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6.1 答辩的意义答辩(defense)是在论文完成后一道特殊的审查工序。它是由答辩组(至少有三名高级职称或资历较深的中级职称者组成)就每位学生的论文内容从相关方面口头提问，学生当即口头作答。答辩是口头的、直接的、动态的。
【关键词】医疗保险监督；策略；信息化
医疗保险基金是老百姓的治病钱、救命钱，管好医保基金是医疗保险监管部门的重要职责。
近年来，党中央、国务院、河北省人社厅不断出台各项惠民政策，扩大医保统筹范围，提高参保人员的待遇享受水平，使老百姓得到的实惠越来越多，医保事业的快速发展，在保障和改善民生，推动社会公平，维护社会和谐稳定方面发挥了重要作用，但与此同时，也对医保监督工作提出了更高的要求。
人社部胡晓义副部长在“全国社会保险基金监督工作座谈会”上指出：“随着社保经办工作服务方式的多样化和管理手段的信息化，出现了一些新的理由”，我们要“不断研究新情况，新理由，进一步提高风险识别能力。.。不断提高社会保险基金的安全程度”。
省人社厅要求：结合社会保障资金审计工作，按照“监督无遗漏、预警能响应、漏洞能填限、纠偏有实效”的要求，坚持边审计、边整改，以省政府名义出台了加强社会保险基金管理工作的意见，
强化医保费用发生源头治理，优化医疗保险监督业务流程，加强医保监督操作具体环节内制约度建设和重点人群领域的即时监控。
目前我省医疗保险参保率已达到95%以上，城镇医保制度已基本实现了对全省城镇职工和城镇居民的全覆盖，医疗保险管理部门积极做好“两定点单位”监督检查工作。
对过度用药、重复检查、重复收费及串换诊疗项、冒名顶替等重点理由进行了现场监督检查，并通过网上监督、病历抽查和受理举报等方式，不断加强对医疗服务行为的监管，努力保障广大参保职工的权益，参保人员真实感受到了医疗保险的实惠。
但在实际工作中也存在一些理由。
一、医疗保险监督工作存在理由
（一）项目标准人性化科学确定
在医疗服务单位确定的情况下，医疗服务提供者仍能通过增加医疗服务项目数量来提高医疗服务费用，出现滥用医疗服务项目、重复项目、分解项目等违规行为，为追求高收入，医院不断引入高端诊疗设备和推销高价药物，使医保中心监督工作审查工作量大，管理成本较高。
（二）医保付费方式监督管理难
优化是一个长期的过程，医保经办机构与医疗机构必定会经历更复杂的重复博弈，省医保中心在积极推进多元组合付费方式时，依然增加监督管理工作的复杂性。
（1）项目付费模式在管理上存在难题。
（2）总额付费模式。
个别医院处于经济利益考虑，降低参保职工医疗服务质量、推诿病人、拒收病人、诱导转外等情况发生，造成参保职工与经办机构矛盾进一步激化。
（3）“人均定额结合单病种管理”模式，
对于病人因为怕超定额而推诿病人或让病人提前出院，对于病情较轻的病人又存在降低住院标准住院、小病大治、过度检查、过度治疗的现象。
（4）疾病组付费在科学上更加合理，但需要专业人员搜集大量临床医学信息。
（5）人头付费简便易行，费用制约能力较强，但诱导医院选择性接收病人，出现降低住院标准住院、分解出院次数等现象。
（6）服务单元付费会刺激医疗机构制约成本，但少数医疗机构会设法分解服务单元。
（三）监督检查管理系统需及时改善
目前省医保中心使用的监督管理程序过于陈旧，实时监控、微机筛查审核、智能审核和预警监管等对医保基金事前、事中、事后的全过程信息化监管的程序不能升级，给监督管理工作带来困难。
（1）查实违规难。
门诊医疗具有即时性，事后只能审核微机小票和相关处方、单据，以上资料保存有实效，使医患责任难以理清。
（2）处理违规难。
直接结算，患者违规不能拒付医院。
通知个人，违规金额难以追回。
（3）现场监督有遗漏。
省医保中心打印的在院人员花名册与医疗机构打印的在院人员花名册、实际住院人员均不一致，医疗机构打印的在院人员花名册包含有已出院但未结账人员；
当天住院人员在省医保中心在院花名册中不能出现，从而增加了现场监督人员的核实难度，并易出现冒名顶替、挂床住院、降低住院标准等违规行为的漏查。
