护理工作是医学工作的重要环节，是必不可少的组成部分。
摘要 ICU是个特殊的战场，由于超负荷的工作强度及特殊的工作环境和工作节奏给护士造成很大的心理压力，不仅影响护士的心理健康也会严重影响临床护理工作质量。因此本文通过分析ICU护士各种压力来源，探讨护理管理者对ICU护士心理压力源的管理和控制的方法。
关键词：压力源 管理 控制
ICU是救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的科室，高新技术和高新仪器高度集中的地方，具有患者病情危重且变化快、突发事件多、患者生活不能自理、护理工作劳动强度大等特点，最终导致护士长期处于应激状态。国内外对职业压力的研究证明：多数人在面对职业压力时会出现心身的紧张性反应，如不及时调整身心状态，可能会出现对工作的厌恶疲倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低落，个人无工作成就感等[1]。
1影响护士心理健康的常见压力源
1.1 环境与噪声
环境相对封闭，长期空调环境下空气干燥流通性差。加之长期噪音污染，如监护仪、呼吸机的报警声、患者的呻吟等。根据科学家的测定，噪音白天应≤50 Bd，晚上应<45 Bd，若超过此标准则会对人体造成危害，因此护士长期处于此环境中，可增加其紧张和焦虑感。
1.2 超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动
目前国内护士严重缺编致使护士处于超负荷，一个ICU护士通常要看护2-4个危重病人。既要完成繁重的生活护理工作，又要随时预防突发状况的出现，造成心理高度紧张和身体疲乏。国外研究报道，职业紧张影响智力活动、情感状态、高强度的脑力紧张可引起管理人员和专业人员情绪障碍与自杀[2]。
1.3 社会心理支持不足
ICU生活护理工作任务繁重，轮班作业，相应的劳动报酬不足，传统的权力机构又将护士置身于组织的底层；在医疗机构里，医生有着做决定的权力，而护士被认为是毫无疑问的执行者。这种现象使病人产生一种错觉，医生是至高无上的，是受人尊敬的，而护士只是处于从属地位，ICU护理人员成了“超级保姆”，
普遍缺乏“个人成就感”，造成了护士的内心期望与现实的冲突。
1.4 民众的健康需求和法制意识的提高使护士心理压力越来越大
随着物质生活水平的提高，人们对身体健康以及与之密切相关的医疗护理服务水平的需求越来越高，由于ICU的封闭式管理和高额费用，让家属对护士要求期望值很高，护士稍有疏忽便可引发护理纠纷。目前，医疗民事诉讼的案例日益增多，巨额的赔偿，无形中加重了护士工作的心理负荷。
1.5 精神卫生知识缺乏
受基层医院的条件的限制，多数护士上岗前后未受过心理健康知识的专门学习和训练，精神卫生知识匮乏，在工作中、生活上受挫时，不善于应用心理学知识进行自我平衡、调节和完善，容易造成矛盾加剧，人际关系障碍，职业倦怠。
1.6 对垂死与死亡的反应
ICU常有病人因各种原因而走向死亡，而整个死亡的过程离不开护士的抢救，需要护士有娴熟的操作技巧和敏捷的反应能力。护士除了要面对病人的痛苦、安慰家属、还要和医师合默契，才能顺利完成抢救工作，如果某一环节做得不好，势必加重护士的心理紧张和不安感，这种高强度、高风险的体力和脑力劳动持续时间过长或经常面对，常使护士疲惫不堪，从生理角度看，持续高水平到了筋疲力尽，就会产生疲惫不堪的感觉[3]。病人死亡之后，护士大多数表现为情绪低落，且在病人死亡后护士需要执行终末处理，来自于接触“死人”的震撼让半数以上的护士感到恐惧，这种不良的情绪刺激甚至会影响部分护士的正常生活和工作，易产生悲观抑郁的情绪。
