老师同学们的希望在努力着,并在生活上和学习上向着那些优秀的学生看齐。我处处严格要求自己,在纪律和学习上都比以前更加努力认真的对待,坚持从认识上、从观念上转变,要求上进,关心集体、关爱他人,常和优秀的同学交流!积极参加校系的活动,以一种乐观积极的态度进行着大学生涯的每一步。
现在我较之以前已经有了很大改变,有较强的纪律观念,也懂得了身为一名在校大学生,学习的态度必须是端正的,因为学习乃是学生的天职;知识不是靠投机取巧可以获得的。每个人都有做错事的时候,重要的是犯了错误后怎样改过自身。 经过将近两年时间深刻的反醒,我对自己犯的错误追悔莫及的同时,所做出的努力和改过自新的表现也得到了老师同学的肯定。
处分期已近年,按学校规定及我在这段时间里的表现,特此向学校领导申请撤消对我的纪律处分。请相信我已经改过自新,请相信我一定能做得更好!!!
此致
敬礼
申请人:
年 月 日
尊敬的xx银行领导:
首先致以我深深地歉意,怀着及其复杂而愧疚的心情我写下这份辞职申请,我在我们xx银行已担任保安职位已有一段时间,很遗憾自己在这个时候突然向xx银行提出辞职,纯粹是出于个人的原因,不能在xx银行继续发展!
家中父母原因,强烈反对,以及本人学业方面等因素,多次强烈要求我回家。然而在武汉没什么建树,每月的工钱也不够自己花,工作了还要问家里人要钱,愧疚于心。
离开这个单位,离开这些曾经同甘共苦的同事,确实很舍不得,舍不得同事之间的那片真诚和友善。感谢那么多兄弟以及领导对我的教诲,教会了我许多受用一生的东西,很感谢你们,也感谢xx银行对我的栽培。但是我还是要决定离开了,我恳请单位原谅我的离开,批准我辞职。
同时,很荣幸曾身为x银行的一员,能有机会在这里工作学习,不胜感激!衷心祝愿所有在辛勤工作的员工工作顺利,事业有成!
此致
敬礼!
申请人:
________年____月____日
解约申请书
甲方:_________________
乙方:_________________
甲乙双方经协商一致,终止__________合同的履行,具体约定如下:_________________
一、__________合同于_____年_____月_____日签订,合同期限为_______________。现甲乙双方一致同意终止该合同的履行。
二、甲乙双方对已经履行的部分进行确认(具体确认的内容)
三、__________合同中关于违约责任的约定依然有效(如果双方一致同意将来不按之前的约定追究违约责任的,也可约定合同全部终止)。
四、争议解决的方式(同上)
五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,经双方签字盖章后生效。
甲方:_________________乙方:_________________
签订时间:_________________
签订地点:_________________
解约申请书与一般的申请书差不多,但又有些区别,区别主要有正文内容必须明确解约的内容,比如解约时间、解约赔偿之类的内容,如果另一方同意解约申请的,双方可以另行签订补充协议明确解除双方之间的合同关系。
贷款担保申请书范本
本人是_____________(单位)人员__________,现任职务__________,家庭平均月收入__________元,为购买________________(公司)开发的商品住房(商铺)______套,房产编号为________________,特向贵行申请住房(商铺)按揭贷款__________万元,期限__________年,并同意以所购房产抵押给贵单位(行),作为偿还与贵单位(行)签定的借款合同项下借款保证;同意贵单位(行)通过人民银行个人征信系统查询本人信息,了解本人资信情况。本着诚实守信的原则,本人申明该套房产是家庭以贷款(不含公积金贷款)所购的第__________套住房。本人按照贵行要求在所在分__________(支)行开立了还款账户,帐号为___________________,并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项,同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该账户中扣收贷款本息(包括逾期利息及罚息);如果更换还款账户,本人将及时提供新的账户资料;如果账户内资金不足并出现拖欠贷款现象,本人接受贵单位(行)的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。
申请人(签字及手印):_________________
有效身份证号:_________________
______年______月_____日