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NurseSpecialityActuality''''sAnalyseandDevelopDiscuss
Keywords:Nursespeciality;Actuality;Develop
随着社会的进步，科技的发展，人们的健康需求不断增加，护理工作虽然有了长足的进步，但与社会经济、医疗技术发展及人民群众多元化健康服务的需求仍存在差距，护士的专业化发展与临床医学相比相对滞后。护理事业面临着巨大的挑战，社会对护士的专业角色、专业形象、专业价值提出了更高的要求，护理专业的发展亟待突出重围。
1现状分析
1.1护理器具原始落后，护理操作简单、刻板当今社会电子、信息、机械资讯爆炸、快速发展，各行各业先进的机械、设备层出不穷、目不暇接，医疗设备也不断更新，其精巧、周到令人惊奇，然而护理专业的发展却步伐缓慢，全国各级各类医疗行业中的130万护士依然是一把剪刀、一根锯条，手握注射器，锯开一支支安瓿、撬开一瓶瓶密封瓶吸取药液。工匠式作业令众多护士手缠胶布，老茧重重。打开中国专利网站，翻阅各家护理期刊，各种专利、设想多如牛毛，其构思之巧妙、制作之灵活，令人叹服，遗憾的是这些专利、成果被束之高阁，令各位护理人扼腕叹息，她们翘首以盼这些研究成果早日得见天日、被开发利用。
1.2护理常规多年不变、操作标准繁琐别扭低效机械的手工操作与日益增加的护理劳动难以匹配，于是最简单、最方便的操作方法成为护士的必然选择，违规操作即应运而生（如注射器抽取药液），因为规范操作不可能，为完成任务，右手抓握式的操作方法成为临床护士无师自通的操作形式，既然操作方法不易改变就变得相对合理［1］，管理者只能视而不见、心照不宣、无可奈何。另一方面，新的理论犹似脱离实际的高架桥，可望而不可及，护理人员在摸索中行进、步步艰难。
1.3护理劳动价值过低、护士地位难以提升众所周知，护理工作是医院工作中最辛苦、最繁杂的工作，她们执行治疗、护理，兼做勤杂、内务，还充当财务、总管，终日忙碌不堪而默默无闻，繁杂的非护理劳动占据了护士大量的工作时间和有限的精力。市场经济条件下，医院加大了医疗投入，从院外招聘、引进各类人才、学者；在院内设立各级专家、学科带头人，给予高薪收入、特殊待遇。使得医疗与护理的待遇落差进一步扩大，部分护士一时难以接受，出现失望、不平情绪，影响了护士的工作积极性和职业自豪感。甚至有些护士选择放弃自己的专业，转到医院其他部门，造成护理人员的流失。再者，如今的护理教育的现状参差不齐，本科、专科、中专教育三剑齐发，一方面输送了高学历的护理人才，而另一方面又招进来低能力的中专护士（当今中专卫生学校招生是在普通高中招生后，生源素质难以保证。可以看到这几年工作的中专护士，她们和70、80年代的护士相比，无论从智力、情绪、学习能力、意志、态度等各方面都要稍逊一筹），如何做到人尽其才，用其所长，避其所短，值得护理管理者深思。同时，医院为降低护士人力成本，以合同工的方式和待遇聘用护士，也影响了护士队伍的稳定和发展。
1.4护理管理误区重重、步履蹒跚、劳神费时、收效不大护理管理历来被认为是医院管理中最有力、最有效的管理；同理，护理队伍也被称作最听话、最好管理的队伍。毋容置疑，现今的护理质控体系，几经修改，不断完善，不能说面面俱到，但可以说细致入微。但是，面对医学事业的飞速发展，患者需求的不断提高，护理工作的责任和风险与日俱增。护理管理者整日忙于检查、质控、讨论、整改、培训；护理人员则疲于奔波、应付，护理质量提高收效不明显。
2发展探讨
2.1改革护理器具迫在眉睫请出有实际意义的设想、专利，变纸上谈兵为实际效益，可以通过进一步探讨、论证，确定有价值的研究成果，在通过委托、合作等方式进行护理器具工艺、工具的改革与创新，推广、使用科学、简便、高效、实用的护理器具，实实在在解放护理劳动力，提高护理工作效率。