2 压力源控制与管理
2.1 营造人性化的工作和人际环境
良好的工作环境与和谐的人际关系是减少护理人员产生不良反应的有效保证[4]。各种仪器的报警声设置尽量低，使用各项抢救仪器尽量柔和，将噪音控制在最小，选择适当时段播放一些轻音乐，改善听觉环境。工作中，正确处理护护之间、医护之间、护患之间的关系，同事互帮互助、互相关心；在护患方面，加强责任心，多几分爱心，多作换位思考，多改进一些工作方法，真正做到“以人为本”营造一个温馨的大环境。
2.2 提高护士自身应对压力的能力
管理人员要帮助护理人员要正确认知自己及自己的专业、愉快地接受自己和认同自己的专业，做到真正喜欢自己的工作；调整自己的工作期望值，给自己一个合理的、正确的定位，用积极的认知和乐观的态度看待事物，分析应激情境。加强继续在职学习，及时寻求信息、接纳新知识。提高业务能力；树立正确的健康观，增强自我保健意识；掌握必要的心理学知识和技能，学会适当运用心理防御机制，识别和控制工作中的应激源，了解自己的压力情况，总结出适合自己的应对方式，有助于护士应对应激。建立良好的社会支持，如家庭的和睦、常与朋友联系等；改变个人行为特征，如A型行为者，要学会适当放松自己；保持良好的体能，积极参加体育活动。
2.3 定期的心理辅导与心理宣泄
不良情绪长时间郁积，会引起内环境失调。当护士在工作、生活中遇到挫折、心情不佳时，管理人员可找机会向自己和她亲近的人倾述，以缓解心理压力，消除不良情绪或下意识地转移注意力，忘掉所有不愉快的事情。必要时也可休息或旅游，是消除情绪低落。同时管理人员可以定期举办一些活动，联络情感的同时还可集体宣泄负面情绪。帮助护士掌握一些自我减压的方法如：倾诉、表达、发泄、购物、运动、写日记等。必要时可请专业的心理医生作基础心理知识的学习辅导，以利护士自己识别化解压力源。
2.4 培养科学的死亡态度
死亡态度是指人们面对死亡的思考和看法，对死亡经历时期准备做出何种反应的心理状态。科学的死亡态度是培养健全人格和做好临终关怀的前提。因势利导地予以死亡教育，减轻护士对死亡的恐惧感，不断提高他们对死亡哲学和死亡医学的认识水平，加强临终与死亡理论知识的学习和实践，为今后面对死亡应激打下良好的心理基础。
小结
面对压力，护士若不能很好应对，不仅影响她们的身心健康，而且会直接导致护理质量的下降。有研究表明，国内ICU护士心理健康状况存在不同程度的损害[5]。因此，作为基层护理管理者，应了解护士的压力来源及应对方式，采取不同的措施管理和控制压力引导护士适当应对，是不容忽视的工作。
参 考 文 献
[1] 李小妹，刘彦君。护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35(11):645-649
[2] 王雅芳。急诊护理工作应激对护士健康的影响及对策[J].解放军护理杂志，2002，19 (2):81~8
[3] 曾四元，罗惠玲。病人死亡对护士心理健康影响的调查[J].护理研究。2003，19(7)：751-753
[4] 陆毅，张站地，罗国萍。影响护士心理健康的常见因素与调适[J].护理管理杂志，2003,3(2):22.