（4）监督工作无法延伸到临床一线。
医保专业病历手册易丢失，医生不能及时掌握真实病历，拒诊面对医疗风险，接诊因难甄别而面对违规风险。
（5）不能有限禁止重复检查、重复诊疗、重复用药等违规行为。
二、主要策略
（一）加大监督力度。
加大实地检查力度
实现24小时无缝隙监督管理。
实行定点医疗机构、药店专管员制度，通过确认参保身份、调阅病历（处方、费用清单）等策略对医疗保险欺诈行为进行不定期的核查、追查。
并考虑监督人员派驻定点医疗机构，对住院患者实行全程监督。
不断探索“管”与“控”并举得途径。
使医保监管工作由医保部门一家实施，较变为三方共同实施，齐抓其管，共同努力建设和谐的医保环境。
（二）建立奖惩制约机制，鼓励各阶层人士积极参与监督
《中国中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发（2009）6号）要求“强化医疗保障对医疗服务的监控作用”，“建立激励与惩戒并重的有效约束机制”；为此建立医保基金监督举报和奖励制度，通过信息公开、举报投诉、新闻发布、听证咨询、巡视检查、询问质询、中介监督、社区监督、网络监督、民主评议等形式对一些社会关注的敏感理由坚持公开操作、阳光运转，主动接受社会各界监督，实现基金风险防控全员化。
（三）强化监督队伍，建立标准与统一的监管模式
借助医院HIS系统建设，发展病种质量管理的信息化建设，科学核算单病种付费标准，合理制约费用，真正实现单病种质量管理实时监控、过程监控、终结监控。
通过临床路径管理能使病人从入院到检查、手术、治疗、护理等有章可循，减少诊疗的随意性，有效防止“大处方”、多度检查、过度治疗等。
（四）充分利用信息技术手段，建立信息系统网络监控系统，实现远程监督
通过医保数据监控模型的建立，对非规律性重点数据进行跟踪，监控参保人员就医过程中出现的欺诈和违规行为。
参保人员从就医开始，信息管理平台就介入到各项管理和监督中，包括每一种用药、检查项目及就医、购药的地点、频率、额度。
同时对数据进行比对、分析，筛查异常数据作为网上监控和实地监检的重点。
针对定点药店划卡频繁、实地监管难度大的情况，启动划卡制约程序，从技术手段加以有效管理。
实现监督检查工作，以采取事前稽核为主，事后稽核为辅；书面稽核为主，实地稽核为辅，相互结合，相互推动。
（五）规范定点医疗机构的诊疗行为，创新管理模式
推动各定点医疗机构参与医保诚信管理监督，加强自律，严格履行医疗服务协议，进一步做好医保管理工作，在保障参保人员基本医疗的前提下，努力制约不合理费用支出，
切实为参保人员提供诚信、优质、满意的医保服务，使管理能力、服务能力上新台阶，进一步提高公众满意度，推动医疗保险服务走上规范化管理轨道。
（六）强化对民营和社区卫生服务的管理使强化协议管理
我们按照社会保险法的要求，进一步细化服务协议内容，量化服务标准，将服务行为、质量标准、费用结算、考核和违规事项及处理作为协议的主体，纳入到协议管理中，
在强化服务协议管理的同时，根据医疗费结算支付方式差异，确定监管的重点和风险防范点。
针对总额预付结算方式，将医疗不足，推诿重患作为监管重点，出现推诿患者，从预付基金扣除参保人员发生的医疗费用。
针对定额结算方式，将分解住院作为监管重点，对于同类疾病重复住院，医保基金拒付。
针对据实结算方式，过度医疗和非必需要的医疗服务作为监管重点。
医疗保险管理事业的快速发展，在保障和改善民生，推动社会公平，维护社会和谐稳定方面发挥了重要作用，对于以上存在的一些监管方面的理由，随着积极推进省本级医疗监督信息系统升级工作。
按照新医改“加强基本医疗保险对医疗费用和服务行为的监控，将医疗服务监管从医疗机构延伸到义务人员”的要求，建立省直医保服务医师工作站和医保医师库等，
随着计算机网络技术的机一部发展，加大医疗保险信息化管理力度，加大医疗保险信息系统软硬件的投入，使医疗保险信息系统逐渐成熟和完善，医疗保险管理漏洞将会越来越少，越来越安全。
[1] 陈良。医保基金监管的主要成效及当前重点工作[J]。中国医疗保险，2013，7.