2.2修订护理教材不容轻视陈旧落后的护理常规、传统机械的操作方法是阻碍护理专业发展的重要瓶颈。时代的发展，科技的进步为护理事业送来希望的春风，护理科研、护理设计渐成气候。我们期待科学、合理的护理常规，先进、高效的护理器具，跟随时代前进的脉搏，走向护理科学明媚的春天。
2.3优化护理管理多重挑战最佳的技术，最短的时间，最低的成本，达到最优质的护理服务效果是护理管理的最终目标。科学的评价体系、人性化的管理方法是提高管理效益的关键。三分治疗、七分护理，要提高医疗质量，必须充分发挥护士的积极性，真正做到关心护士、爱护护士，加强护士队伍建设。提升护士地位、提高护士待遇、改善工作条件、简化护理劳动、鼓励护理革新、帮助自我实现。只有通过科研和技术革新，才能提高业务技术水平；只有通过管理双方共同探讨、论证、交换、沟通才能实现全员参与、自我管理。达到人人关心质量标准，个个参与质量控制，变领导要求为自我约束、促使护理质量持续改进、不断提高、追求卓越。促进我国护理事业的全面发展。
为深入了解高职护生人文素质的现状及影响因素，为培养高素质技能型护理人才提供客观依据，课题组采用自编“高职护生人文素质调查问卷”，从护理职业的认同度、人文精神的理解度、人文课程开设满意度、社会实践参与度等四个方面对山东省内不同区域的三所高职学院校的360名护理专业学生进行随机抽样调查，收回问卷354份，有效问卷351份。用SPSS11.0统计软件处理。从调查结果可以看出，愿意从事护理工作的学生有33.2%，职业认同度不高；护生对人文精神的理解度较高，有67.3%的学生认为应在护理工作中体现人文关怀；护生对学校人文课程开设的满意度普遍较低，仅有29.1%的学生表示满意，认为学校有必要开设人文素质课程的学生占81%；护生对教师教学中人文素质的满意度较低，仅有47.4%的学生对教师的人文素质和教学能力很满意；有95%的同学愿意也参加过学校组织的护理专业的社会实践，参与度高。
二、高职护理专业学生人文素质教育模式的探索
针对高职护理人文素质的现状，课题组教师经过在枣庄科技职业学院医学技术系两年多的探索与实践，形成独具特色的“1345”高职护理专业学生人文素质教育模式。即一个目标、三大课堂、四项任务、五大平台。就是以培养“高素质技能型护理人才”为目标，发挥好课堂教学、第二课堂和社会课堂的作用，完成把学生培养为高素质的“职业人”“社会人”“文化人”和“生命人”四大任务，全力打造课程平台、师资平台、管理平台、基地平台、考核评价平台的建设。
（一）转变观念，准确定位高职护生的培养
目标近年来，医疗服务业对护理工作的需求不断升级，不仅对护理技术提出了更高的要求，而且对护理人文关怀更加重视。为此，课程组通过对护理岗位第一线和高职院校护理专业学生就业情况的调查，确定我院护理专业培养的是服务鲁南地区的高素质技能型护理人才。就业岗位主要有：临床护理岗位（群）、社区护理岗位（群）和康复保健护理岗位（群）。
（二）把握三大课堂，改革教学方法和途径
为了促进学生实现从“听”到“信”到“行”的转变，护理人文课题组在两年内进行了大胆的改革和创新，初步形成了“一、二、三课堂有机结合”的教育教学模式。第一课堂即常规的课堂教学，帮助护生掌握专业知识和人文知识，通过学生喜闻乐见的形式推进护理人文各门课程的教学改革，除必要的理论讲授之外，灵活运用小组合作、案例讨论、角色扮演、师生互动、情境模拟等各种教学方法，引导学生积极参与、演绎、领悟、贯通、实践。同时各课程借助多媒体的优势，使现代教育技术手段与课程内容体系有机整合，有力扩充了教学的内容和形式，使教学过程不断形象化、生动化、完善化，增强了学生的学习兴趣，有效提高了教学的效果。第二课堂即学生的人文实践课，实践活动覆盖面广，由校内到校外、从学习到工作，让学生通过活动产生情感上的共鸣、思想上的震撼和行动上的改变。网络已成为大学生的学习、生活和交流的“第三课堂”。根据学生的这一实际需求，课题组以护理人文素质与职业能力培养联合课程网站为平台，为学生提供了网络学习环境和网络互动空间，通过网络互动，及时掌握学生的思想动态，进一步增强了护理人文教育的针对性和实效性。