[5] 柴国珍，陈思锦。国内ICU护士心理健康状况研究进展[J].医学信息。2011，24
【摘要】 重症监护病房相对隔离，实行无家属陪护制度，在抢救危重患者过程中可不影响其他的患者休息，同时又不被家属打扰，有利于提高抢救患者的成功率。凡进入监护室的患者家属均已被告知相应的制度并取得配合，但患者一旦出现病情变化的时候，患者家属的心理就会产生极大的反应，甚至会出现一些影响正常治疗、护理工作的行为及言语，使医疗工作无法正常进行，这
【关键词】 重症监护室；家属；心理
重症监护室(intensive care unit，ICU)，是针对重症患者实施治疗和抢救的病房。ICU病房收治的患者一般有三种情况：一是急性脏器功能衰竭的患者，二是短期可能出现多器官衰竭的患者，三是手术后恢复期的患者。由于患者病情极其危重，为了防止一切有可能的交叉感染，所以家属是严禁探视的，再者危重患者需要各种抢救及处置，家属在场会影响医护人员的工作质量，由于家属的过分担忧，心理上就会发生复杂的反应而导致行为的异常。
1 影响医疗护理的行为
1.1 冲动型 当患者出现病情变化的时候，医护人员便会及时与门口守候的家属沟通，但有些家属无法控制心中的焦虑情绪失去理智，听不进医护人员的任何劝阻强行闯入监护室，使得医护人员不得不中断抢救工作，影响治疗。
1.2 多疑型 有些特殊情况，医生会允许家属短时间进入探视，他们会在护士的操作过程中不断地提出疑问，催促护士必须马上干这干那，如果动作一旦达不到家属要求的速度，家属便会大声对护士呼叫，而且言语中并不尊重护士所付出的劳动。有些护士无法忍受这种无端的非议和冤枉，便与家属做必要的解释工作，可是事后有的家属还会对护士进行投诉，从而造成护士的工作热情大大降低，并且情绪低落，这也严重影响了护理人员的积极性。
1.3 暴力型 这是最为严重、恶劣的一种，因为患者病情恶化，家属尚不能面对现实，竟认为是医护人员无能，再加上自控能力差，对医护人员态度蛮横，甚至进行殴打辱骂等人身攻击，并擅自闯入监护室进行破坏性行为，以抒发内心对患者死亡的极度恐惧及心理不适应。
1.4 自伤型 还有一些家属因为过度的担心、焦虑、激动过度而晕倒在监护室门外，医护人员在抢救患者的同时，还要救治家属，无形中扰乱了医护人员的抢救程序分散了医护人员的精力，延误了抢救最佳时机。
2 预防和处理护理冲突的对策
2.1 提高医护人员的自身素质 灵活运用心理学的相关知识及沟通技巧，多一份责任多一些爱心，换位思考充分理解“以人为本”的护理理念，同时又要关心照应好家属的心理感受，切实对患者家属做好有效的心理疏导工作，寻求家属对医疗活动配合与支持的最大化。
2.2 护士要锻炼较强的协调能力，运用恰当的语言技巧 护士在监护室是第一个发现患者病情变化的人，在做出准确的判断、急救配合的同时，护士也是第一个通知家属的人，这就要求护士用简要、得体的语言与医生一道向家属交代病情及相关事项。当遇有医疗冲突发生的时候，就要发挥“团队精神”积极有效的稳定家属的情绪，以保证抢救治疗工作顺畅的进行。
2.3 医护人员也可以采取一些有预见性的防范措施 在发生问题之前先向患者家属介绍患者病情、严重情况及可能出现的不良后果，住重症监护室的重要性及必要性，尽量避免冲突的发生，共同为患者的康复而提供有力的支持和帮助。
3 总结
通过对重症监护患者家属心理行为以及医疗护理冲突的探讨，我们意识到监护室的工作不仅是单纯地进行延续患者生命而进行医疗护理工作的场所，还必须要考虑到家属了解患者病情变化后复杂的心理变化，他们在渴望得到最好的诊治护理同时还存有一定的不信任因素，这就要求我们护理人员不断地提高自身修养及素质养成和良好的学习习惯，活学活用心理学基础知识及基本技能，不断增强自我保护意识学会换位思考，做好面对患者病情变化有可能带来的后果而感到恐惧、悲伤家属的心理疏导工作，帮助他们缩短心理调适的时间，积极为危重患者提供有效的支持，为重症患者抢救工作提供可靠的保证。
【参考文献】
1 王文泉。ICU病人亲属干预及支持源的调查研究。护理研究，2003，17(5)：517.