[2] 张志彬，汪为希，李冬雪等。充分利用信息化平台更好地为医保、新农合患者服务[J]。医学信息，2010，5.
1、抬田施工在水利建设中的意义
1．1对耕地以及生态的意义
抬田施工能够通过对周边农田垂直方向具体的提高来使得其免受水利工程水位上涨的影响，在抬田后农田可以继续实行其应用作用，作为基础耕地来投入生产，这种方式对于我国耕地的保有以及周边生态的平衡具有积极意义。在耕地保有方面，通过抬田施工不仅能够使得原本的耕地面积得以保留，还能够通过深翻、客土等方式使得土壤肥力得到有效的恢复，为后续的农业生产提供了坚实的基础；另外，通过抬田规划等方式能够对土地起到良好的平整与规划效果。就一般情况而言，沿河耕地均存在一定的坡度，不利于水土保持与水分留存，而经过抬田施工后的农田不仅具有良好的平整度，而且整合面积与农田规划更为合理，适宜于大型机械进行耕作操作，也有利于农业产业化以及农业集约化体系的建立。在生态方面:抬田施工后能够恢复农田生态，对周边的生态环境扰动较小，其在生态方面的贡献主要可以分为如下几个方面:首先，通过抬田能够显著降低农田的坡度，降低由于地表径流而造成的水土流失；其次，通过抬田施工能够使得零散的耕地资源整合为完整的大面积农田；农田面积的增加不仅有助于后续耕作作业的开展，同样对于生态多样性以及农田的生态功能实现具有积极意义；最后，通过抬田施工能够有效的改良土壤结构，同时在客土的过程中对土地的深翻作用也不可忽略，有助于土壤微生物的繁殖与生长。
1．2对经济发展的意义
从现有的抬田施工建设来看，在经济方面的意义主要表现为成本与收益两个方面。所谓的成本是指通过抬田施工对比与生态移民成本相比所节约的成本部分；以某抬田工程为例，抬田范围农田面积为845亩，施工后总面积为1200亩，总工程成本为400万元，按照同等面积的农田生态移民补偿进行计算，仅补偿款一项便可节约成本约1100万元，施工后新产生耕地355亩，耕地转租收益为35万年/年。另外，为了避免水利工程建设对周边生态的扰动以及可能形成的泄洪风险，尤其是在河道两岸需要修建必要的围堰设施，而在抬田施工的过程中可以整合围堰功能，进一步降低整体的施工成本。在收益方面的意义主要表现为两个方面:一方面是直接经济利益，即是上文中所讨论的由于抬田施工而增加的耕地面积，每年可以获得稳定的经济收益；另一方面则是通过抬田施工将原有分散的农田形式整合成为更具竞争力与集约化潜力的科学农田；从现有的案例来看，这部分农田适宜于规模化农业生产与农业产业化技术开发，在后续的农业开发过程中能形成产－供－销一体化农业模式，也正是这个原因，抬田工程后的土地使用与转租价格以及市场需求存在显著的提升，这方面的经济学意义属于隐性收入的范畴。
1．3对水利建设的意义
抬田工程对于水利建设自身也存在积极的意义，主要表现为如下两个方面:一方面通过抬田工程能够确定水利工程的边界，使得水利工程的建设范围与影响范围处于可控状态，对于后期的水利工程运营与管理提供了方便；另一方面则是通过抬田工程建设能够有效的避免围堰建设的二次施工，在获得相应成本收益的同时，其围堰效果更佳，同时也避免了由于汛期或者其他意外情况造成环境与安全风险的可能。
2、抬田施工技术与过程分析
抬田施工技术与过程是指在抬田工程实施的过程中所采用的具体技术以及具体的施工方案，其主要可以分为如下几个环节；