（三）整合优化，构建人文素质教育课程体系
护理专业与人的生命质量密切相关，注重的是关爱和照顾，这是与其他专业所不同的。影响病人身体康复进程的，除了娴熟的护理技术，还有人文关怀。而当前的护理教学更多的重视技术的训练，忽略了护理人文素质的培养。为此，课程组深入到护理岗位第一线，认真调研了鲁南地区医疗服务单位对护理人员的岗位素质和能力需求，对高职院校护理专业学生的素质情况进行专项调查，并与护理行业专家、骨干共同交流，多方面了解护理专业学生就业实际情况。护理人际沟通、护理礼仪、护理心理学等拓展学习领域的知识所占比例低，使得许多护士在为病人提供护理服务时力不从心。为了解决这些问题，培养优秀的护理工作者，课程组从护理工作过程的实际需要出发，以实践育人为切入点，打造“忠诚的理想信念、优秀的道德品质、融洽的沟通交流、良好的气质形象、健康的心态表现==和谐护理职业人”的全新课程理念。以《思想道德修养与法律基础》、《思想和中国特色社会主义理论体系概论》为主体，以《护理心理》、《护理礼仪》、《护理人际沟通》为三翼，建立护理人文课程体系。用社会主义的核心价值观作为解决学生思想的总开关，通过整合优化课程内容，为培养高素质技能型护理专门人才提供了支撑，为学生从护生过渡到职业护理人奠定了坚实的人文素养基础，最终实现学生综合素质、职业能力递进式培养。
（四）加强培训，建设专业和人文两栖的师资队伍
提高护生的人文素质，必须加强师资队伍建设。一方面对专业教师要加强人文知识的培训，护理专业教师不仅要有丰富的理论知识和熟练的操作技能，还要有一定的心理学、伦理学、社会学等人文科学知识，并能在专业课教学中有意识的渗透人文素质教育。另一方面，人文社科教师与辅导员的教育背景较复杂，包括历史、哲学、医学、生物等十几个专业。除部分人员接受过继续教育外，绝大多数缺乏医文渗透的知识结构，在教学、管理过程中，人文精神与科学精神融合得并不彻底，因此，学校应为这支队伍创造条件，投入专项经费，让他们学习相关的医学、人文社科知识，优化知识结构，以适应现代医学模式对人才的培养要求。
（五）主导联动，探索常态下人文素质教育管理的新模式
护生人文素质的培养是一项系统工程，其中涉及到课程设置、教师队伍建设、学生管理、教学方法与手段的创新、校企合作等多个方面的内容，需要各方面密切配合，共同努力。课题组实施建设以来，建立了系统一部署、统一规划，教务科、护理教研室、公共课教研室、系学生科为主导，院、系其他部门配合的管理模式，经过两年多的顺畅运行，说明这种主导联动式管理模式，是符合我院实际的，为我院护理专业学生人文素质的培养构建了一个良性的运行机制。
（六）构建“三元合作、四维贯通”实践
【摘要】目的 加强护理风险管理，降低护理风险的发生率，保障患者安全，保证护理质量安全为目标。方法 完善护理风险管理制度，提高护士的风险意识；加强护理高危人员管理，及时纠正质量偏差；加强护理细节管理，提高护理质量；加强急危重患者的护理，提出预见性的护理问题及措施。结果 提高了护士的风险意识及业务水平，减少护理差错。结论 正确认识护理风险的存在，实施有效的风险管理，对减少护理纠纷的发生起到了重要作用。
【关键词】护理风险管理； 风险识别
护理风险管理是对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价、处理对策和科学管理。有组织，有效地采取护理风险防范措施，减少医疗护理风险的发生。如何加强护理风险管理的识别，降低护理风险发生率，保障护理安全，成为护理工作管理有亟待解决的问题。现将我院2年来对护理风险管理存在的问题进行总结如下。