（1）抬田准备阶段。在抬田施工开始前需要对相关的物料进行准备，这方面准备过程包括了对整体抬田范围的确定、抬田方案的设计、抬田土方的挖掘、填料总量的计算以及核定等；通过此种准备能够有效的解决由于抬田作业而产生的相关物料问题；此外，在准备阶段我们还需要对具体的工程施工体系进行管理与规划，如客土挖掘后的存放场所、运输车辆的停放场所与路径规划、施工设备的准备以及维护等等。
（2）抬田施工阶段。在这阶段需要根据设计要求对抬田施工进行具体的实现，实现过程分为三个步骤:首先，对原有农田土壤进行挖方作业，保留作物生长的基本地表层土壤；其次，对抬田区域进行垫高与防水，通过逐层施工的方式对地基进行压实与平整，在此施工过程中根据施工位点的不同可以采用吹填与填筑两种方式来进行；需要注意在填筑与吹填施工的过程中钢围堰的建设，避免过多的水量对工程质量的影响；最后，耕层土壤回位，将前期对挖方后集中存放的耕层土壤进行回位；在回位的过程中应该注意如下三方面问题:可以对土壤进行测土施肥，将有机肥料采用喷施、伴施的方式施放到耕层土壤中去，以帮助其进行肥力恢复；耕层土壤回填要保障厚度适中，其厚度应该与先期剥离的耕层土壤厚度相当；耕层土壤回填需要做到平均与平整，使得耕地总体水平一致。
（3）抬田的收尾阶段。主要是对耕地进行收尾，具体环节可以分为如下几个方面:需要对农田进行二次平整，在此部分平整的过程中与地基的施工所不同，其要求土壤具有更松软的结构，因此往往采用表面机械或者人工的方式来进行；对农田抬田施工的总体效果进行评价，不仅需要找到现阶段存在的不足与问题，以便及时的进行更正与完善，还需要对本次施工的过程进行总结，以备后续施工的的经验累积。对农田进行规划与划分；农田抬田施工后需要按照原本农田面积进行分配，在农田面积分配的过程中需要对农田进行二次划分，而划分的原则除了公平之外，还应该提供诸如公路、田埂等基础设施，以供相关使用。
3、总结
本文以抬田施工为目标，对其具体的意义以及建设过程进行系统的分析，希望通过本文的研究能够为今后抬田施工的推广与相关技术的完善提供必要的理论基础与实践指导。
无论讲了多少遍文献综述的重要性，无论讲了多少遍文献综述如何写，还是发现生们，无论是带着石头的生，还是带着十字架的生，依然不会写文献综述。
定义：文献综述是在对文献进行阅读、选择、比较、分类、分析和综合的基础上，研究者经过理解、整理、融会贯通，综合分析和评价而组成的一种不同于研究论文的文体。目的：反映某一课题的新水平、新动态、新技术和新发现。
毕业论文写作是大学教学计划所规定的学习任务之一，也是大学生知识与能力结合提升理论水准的一项重要环节，为了加强对学生教育科学研究能力的全面训练，引导学生学会思考、学会发现、学会钻研，培养学生创新精神，为毕业后顺利开展教育工
参考文献的格式要求很多，一般来说参考文献的格式都要符合国标gb7714-87《文后参考文献著录规则》，但实际中很多出版社和期刊对论文的要求也不尽相同。
有时，为了避免标题太长而使用缩写词。effect of lats(=long-acting thyroid stimula-tor)and lats protectoron htaca(=human thy-roid adeny cyclase activity)长效甲状腺刺激素和长效甲状腺刺激素保护物对人体甲状腺甙酸环化酶活性的作用