1 方法
护理风险因素分析
护士责任心不强 急诊科护士接诊一位车祸患者，中午接诊时测生命体征未发现异常，就简单处理报告医生后，放置推车上继续观察，大约2 h,患者呻呤主诉下腹部痛，B超提示肝破裂大出血，导致死亡发生医疗纠纷。分析：由于护士不能履行护理岗位职责，不把患者当回事，误认为患者还是攥车党，忽略了患者的病情，护士仅注重执行医嘱，忽视了主动观察患者病情变化，耽误了危重患者的抢救时机。
护士履行知情同意告知不足 脑出血的患者给予翻身，执行翻身卡签名放置护士办公室。分析：由于护士法律意识淡薄，自我保护意识不强，对患者的护理措施不能很好的进行沟通、告知，忽视了患者举证的依据。
护士职业防护措施不到位 重症监护室护士被锐器刺伤的事，而患者HIV阳性，防范措施不到位。分析：由于护士对患者的病情掌握知之甚少，不能使用正规的锐器盒，从事高危操作不能提供防护用品，以成本高为理由，忽视了自我保护意识或者职业培训不到位[1]。
护理技术操作不规范 新生儿静脉留置针输入脂肪乳的过程中，药液外渗造成局部组织坏死。分析：由于护理人员业务技术水平低，未系统的进行护士规范化培训，巡视患者不及时，发现药液渗出处理方法有误或经验不足等原因，违反了护理技术规范。
用药护理安全存在的隐患 新毕业的护士在未取得注册护士，而单独执行用药医嘱、执行技术性配药流程。分析：由于护士长管理意识模糊，用药安全重点监控不落实，发错药、打错针、重复用药等护理缺陷时有发生不重视药，护理人员紧缺，就利用了未取得护士执业注册的助理护士执行医嘱，造成药物不良反应事件发生。
护理缺陷主动报告不严格 骨科患者髋关节置换术后，未按术后护理常规执行，护士未时观察患者病情变化，急送ICU抢救，造成护理纠纷。分析：由于护理管理组织体系和管理制度的不健全，手术后护理常规不落实，护士长管理职能未充分发挥作用，主管部门监督或指导工作疏忽，流于形式等影响。事发护理纠纷讨论，科室依然未报告护理部。
护理环节管理
完善护理风险管理制度 提高护士的风险意识。如危重患者护理查房制度、交接班制度、安全管理制度、药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重患者抢救制度等。如抢救心肌梗死患者的流程，制定急救-站位-目标流程，通过培训熟练掌握该项技能，提高抢救成功率。
加强护理高危人员管理，及时纠正质量偏差 对新毕业的护士、转岗护士和毕业5年的低年资护士具有潜在风险，进行一对一的带教工作。岗前培训内容重点护理环节的管理、应急预案与处理程序[2]。重点护理环节包括：患者出入院、转出转入院、围手术期护理、危重患者护理、输血护理及药物不良反应处理、特殊检查前后的指导等。发生意外及应急事件的处理程序(如气管插管意外拔管、自杀、灾害等)。每天用交班15 min的时间，进行提问护士，每周业务学习，每月考核评估知识目标达标。护理目标到达护士能识别护理工作中的重点环节、意外与紧急事件，掌握意外及紧急事件的处理程序与原则(请示报告、抢救流程、护理记录)。对每个护士进行考核，并建立护士业务档案，对存在的问题及时回馈，并指导护士提高护理技术，才能有效地提高护理质量。
加强护理细节管理，提高护理质量 护理人员职业道德教育，增强护士的责任心，提高护士的自我素质。增强法制观念，组织护士认真学习《护士条例》、《医疗事故处理条理》及卫生法律知识，教育护士学法，懂法，用法，提高自我保护的意识，提高对护理风险的识别。规范工作流程，明确“以患者为中心”、“因病施护、因人施护、因需施护”的人性化细节化护理目标；规范护理文书记录：给药注射输液单上签名规范，执行者/核对者双签名严格把关，配药时间、输液时间、输液滴数认真填写。门诊患者皮试每个患者除了有告知，必须还要有告知后护士与患者的双签名证实已履行了告知制度，减少护理纠纷的发生。护理安全用药管理，护士缺乏风险意识及危机意识，有的护士盲目执行医嘱，缺乏临床经验，没有辨别执行医嘱的能力，如转抄医嘱和口头医嘱，机械执行医嘱而又缺乏法律文书的记录；在抢救危重患者和遇突发事件时，对药物存放地点、性能、不良反应等知之甚少，不仅忙乱无序而且不能在第一时间保证用药；护士发药打针后很少观察药物不良反应等。严格执行用药流程，如发口服药的流程规范，双人床边查对签名，防止出现护理差错事故，是临床护理过程管理的一个重点监控。
加强急危重患者护理，提出预见性的护理问题及措施 护士长对危重患者每天进行护理风险评估，抓重点环节质量管理，减少护理风险的发生。每天提前和推迟半小时上下班，检查责任护士对危重患者的护理措施落实执行情况。每天利用晨间大交班15 min时间，进行工作讲评，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。如气管插管的患者进行口腔护理技术时，患者气管内痰多，如果不及时发现进行吸痰，造成患者窒息。护士长利用现场演练的方式，培养年轻护士的临床评判性思维。护理质量持续改进是一个永恒的目标。
2 结果
通过护理管理者正确认识护理风险的存在，严格要求护理人员从小事做起(如发口服药)到细节管理，完善风险管理制度，规范工作流程，为临床一线护士提供正确指引。加强护理风险管理，从而降低护理风险发生率，确保患者安全，提高护理质量。
3 讨论
推行护士连续性排班模式[3],提高护士层级管理。急诊科、ICU、外科、内科病房开展APN连续性排班，为了保证夜班的护理质量，增加夜班护士人数，夜班为全夜班制。护士排班方式：①责任护士班：分为A班(8:00一15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-8:30),每班均由1名组长带领3名责任护士值班，负责本班所有患者的治疗与护理工作。②日班：(8:00-11:30,14:30-17:30)2名护士负责医嘱处理与核对、收费管理、常用药品与物品准备领取等工作；日班护士2名共同核对医嘱1次。责任组长负责护理工作的督促和管理，护理质量由终末控制变为过程控制，使安全隐患消灭在萌芽中。
推行主动上报护理缺陷，加强护理质量管理。在护理活动过程中，一旦发生护理差错缺陷，护士就胆心受处罚而隐满不报，要求当事人主动报告，保护患者：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。事件报告制度：24 h内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知夜班护士长和总值班。发生差错、事故单位或个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。上报程序：病房护士→病房护士长→护理部→院领导。只有发现问题，才能解决问题。
护理安全用药规范[4],保证患者用药安全。护理人员缺乏风险意识及危机意识，没有责任感。护士盲目执行医嘱，缺乏临床经验，护士机械执行医嘱又缺乏法律文书的记录；或者在抢救过程中及遇突发事件时，对药物存放地点、性能、不良反应等知之甚少，不仅忙乱无序而且不能在第一时间保证用药；或发药打针后很少观察药物不良反应等。在发现问题中找出工作的薄弱环节，在解决问题中寻找更好的方法，才能实现持久的护理安全质量管理。
参 考 文 献
[1] 陈照坤。基层医院护士职业防护难点分析及对策。中国护理管理，2005,4:44-45.
[2] 唐玉平。加强护理风险管理的做法和效果。护理管理杂志，2006,09,26.
[3] 蓝惠兰。分层管理方法在综合ICU的应用与效果。中华护理杂志，2008,12:41-42.
[4] 沈云梅。精神科护理风险原因分析及对策。护理学报，2007,11:39-40.